Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Farmacologia do TGI, Passagem do bolo alimentar de forma coordenada -…

- - - - Desequilíbrio entre acidez gástrica (HCl e pepsina) e fatores de defesa da mucosa (muco e bicarbonato)
      - Presença de fatores externos como AINES (diminui prostaglandina), Cafeína, Corticoides e Helicobacter pylori.
    - - Diminuir acidez gástrica e secreção H+
        
        Antagonista de histamina-H2
        
        Receptor H2 nas células parietais produz H+, mais efetivos a noite (inibem mais secreção ácida basal)
        
        Cicatrização de ulceras gástricas/ duodenais e DRGE (noturno)
        
        Farmacos: Cimetidina (Tagamet), Ranitidina (Antak), Nizatidina (Axid), Famotidina
        
        Mesmos efeitos adversos dos IBP. Tem absorção aumentada com alimento e diminuída por antiácidos
        
        IBP
        
        Cicatrização ulcera gástrica/duodenal, DRGE, esofagite erosiva, síndrome de Zollinger-Ellison (hipergastrinemia)
        
        Recomendado tomar em jejum e podem causar efeito rebote na retirada (aumento de gastrina) tendo que ser retirado aos poucos
        
        Fármacos: Omeprazol (Peprazol), Esomeprazol (Nexium), Lansoprazol (Prazol), Pantoprazol (Pantozol), Rabeprazol (Pariet)
        
        Fármaco tem que cair no estômago e ficar ileso em pH ácido, para isso, são preparados com revestimento entérico, podendo ser absorvidos no intestino
        
        Supressão ácida de 24 a 48 horas, sendo os mais efetivos, pois inibem de forma irreversível a bomba/trocador de H+/K+/ATPase
        
        Efeitos adversos: náuseas, dor abdominal, constipação, flatulência e diarreia. Interferem na absorção de medicamentos pois aumentam Ph gastrico
        
        Cautela na DM (revestimento açúcar) e na Gravidez (categoria de risco B, não deve ser utilizado sem orientação médica)
        
        Anticolinérgicos: primeiros a serem utilizados.
        A ACh estimula produção de HCl pelos receptores nas células parietais e bicarbonato pelas células superficiais
      - Neutralizar HCL
        
        Antiácidos
        
        Reação química com HCl
        
        Uso na azia/queimação pós-prandial causados por algum alimento
        
        Farmacos
        
        Hidróxido de alumínio e de magnésio (Mylanta Plus e Riopan)
        
        Alumínio relaxa musculatura lisa, gera esvaziamento gástrico tardio e constipação.
        
        Magnésio estimula musculatura, acelera o esvaziamento gástrico e gera diarreia
        
        Bicarbonato e carbonato de sódio - Estomazil e ENO - Mais ef. adversos
      - Aumentar proteção da mucosa
        
        Agentes de revestimento e prostaglandina: usados em conjunto com outra classe a fim de aumentar a eficácia dos fármacos
        
        Sucralfato, carbenoxolona - estimula produção local de prostaglandinas
        
        Misoprostol (PG sintética): efeitos colaterais e administração inconveniente (4x dia).
      - Tratar H. pylori (14 dias)
        
        Triplice: IBP + Claritromicina + Metronidazol
        
        Quadrupla: IBP + Metronidazol + Salicilato de bismuto + tetraciclina
        
        H. pylori para ser patogênico tem que ser produtor de urease - amônia no lúmen gástrico tampona H+ e forma hidróxido de amônio, elevando o pH ao redor da bactéria (proteção contra o meio ácido).
- - - - Plexo submucoso (PSM) - regula secreção, transporte líquidos e fluxo sangue
      - Plexo mioentérico (PM) - controle motor
      - NT mais envolvido: 5HT responsável pelo controle motor, secreção e reflexo peristáltico (células enterocromafins)
    - - Descendentes - descem em sentido anal - inibitórios (NO/VIP)
      - Ascendentes - seguem o ramo em sentido oral - excitatórios (ACh)
    - - Células cromafins -> 5HT -> estimula neurônio aferente primário -> atua em interneurônios -> estimulam neurônio motor (colinérgico e nitrérgico) -> contração do segmento oral e relaxamento do segmento anal
  - - - Estimula a motilidade coordenada e favorece trânsito do bolo alimentar no TGI.
      - Aumentam a pressão do esfíncter esofágico inferior
      - Aumentam força contrátil e aceleram o trânsito intraluminal e esvaziamento gástrico.
      - Mecanismo de ação: aumento do efeito da ACh ou bloqueio do efeito inibitório da DA sobre o TGI
      - USO
        
        Gastroparesia: náuseas, vômitos, saciedade precoce e eructação
        
        Dispepsia: sensação de queimação, dor, saciedade precoce e plenitude pós prandial
        
        DRGE: pirose e regurgitação
        
        Vômitos
      - Classes
        
        Agentes colinérgicos
        
        Pouco utilizados, aumenta contrações de forma
        descoordenada, com atividade propulsora e não efetiva
        
        Betanecol (Liberan®): aumenta contrações do M. liso do TGI - Usado na retenção urinária, ACh atua sobre a musculatura do músculo detrusor da bexiga e fazendo sua contração e relaxamento do esfíncter, favorecendo micção
        
        Neostigmina (Normastig): Agente colinérgico de forma indireta, é um inibidor da acetilcolinesterase - utilizado na atonia intestinal pós-operatória e na retenção urinária
        
        Antagonistas dopaminérgicos
        
        Dopamina tem efeito inibitório na motilidade (inibe a liberação de ACh) então reduz pressão intragástrica e do esfíncter esofágico inferior.
        
        Metoclopramida/Plasil®: Aumenta o tônus do esfíncter esofágico inferior; estimula o antro gástrico e o intestino delgado; acelera o esvaziamento gástrico e tem ef.central antiemético - causa reações extrapiramidais e galactorreia
        
        Domperidona (Motilium®): acelera o trânsito do TGI, aumentar o tônus do esfíncter esofágico inferior e diminuir a regurgitação
        
        Bromoprida (Digesan®):aumenta amplitude das contrações gástricas, relaxa esfíncter pilórico, gera esvaziamento gástrico rápido e aumento do trânsito intestinal, além de possuir ef. antiemeticos
        
        Moduladores serotoninérgicos
        
        Estimula motilidade do TGI, atua facilitando a liberação da acetilcolina - usados na gastroparesia, constipação crônica e DRGE leve - causam diarreia e sofre interação com fármacos cardiovasculares
        
        Cisaprida (Prepulsid®), Prucaloprida (Pruval®) e Tegaserode (Zelmac®)
    - - Laxantes - evacuação do material formado no reto
      - Catárticos - evacuação do material fecal não formado, na forma líquida
      - Mecanismo de ação: aumenta retenção de líquido intraluminal, o que favorece a consistência, aumentando esse bolo fecal.
      - Classes
        
        Laxantes formadores de bolo fecal - fibras insolúveis são melhores como laxantes (pouco fermentadas por bactérias então atrai mais água)
        
        Naturais: Lignina, Psyllium.
        
        Sintéticos: Metilcelulose
        
        Laxantes osmóticos - retem água intraluminal e estimulam a peristalse
        
        salinos: Philiphs (laxante de leite de magnésio)
        
        não salinos: manitol e lactulose (hidrolisados no IG e estimulam a motilidade do cólon por atrair água)
        
        Laxantes emolientes - amolecem as fezes. reduzem a tensão superficial das fezes para facilitar mistura de substâncias aquosas e gordurosas - Humectol® (docusato de sódio e o docusato de cálcio) e
        o óleo mineral (retirado da vaselina que não é digerível)
        
        Fármacos estimulantes ou irritantes - Lactopurga - induzem uma inflamação branda, promovem acúmulo de
        água e eletrólitos e estimulam a motilidade gastrointestinal.
    - - Supositórios - glicerina é um agente higroscópico, que provoca retenção de água e estimula a peristalse
      - Antidiarreicos - diminuição da motilidade intestinal, devem ser evitados nas diarréias causadas por microrganismos - Loperamida (Imosec)
      - Na diarreia deve-se manter equilíbrio hidroeletrolítico com reposição de liquidos e eletrólitos e fazer uso de agentes anti-infecciosos quando causada por microrganismos.
      - Antiespasmódicos - agentes anticolinérgicos. diminuem a motilidade - Bentyl® (diciclomina), hiosciamina e Buscopan® (escopolamina)
      - Antiflatulentos - função de colapsar (age como antiespumante) as bolhas, reduzindo o volume de gases no TGI - Dimeticona e a simeticona, conhecidas como Luftal®
      - Floratil®: restaurar a flora intestinal, no tratamento de diarreias - composto por uma levedura não tóxica
      - Antieméticos - Plasil (antagonista D2) e Ondansetrona (Vonau®) que é antagonista serotonina causa constipação, cefaléia e nao deve ser usado em gestantes
      - Antagonistas de Histamina - difenidramina (DRAMIN® B6) é o mais utilizado na vertigem e vômitos pós-operatórios, além de vômitos durante a gestação e induzidos por QT.