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Farmacologia do TGI II - Dor abdominal - Coggle Diagram
Farmacologia do TGI II - Dor abdominal
Procinéticos
Agentes colinérgicos
Não são mto utilizados atualmente.
1os fármacos utilizados.
Betanecol (Liberan®)
Efeitos colaterais significativos.
Não é usado como procinético, mas no tto da retenção urinária.
Acentuam contrações de forma descoordenada.
Alivia atonia (falta de tônus) GI.
Não é mto eficaz.
Dose usual:
10 - 50mg 3 - 4x/dia.
Neostigmina (Normastig®)
Era utilizado para gastroparesias.
Atualmente utilizado para atonia intestinal pós-op e retenção urinária.
Não estimulam os musc diretamente.
Dose usual:
1mL ou 0,5 mg SC, IM ou IV a cada 4 ou 5h.
Inibidores da acetilcolinesterase (inibe degradação da ACh).
Não favorece o trânsito de forma tão coordenada qto os demais.
Antagonistas de receptores de DA
Metoclopramida (Plasil®)
Ação
Acelera esvaziamento gástrico.
↑ tônus do EEI.
Acelera trânsito do TGI.
Estimula contrações do antro e intestino delgado.
Hipótese de ação agonista sobre receptores 5-HT.
Uso terapêutico
DRGE, gastroparesia, náuseas e vômitos.
Dose usual:
10mg 30 min antes de cada refeição e ao deitar.
Vdd procinético. Um dos primeiros.
Efeitos colaterais
Reações extrapiramidais, distonia (reversível) e galactorreia (↑ prod de PRL).
DA
DA ↓ pressões intragástrica e do EEI.
DA inibe lib de ACh por neurônios motores através do receptor D2 (Gi).
Domperidona (Motilium®)
Não atravessa a BHE facilmente ⇒ ↓ efeitos extrapiramidais.
Uso terapêutico
Esvaziamento gástrico e DRGE.
Ação
↑ tônus do EEI.
↓ regurgitação.
Acelera o trânsito GI.
Acelera esvaziamento gástrico.
Dose usual:
10-20mg 3x/dia.
Bromoprida (Digestan®)
Uso terapêutico
Gastroparesia, DRGE, náuseas e vômitos.
Dose usual:
10mg 2-3x/dia.
Ação
Relaxa o esfíncter pilórico ⇒ Esvaziamento gástrico e ↑ do trânsito intestinal.
Antiemético.
↑ tônus e amplitude das contrações gástricas.
Moduladores 5-HT3 e 5-HT4
:forbidden: :warning: Uso restrito devido ao grave evento cardiovsc.
Prucaloprida (Pruval®)
Uso terapêutico
Constipação crônica.
Efeitos adversos
Diarreia.
Ação
Estimula a motilidade, acelera e melhora o trânsito.
Dose usual:
2-4mg 1x/dia.
Cisaprida (Prepulsid®)
Efeitos adversos
Diarreia e arritmias (interage com canais K+ e prolonga intervalo QT).
Contraindicação
IR, arritmias, cardiopatia congênita, ICC, insufic resp, distúrbios eletrolíticos.
Uso terapêutico
Gastroparesia e DRGE leve.
Dose usual:
5 ou 10mg 3x/dia.
Ação
Estimula motilidade GI.
Facilita lib de ACh pelo PM.
Usado qd o pct não responde aos outros fármacos.
Tegaserode (Zelmac®)
Dose usual:
6mg 2x/dia antes das refeições.
Ação
Agonista parcial 5-HT4.
Estimula o mov e a sec intestinal.
5-HT
Desencadeia reflexo peristáltico por estimulação dos neurônios sensoriais intrínsecos do PM.
Recepores
5-HT1 → Inibitório.
5-HT3 e 5-HT4 → Excitatórios.
Importante para funções motora e secretora normais.
Uso terapêutico
Dispepsia
Sensação desagradável na região do abdome sup.
Queimação, dor, saciedade precoce, plenitude pós-prandial.
DRGE
Conteúdo do estômago retorna ao esôfago.
Pirose e azia.
Gastroparesia
Retardo do esvaziamento gástrico.
Náuseas, vômitos, saciedade precoce e eructação.
Vômitos
Expulsão abrupta pela boca de conteúdo GI que passa através do esôfago relaxado.
Caract
↑ força contrátil e aceleram o trânsito intraluminal.
↑ pressão do EEI.
Aceleram esvaziamento gástrico.
Estimulam a motilidade de modo coordenado e favorecem o trânsito do bolo alimentar.
↑ efeito da ACh ou bloq efeito inibitório da DA sobre TGI.
Sistema nervoso entérico
Atua independente do SNC.
Fisiologia
Bolo alimentar
Céls ECL
5-HT
Neurônio sensorial primário
5-HT
Interneurônios descendentes
5-HT
1 more item...
Interneurônios ascendentes
5-HT
1 more item...
Neurônio sensorial primário pode possuir corpo celular em qq um dos plexos.
Também existem interneurônios dopaminérgicos, responsáveis pela inibição dos neurônios motores.
5-HT
Desencadeia reflexo peristáltico.
Plexos
Plexo submucoso (PSM)
Regula sec, transporte de líq e fluxo sang.
Na submucosa.
Plexo mioentérico (PM)
Responsável pelo controle motor.
Entre musc circular e musc longitudinal.
Neurônios intrínsecos do TGI que se organizam em plexos.
Laxantes ou catárticos
Uso terapêutico
Tto da constipação, utilizados antes de procedimentos cirúrgicos e endoscópicos (se necessidade de esvaziar intestino grosso).
Ação
↓ abs global de líq.
Alt motilidade do TGI.
↑ retenção de líq intraluminais.
Qtdd de líq determina vol e consistência das fezes.
Catárticos:
Permitem evacuação de meterial fecal não formado (líq).
Classificação
Laxantes osmóticos
Salinos
Sulfato de Mg, MgOH2, citrato de Mg, Na3PO4.
Mg
estimula a lib de CCK2 (colecistoquinina).
Não salinos
Manitol, lactulose.
Hidrolisados no intestino grosso e estimulam a motilidade propulsora do cólon pela atração de água.
Retenção de água que estimula a peristalse.
Fármacos de ↓ abs e ↑ efeito osmótico sobre o lúmen intestinal.
Polietilenoglicol (PEG)
Não absorvíveis.
Permanecem no lúmen e atraem água.
Emolientes
Docusato de Na e docusato de Ca - Humectol D® - (50 - 500mg/dia).
Óleo mineral
Mistura de hidrocarbonetos alifáticos retirados da vaselina.
Indigerível.
Adm VO durante 2 ou 3 dias.
Penetra e amacia as fezes.
Interfere na abs de subst lipossolúveis, como vits.
Surfactantes
↓ tensão superf das fezes.
Facilita a mistura das subst aquosas e gordurosas amolece as fezes e permite evacuação + fácil.
Amolecedores do bolo fecal.
Formadores de bolo fecal
Fibras insolúveis
Pouco fermentáveis e atraem água → ↑vol fecal e trânsito intestinal.
.+ eficazes.
Metilcelulose (sintética), casca de psilio (2,5-4g/dia), farelo de trigo (mta lignina e máx 6g/dia).
Não são degradados pelos processos normais e chegam ao intestino grosso praticamente inalterados.
Polímeros de polissacarídeos.
Estimulantes ou irritantes
Antraquinônicos
Cascara sagrada e sene.
Não ultrapassar 2 sem.
Óleo de rícino
Efeito:
1-3h.
Dose:
5-10mL.
Adm na menor dose eficaz, pelo menor tempo possível → Evitar perda excessiva de água e eletrólitos.
Derivados de difenilmetano
Bisacodil (Lacto-purga®)
Dose:
10-15mg/dia.
Efeito:
6h.
Não usar por + de 10d consecutivos.
Picossulfato de Na (Guttalax®)
Dose:
5-10mL.
Induzem inflamação branda do intestino, promovendo acúmulo de água e eletrólitos, estímulo da motilidade GI.
Piores para uso contínuo.
Supositórios de glicerina
Mto utilizado em crianças e idosos.
Dose usual:
2-3g/dia em dose única.
Ação
Retenção de líq e estimula a peristalse.
Evacuação em menos que 1h.
Glicerina
Agente higroscópico (retém água) e lubrificante qd aplicado em via retal.
Laxantes:
Permitem evacuação do material fecal formado no reto.
Agentes antidiarreicos
:!!: Tto sintomático.
Ação
↓ motilidade intestinal.
Tto farmacológico para pcts com sintomas persistentes.
:!!::!!::forbidden: Evitados em diarreias por organismos patogênicos pois podem esconder o QC.
A massa das fezes é determinada pela água.
Diarreia
Abordagens de tto
Agentes anti-infecciosos
Dçs causadas por microorg patog.
Antidiarreicos
Alívio dos sintomas.
Manutenção do eq hidroeletrolítico
Reidratação oral com NaCl e água.
Evacuação mto rápida das fezes mto líq.
Distúrbios no transporte água e eletrólitos.
Loperamida (Imosec®)
Não apresentam potencial significativo de abuso.
Dose usual
Adultos
VO, 4mg inicial + 2mg a cada evacuação diarreica (máx 16mg/dia).
Crianças (2-5a)
3mg/dia.
Ação
Opioides que atuam nos receptores δ e μ.
↑ tônus do esfíncter anal.
Efeito em 1h.
Antiespasmódicos
Hiosciamina
Escopolamina (Buscopan®): VO, 10-20mg 3-5x/dia.
Diciclomina (Bentyl®): VO, 20mg 6/6h.
Utilizados de acordo com a necessidade.
Ação
Antagonistas M3.
Espasmolíticos (↓ motilidade).
Uso terapêutico
Cólicas abd, cólicas menstruais.
Buscopan é antiemético.
Antiflatulentos
Simeticona: 1cp 3x/dia.
Floratil®
Saccharomyces
é uma levedura não tóxica com efeito biorreg sobre a flora intestinal.
200mg 2x/dia durante 2-3 dias.
Tto após diarreia.
Dimeticona (Luftal®): 13 gotas 13x/dia.
Ação
Capacidade de colapsar bolhas.
↓ vol de gases no TGI.
Antieméticos
Antagonistas 5-HT3
Uso terapêutico
.+ utilizados no tto dos vômitos induzidos por quimioterapia.
Controle de náuseas pós-op.
Contraindicação
Grávidas (mal formação e problemas card fetais).
Ondansetrona (Vonau®): 0,15mg/kg IV dose única
OU
fracionada.
Efeitos adversos
Constipação e cefaleia.
Protótipo da classe.
Antagonistas DA
Plasil®
Efeitos colaterais
Estimula lib de PRL e pode causar galactorreia.
Efeitos extrapiramidais (alt mov, rigidez e lentidão).
Reversíveis qd retirada do medicamento.
Uso terapêutico
Antinauseante e antiemético + utilizado.
Profilático de náusea e vômito por quimioterápicos.
Gastroenterite.
Ação
Antagonista D2 na ZGQ.
Vertigem
Alucinações de mov, geralmente giratório, acompanhada de náuseas e vômitos.
Cinetose
Tipo de vertigem na qual o centro do vômito é ativado pelo sist vestibular.
Antagonistas histaminérgicos
Uso terapêutico
Cinetose, vômitos pós-op, vômitos durante gravidez, induzidos por quimioterapia.
Ciclizina, hidroxizina, prometazina, difenidramina (Dramin®).
:!!: Náusea e vômito são reflexos PROTETORES que auxiliam o TGI a livrar-se de subst tóxicas.
Anticolinérgicos
Uso terapêutico
Profilaxia e tto de cinetose, náuseas e vômitos pós-op.
Buscopan®.
Vômito
Ato parcialmente voluntário, que consiste em expulsão abrupta pela boca de conteúdo GI, que passa através do esôfago relaxado.
Fases do vômito
Náuseas → arcadas → ejeção.
Causas
Infecções, subst tóxicas, cinetose, estímulos sensoriais, quimioterapia, lembranças.
Fisiologia
Centro do vômito localizado no formação reticular do mesencéfalo, próx à ZGQ (próx NTS).
