Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะความเสี่ยงสูง - Coggle Diagram

- - - - อุณหภูมิกายแกนกลางของทารก < 36.5oC (วัดทางทวารหนัก)
    - - ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น เขียวคล้ำ หยุดหายใจ หายใจลำบากปลายมือปลายเท้าเขียว
    - - 1.ทางทวารหนักหารกเกิดก่อนกำหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 2.5 ชม.ทารกครบกำหนดวัดนาน 3 นาที ลีก 3.0 ซม
      - 2.ทางรักแร้ทารกเกิดก่อนกำหนด วัดนาน 5 นาที ทารกครบกำหนด วัดนาน 8 นาที
    - - จัดให้อยู่ในที่อุณภูมิเหมาะสม 32-34องศาเซลเซียส
      - วัดอุณภูมิเด็ก Body temperature เด็ก 36.8-37.2 องศาเซลเซียส
      - ใช้warmer, incubator หรือผ้าห่มห่อตัว
    - - 1.ไม่เปิดผู้อบโดยไม่จำเป็น ให้การพยาบาลโดยสอดมือเข้าทางหน้าต่างตู้อบ
      - 2.ป้องกันการสูญเสียความร้อนของร่างกายทารก 4ทาง(นำ พา แผ่ ระเทย)
      - 3.ตรวจสอบอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชม.
      - 4.เช็ดทำความสะอาดตู้ทุกวัน
- - - - รักษา PDA โดยใช้ยา Indomethacin ขนาดที่ให้0.1-0.2มก.กก.ทุก8ชม.X3ครั้ง
        
        ข้อห้ามใช้
        
        BUN > 30 mgidl , Cr > 1.8 mg/dl
        
        Plt. < 60,000/mm3
        
        urine < 0.5 cc/Kg/hr นานกว่า 8 hr
      - รักษา PDA โดยใช้ยา ibuprofenเพื่อช่วยขับยังการสร้างprostaglandin ซึ่งจะทำให้ PDA ให้ทุก 12-24 ชั่วโมง จำนวน 3-4 ครั้ง
        
        ได้ผลดีในทารกน้ำหนักตัว 500-1500 กรัม อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ และอายุไม่เกิน 10 วัน
- - - - การพยาบาล
        
        -ปิตตาทารกด้วยผ้ปิดตา
        
        -ถอดเสื้อผ้าทารกออกและจัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงาย
        
        -บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีหทุก4 ชม.
        
        -สังเกตลักษณะอุจจาระ เขียวปนเหลืองจากมิสิรูบินและน้ำดี
        
        -ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิสิรูบินในเลือด
        
        -ตุแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิสิรูบินในเลือด
        
        -สังเกตภาวะแทรกช้อนจากการได้รับการส่องไฟรักษา
    - - การพยาบาล
        
        -อธิบายให้บิดามารดาทราบ
        
        -เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม
        
        -ดูแลให้ร่างกายทารกอบอุ่น
        
        -ในขณะเปลี่ยนถ่ายเลือดต้องบันทึกปริมาณเลือดเข้า ออก ตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        -สังเกตภาระแทรกช้อน เช่น หัวใจวาย
        
        -ภายหลังการเปลี่ยนถ่ายเลือดตรวจวัดสัญญาณชีพ ทุก 15 นาทีทุก 30 นาที จนกระทั่งคงที่
- - - - มีอาการหายใจลำบาก (Dyspnea) หายใจเร็วกว่า 60ครัง/ นาที มีปิกจมูกบาน หายใจมี
        การดึงรังของกล้ามเนื้อทรวงอก(retraction) ,หายใจมีเสียง Grunting,เขียว (Cyanosis)
    - - การให้ออกซิเจน ตามความต้องการของทารก เช่นการให้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือ CPAP
      - ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจาากการได้รับออกซิเจน โดยการปรับลดความเข้มข้น และอัตราไหลของออกซิเจน ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจนเช่น ภาวะปอดอุดกั้นเรื่อรัง (BPD) ภาระจอประสาทตา
      - ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดตีขึ้นลดความรุนแรงของภาวะหายใจลำบาก
      - 4.รักษาแบบประดับประคองตามอาการให้ใด้รับสารน้ำ อย่างเพียงพอรักษาสมดุลน้ำอิเลโตรไลท์สมดุลกรตด่างๆในเลือด
    - - มารดาที่มีความเสี่ยงจะคลอดก่อนกำหนดแต่ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก โดยเฉพาะอายุครรภ์ 24- 34
        สัปดาห์ควรได้ antenatal corticosteroids อย่างน้อย 24 ชม.
  - - - จัดท่านอนที่เหมาะสม ศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อยสังเกตอาการชาดออกซิเจน หายใจเร็ว เขียว ปีก
        จมูกบาน อกบุ๋ม (chest wall retraction) suction เมื่อจำเป็น
- - - - เป็นผลมาจากภาวะพร่องออกซิเจนการได้รับอาหารไม่เหมาะสม เร็วเกินไป
    - - NPO
      - ห้ามวัดปรอททางทวารหนัก
      - แยกจากเด็กติดเชื้อ/ แยกผู้ดูแล
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
- - - - มีภาวะลำไส้เน่า
    - - -การใช้ยาของมารดาขณะตั้งครรภ์
      - -การคลอดก่อนกำหนด
      - -ภาวะขาดออกซิเจน
    - - -ท้องอืด
      - -ถ่ายอุจจาระอาเจียนเป็นสีน้ำดี
      - -มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
    - - -NPO
      - -ชีวนะชนิดสเปกตรัมกว้างการละงับการติดเชื้อระบบต่างๆของร่างกาย
      - -ใช้ยากลุ่มกระตุ้นความดันโลหิต
      - -เฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยได้แก่ สัญญาณชีพ ปริมาณปัสสาวะ การแข็งตัว
        ของเลือด การเปลี่ยนแปลงของพยาธิสภาพในทางเดินอาหาร