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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, MECANISMO DE PRODUCCIÓN, ALTERACIONES DE LOS…
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
El sistema respiratorio consiste en garantizar que el intercambio pulmonar de gases sea adecuado; es decir, procurar unos niveles óptimos de oxígeno (O2)
La IR es el estado o situación en el que los valores en sangre arterial de la presión parcial de O2 (PaO2) se sitúan por debajo de 60 mm Hg (8 kPa),
CLASIFICACIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Establece distintas clasificaciones
EVOLUTIVAS
IR Agudas
Se presenta en pacientes sanos conedema pulmonar o (SDRA), en el que una amplia variedad de procesos extrapulmonares o intrapulmonares causan alteraciones de la permeabilidad capilar pulmonar.
IR Crónicas
Existe una enfermedad crónica previa, y el organismo ha puesto en marcha medidas de compensación
TIPO I: IR HIPOXÉMICA AGUDA
Inundación alveolar y los consiguientes cortocircuitos intrapulmonares
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II
Resultado de la hipoventilación alveolar y conlleva la imposibilidad de eliminar eficazmente el CO2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE TIPO III
Consecuencia de la atelectasia pulmonar
Surge muy a menudo en el periodo perioperatorio
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE TIPO IV
Deficiente riego de los músculos de la respiración en individuos en estado de choque
. Las personas en estado de choque suelen sufrir disfunción ventilatoria por edema pulmonar, acidosis láctica y anemia
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Existen cuatro mecanismos de hipoxemia arterial
-Disminución de la presión parcial de oxígeno en el aire inspirado
Suele producirse en situaciones de altitud
-Hipoventilación alveolar
Se acompaña siempre de hipercapnia, de ventilación minuto (VE) reducido y de una diferencia alveoloarterial de O2 normal
-Limitacion de la difusión alveolocapilar de oxigeno
El intercambio de O2 y CO2 entre el alveolo y el capilar pulmonar se realiza fundamentalmente por un proceso de difusión pasiva y viene regulado por las leyes físicas de la difusión de gases
-Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda (shunt)
La administración de O2 al 100% no es capaz de elevar suficientemente las cifras de PaO2
Existe un shunt fisiológico. Este shunt puede verse aumentado cuando existen comunicaciones anormales entre arterias y venas
-Desequilibrios en las relaciones ventilación-perfusión
Se presenta con VE normal o elevada y gradiente alveoloarterial de O2 aumentado y responde bien a la administración de O2.
Unidades con V/Q bajas en las que existe una ventilación disminuida y una perfusión adecuada
ALTERACIONES DE LOS GASES ARTERIALES
Las determinaciones de los gases en sangre arterial pondrán de manifiesto la existencia de cifras reducidas de PaO2, con valores de PaCO2 variables, superiores o inferiores a 45 mm Hg.
Se considera
Hipoxemia arterial
cuando la PaO2 es inferior a 80 mm Hg (10,7 kPa)
Hipercapnia arterial
cuando la PaCO2 es superior a 45 mm Hg (6 kPa)
La IR se relaciona con los valores de la PaO2 y la PaCO2 es importante conocer todas aquellas situaciones que pueden determinar valores incorrectos
La alteración primaria de la pCO2 se denominan
acidosis respiratoria (pCO2 alta)
La alteración primaria de la pCO2 se denominan
alcalosis respiratoria (pCO2 baja)