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Hipertensión arterial - Coggle Diagram

- - - - Uno de cada cuatro adultos en México
        padece hipertensión arterial, es decir, 25.5 por ciento de la población, de los cuales
        aproximadamente el 40 por ciento ignora que tiene este enfermedad
      - Del 60 por ciento que conoce el
        diagnóstico, solamente la mitad están controlados
      - 79.3% reportó tener tratamiento
        farmacológico para controlar sus valores de TA
- - - - es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o en el puerperio.
      - con datos de severidad
        
        presión arterial
        sistólica > de 160 mmHg o diastólica > de 110 mmHg tomada en más de dos ocasiones y que presenta una o más
        complicaciones severas
    - - Las cifras de PA
        sistólica (PAS) suelen ser superiores a 200 mmHg, y las cifras de PA diastólica (PAD),
        superiores a 130 mmHg.
    - - presión arterial que se eleva constantemente por las lecturas de oficina pero que no cumple los criterios de diagnóstico para la hipertensión en base a lecturas de fuera de la oficina
- - - - Aumento del GC
        
        En la mayoría de los pacientes, el GC es normal o está algo aumentado y la RVPT está incrementada. Este patrón es típico de la hipertensión arterial primaria y de la hipertensión debida a aldosteronismo primario, feocromocioma, enfermedad renovascular y nefropatía parenquimatosa.
        
        En otros pacientes, el GC está aumentado (lo que puede deberse a la constricción de las grandes venas) y la RVPT es inapropiadamente normal para el valor del GC
        
        cuando se eleva el volumen sistólico, causa hipertensión arterial sistólica aislada.
      - Aumento de la RPT
      - Ambos
    - - El volumen plasmático tiende a elevarse en la hipertensión arterial secundaria a aldosteronismo primario o a nefropatía parenquimatosa y puede descender bastante en la hipertensión secundaria a feocromocitoma.
  - - - El resultado es una elevación de la concentración intracelular de sodio, que determina que la célula sea más sensible a la estimulación simpática
        
        El calcio sigue al sodio, de manera que la acumulación intracelular de calcio puede ser responsable del aumento de la sensibilidad
    - - la inhibición de este mecanismo también puede incrementar el efecto de la noradrenalina, con elevación de la tensión arterial.
  - - - La renina, es una enzima que se sintetiza en el aparato yuxtaglomerular, cataliza la conversión del angiotensinógeno en angiotensina I.
        
        La enzima convertidora de la angiotensina (ECA) degrada este producto inactivo sobre todo en los pulmones, y lo convierte en angiotensina II, un vasoconstrictor potente que también estimula los centros autónomos encefálicos
        
        La aldosterona y la vasopresina promueven la retención de sodio y agua, lo que eleva la tensión arterial. Asimismo, la aldosterona estimula la excreción de potasio
        
        a secreción de renina está controlada por 4 mecanismos
        
        Un receptor vascular renal responde a los cambios de tensión en la pared de las arteriolas aferentes
        
        Receptor de la mácula densa que detecta los cambios en la velocidad de administración o la concentración de cloruro de sodio en el túbulo distal
        
        La angiotensina circulante tiene un efecto de retroalimentación negativa sobre la secreción de renina
        
        El sistema nervioso simpático estimula la secreción de renina mediada por los receptores beta
- - - - Existen tres subgrupos diferentes de diuréticos: las tiazidas y derivados, los diuréticos del asa de Henle y los ahorradores de potasio
        
        Tiazidas: actúan principalmente en la porción proximal del túbulo contorneado distal, inhibiendo el cotransporte Na+-Cl, aumentando la excreción urinaria de estos iones.
        
        Diuréticos del asa de Henle ejercen su función en la zona medular de la rama ascendente del asa de Henle. Su mecanismo de acción consiste en la inhibición del cotransporte Na+-K+-Cl, con lo que se bloquea la reabsorción activa de sodio
        
        Ahorradores de K: Espironolactona y amilorida, esta última sólo se utiliza en asociación con tiazidas para evitar la hipopotasemia. Por su parte, la espironolactona es un antagonista de los receptores de la aldosterona, por lo que inhibe la reabsorción de sodio en el túbulo distal.
    - - Antagonistas competitivos de receptores beta 1 y beta 2 adrenérgicos sin actividad simpaticomimética intrínseca
        
        Se han implicado en la disminución del gasto cardíaco, la inhibición de la secreción de renina en el aparato yuxtaglomerular, efectos sobre el sistema nervioso central, un incremento de la sensibilidad de los barorreceptores, un aumento de la secreción de prostaglandinas y otros péptidos vasodilatadores, así como la disminución del calcio libre citosólico.
    - - El mecanismo de acción de estos fármacos consiste en la inhibición de los canales del calcio dependientes del potencial de membrana y en el consecuente bloqueo de la entrada de calcio al interior de la célula. El descenso de la concentración de calcio libre citosólico en las células musculares lisas arteriolares condiciona la disminución del tono contráctil, de la resistencia vascular y de las cifras de PA.
        
        Producen vasodilatación coronaria. Asimismo, tienen un efecto cronotrópico e inotrópico negativos
        
        Existen tres grupos principales de antagonistas del calcio las fenilalquilaminas (verapamilo), las benzotiazepinas (diltiazem) y las dihidropiridinas (nifedipino)
    - - inhibición de la formación de angiotensina II a partir de la angiotensina I. (Actúan en el SRAA), inhiben degradación de bradicinina, intensifica nutriereis, aumentan producción de vasodilatadores
        
        Los IECA son actualmente considerados fármacos de primer orden en el tratamiento de la HTA y han demostrado su capacidad de prevenir episodios cardiovasculares en pacientes hipertensos no complicados
        
        Una de las mayores ventajas que poseen los IECA es que pueden administrarse de manera segura en la mayoría de situaciones en las que la HTA va acompañada de otras enfermedades asociadas. (Captopril /enalapril)
    - - Actúan bloqueando específicamente los receptores alfa1-postsinápticos. Tiene la ventaja de producir un descenso del cLDL y de los triglicéridos y un aumento del cHDL, así como de mejorar la resistencia a la insulina.
    - - Producen un bloqueo del sistema renina-angiotensina, mediante el antagonismo específico del receptor AT1 de la angiotensina II. (Losartán, Telmisartán)
        
        El inicio de acción es más gradual que el obtenido con los IECA
        
        No se recomienda la combinación con fármacos inhibidores de la ECA puesto que aumenta el riesgo de hipotensión, hiperpotasemia y deterioro de la función renal
- - - - a las 7 semanas de gestación, hay una disminución del 10% en la resistencia vascular sistémica
        
        La disminución fisiológica de la presión arterial, especialmente la PAD, puede ocultar el diagnóstico de hipertensión crónica en <20 semanas de gestación.
    - - Para aquellos con presión arterial elevada o hipertensión en etapa 1 cuyo riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años es <10%, la nueva guía ACC / AHA recomienda solo intervenciones no farmacológicas como el enfoque de tratamiento de primera línea.
      - . En la actualidad, el tratamiento farmacológico se recomienda solo para mujeres embarazadas con hipertensión grave ≥160 / 105-110 mm Hg, a menos que haya evidencia de daño de órganos diana, como hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia renal o trombocitopenia grave.
  - - - La inhibición de la ECA es insuficiente en algunos casos, ya que da como resultado un aumento de los niveles de Ang I y la activación de vías no dependientes de la ECA que convierten la Ang I en Ang II.
      - Varios agentes terapéuticos novedosos basados en péptidos y no péptidos se encuentran actualmente en diferentes etapas de desarrollo, y algunos ya han sido aprobados por la USFDA para el tratamiento cardiovascular.
        
        activadores del eje ACE2 / Ang (1-7) / MasR, estimulantes de guanilil ciclasa A soluble (sGC), péptidos biespecíficos de activación dual, antioxidantes, antagonistas de MR no esteroideos e inhibidores de la aminopeptidasa A (APA), y aunque existen estudios que avalen su eficacia, no se que tan cercano este su uso cotidiano
        
        Los estimuladores de sGC inician la protección cardiorrenal con la ayuda de hormonas cardíacas y sus ligandos endógenos al unirse directamente a sGC y activar la producción de cGMP
        
        péptidos biespecíficos: su función principal es imitar la acción de un péptido endógeno, que actúa sobre dos vías de señalización separadas que contribuyen a amplificar los efectos finales de la activación de la vía individual
        
        El tratamiento de la hipertensión con vitaminas, antioxidantes, miméticos de superóxido dismutasa, eliminadores de ROS e inhibidores de la NADPH es prometedor
        
        Los inhibidores de la APA de acción central son una clase de fármacos que inhiben la generación de Ang III y representan una terapia eficaz para el tratamiento de enfermedades relacionadas con la hipertensión.