Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา เด็กชายนำโชค จิตดี อายุ 8 เดือน - Coggle Diagram
กรณีศึกษา เด็กชายนำโชค จิตดี อายุ 8 เดือน
อาการและอาการแสดง
มีอาการชัก หายใจเหนื่อยหอบ มีไข้สูง
การตรวจวินิจฉัยโรค
การซักประวัติ
ผู้ป่วยมีอาการชัก หายใจเหนื่อยหอบ มีไข้สูง 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติความเจ็บป่วยปัจจุบัน
2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้สูง หายใจหอบเหนื่อย
1สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล ไอ มีเสมหะและน้ำมูกสีขาว มีไข้ ถ่ายเหลว 4 ครั้ง ไม่มีมูกปน
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้สูง หายใจหอบเหนื่อยมากขึ้น
ประวัตการคลอด
คลอดก่อนถึงโรงพยาบาล อายุครรภ์ครบกำหนด วันที่ 24 ตุลาคม 2561 น้ำหนักแรกคลอด 2410 กรัม strile cord claping แพทย์วินิจฉัยว่าป็น late onset neonatal sepsis ได้รับการรักษาอาการดีขึ้น แพทย์อนุญาติให้กลับบ้านและนัดติดตามอีก 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยไม่มาตามนัด ไม่มีประวัติรับวัคซีน BCG แรกเกิด
การตรวจร่างกายและการตรวจพิเศษ
การตรวจร่างกาย
น้ำหนักก่อนเจ็บป่วย 9.68 กิโลกรัม สูง 70 เซนติเมตร รูปร่างอ้วน
active Glasgow coma coma score = E4VTM6 Level of conscious = alert อ่อนเพลีย ผิวขาวอมเหลือง หนังตาบวม ปลายมือปลายเท้าเย็น Capilary Refill time= 4 วินาที
Vital signs
Temperature 38.9 o C เช็ดตัวและให้ยา T=38.4 oC
Pulse rate = 162bpm
Respiratory rate = 40 bpm
Blood pressure = 102/63 mmHg
O2 saturatution 100%
การตรวจพิเศษ
CTbrain and Contrast
Hypodensity at bo;ateral frontal and temporal lob, no enhancement ; encephalitid is quesrionable?
Mind hydrocephalus
การวินิจฉัยครั้งแรก Pneumonia with sepsis.
การวินิจฉัยครั้งสุดท้าย Heaemophilud influenza type B
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล