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Dona Mariana, 57 anos, Problema 1 - Coggle Diagram

- - - - FISIOLOGIA
        
        1.Transdução: estimulo mecânico nos receptores transformado em estímulo químico (potencial de ação)
        
        Tipos de fibras receptoras
        
        Fibras Aδ de pequeno diâmetro, finamente mielinizadas, que conduzem os impulsos elétricos na velocidade entre 2 e 30 m/s. Estas estruturas representam cerca de 20% das fibras nociceptivas e são responsáveis pela dor aguda.
        
        fibras C de pequeno diâmetro, não mielinizadas, que conduzem os impulsos elétricos na velocidade entre 0,5 a 2 m/s. Representam cerca de 80% das fibras nociceptivas e são responsáveis pela dor de longa duração e difusa e pelo prurido, sendo ativados por pressão, estímulos térmicos ou qumicos
        
        Fibras Aβ, de grande diâmetro, mielinizadas, compõem o sistema tátil e não participam do sistema de nocicepção
        
        2.condução e transmissão: envio da informação ao longo da via aferente, que chega na raiz posterior da medula espinal
        
        modulação: na medula o impulso é modulado ante de chegar a níveis superiores
        
        Teoria das comportas
        
        Segundo essa teoria, a ativação das fibras mielínicas grossas excitaria interneurônios inibitórios da substância gelatinosa de Rolando (lâmina II) para os aferentes nociceptivos, impedindo a passagem dos impulsos dolorosos, ou seja, haveria um fechamento do portão, ao passo que a ativação das fibras amielínicas e mielínicas finas (C e Aδ) inibiria os interneurônios inibitórios, tornando possível a passagem dos estímulos nociceptivos (abertura do portão). Esse mecanismo explica por que uma leve fricção ou massageamento de uma área dolorosa proporciona alívio da dor
        
        4.percepção: estimulo é integrado e percebido como dor nos sistemas superiores
      - CLASSIFICAÇÃO
        
        De acordo com a Fisiopatologia
        
        Dor mista
        
        É a que decorre por mecanismos nociceptivo e neuropático, conjuntamente.A dor decorre tanto do excessivo estímulo dos nociceptores quanto da destruição das fibras nociceptivas.
        
        Ocorre por exemplo nas neoplasias malignas
        
        Dor psicogênica
        
        Toda dor tem um componente emocional associado, o que varia é sua magnitude. A dor denominada psicogênica, porém, é uma condição inteiramente distinta, na qual não há substrato orgânico, sendo gerada por condições emocionais.
        
        Dor nociceptiva
        
        É causada pela ativação dos nociceptores. A transmissão dos impulsos é conduzida pelas vias nociceptivas até as regiões do sistema nervoso central, onde são interpretados.
        
        Características: A remoção da causa quase sempre é acompanhada de alívio imediato da sensação dolorosa. Nenhum déficit sensorial é identificado nesses pacientes e a distribuição da dor corresponde à das fibras nociceptivas estimuladas. A dor nociceptiva pode ser espontânea ou evocada.
        
        Quanto menor o número de
        segmentos medulares envolvidos na inervação de uma estrutura, mais localizada será a dor (somática superficial)
        
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        Dor Neuropática
        
        É a que envolve compressão ou lesão de nervos. Este tipo de dor é gerado no sistema nervoso, independentemente de estímulo externo ou interno. Pode ser originada em afecções traumáticas, inflamatórias, vasculares, infecciosas, neoplásicas, degenerativas, desmielinizantes
        
        A dor neuropática apresenta-se em uma das seguintes formas: constante, intermitente (ambas são espontâneas) e evocada
        
        De acordo com a origem
        
        Dor somática profunda
        
        dor nociceptiva decorrente de ativação dos nociceptores de músculos, fáscias, tendões, ligamentos e articulações.
        Suas principais causas são: estiramento muscular, contração muscular isquêmica, exercício exaustivo prolongado, contusão, artrites
        
        Dor visceral
        
        dor nociceptiva decorrente da estimulação dos nociceptores das vísceras. É profunda e tem características similares às da dor somática profunda, ou seja, é difusa, de difícil localização e descrita como um dolorimento ou dor surda
        
        Dor visceral verdadeira: tende a se localizar na projeção anatômica do órgão onde se origina
        
        Dor visceral referida: Pode ser definida como uma sensação dolorosa superficial percebida distante da estrutura onde se a originou.Obedece claramente à distribuição metamérica
        
        Dor somática superficial
        
        dor nociceptiva provocada pela estimulação de nociceptores do sistema tegumentar. Tende a ser bem localizada e relatada como picada, pontada, queimor
        
        Dor irradiada
        
        Caracteriza-se por ser sentida à distância de sua origem, mas em estruturas inervadas pela raiz nervosa ou em um nervo cuja estimulação é responsável pela dor.
        
        De acordo com a duração
        
        Dor aguda
        
        indica que o organismo está sendo agredido ou que sua integridade está em risco. É imediata, intensa, localizada e autolimitada. Pode durar de fração de segundo a semanas. Se não for tratada adequadamente, pode se tornar crônica
        
        Dor Crônica
        
        Dura no mínimo 3 meses, é mal definida, difusa, sem incio e fim definidos, intensidade variavel.
        O mecanismo que transforma uma dor aguda em crônica é a plasticidade mal adaptativa do sistema nociceptivo.
      - DEFINIÇÃO
        
        Dor:A dor é definida pela IASP (International Society for the Study of Pain) como experiência sensorial e emocional desagradável associada a uma lesão tecidual ja existente, real ou potencial, ou relatada como se uma lesão existisse. e uma função complexa modulada por condições fisiológicas, emocionais, motivacionais e psicológicas, além de experiencias prévias de vida
        
        Outros conceitos:
        
        Hiperalgesia: sensibilidade aumentada do nociceptor, resulta na diminuição do limiar para estímulos nocivos, Dor exacerbada após estímulo nociceptivo. Ex: dor exagerada após pequena agulhada
        
        Alodínia: dor que surge como resultado de um estimulação não-nociva aplicada à pele normal. Tátil ou mecânica - (roupas ou vento tocando a pele), toque suave dos dedos, algodão, escova.
  - - - A incidência da neuralgia do trigêmeo é de 4,3 casos para cada 100 mil pessoas
        
        Ocorre predominantemente em mulheres e uma maior incidência em pacientes idosos, principalmente a partir de quinta década de vida.
        
        60% deles relatando dor na região mandibular e 30%
        na região do nervo maxilar
    - - pode estar relacionada com variações anatômicas, tanto do próprio nervo quanto de estruturas adjacentes, ou neoplasias. As causas da neuralgia do trigêmeo podem ser divididas em idiopática e secundária.
        
        secundárias: neoplasias, alterações vasculares, esclerose múltipla, aneurismas, infecções virais e história familia
        
        Primária ou idiopática: alteração anatômica como vasos tortuosos.
    - - A NT é causada pela compressão proximal da raiz do nervo trigêmio próxima ao tronco cerebral levando a desmielinização secundária, provavelmente devido a danos microvasculares isquêmicos. Essas alterações baixam o limiar de excitabilidade das fibras afetadas e promovem a transmissão bidirecional (“conversa-cruzada”) entre fibras adjacentes. Portanto, sinais táteis provenientes de fibras rápidas mielinizadas (A-beta) podem ativar diretamente as fibras lentas nociceptivas (A-delta) e às vezes as fibras C, resultando nas descargas de alta frequência características da NT
        
        Na maioria dos casos a compressão é por um vaso sanguíneo tortuoso (mais frequentemente a artéria cerebelar superior ou às vezes uma veia tortuosa)
        
        A forma primária ou idiopática possui como hipótese o fenômeno de compressão de um vaso sanguíneo anômalo sobre as raízes
        nervosas do V par craniano
        
        A forma secundária relaciona-se com a Esclerose Múltipla, isquemias vasculares, tumores do ângulo pontocerebelar, schwanomas e outras lesões locais, não relacionando à compressão neurovascular
    - - Localização, irradiação: A dor é unilateral, apenas 3% bilateral, com pouca irradiação fora da área de inervação do nervo trigêmio. As divisões mais frequentemente afetadas são a segunda e a terceira.
      - Qualidade/Tipo de Dor: Tipo choque elétrico, pontada, lancinante ou aguda
      - Intensidade: Moderada a grave, podendo se apresentar como suave em alguns casos
      - Duração/Periodicidade: Cada episódio de dor dura entre alguns segundos a dois minutos, mas pode ser seguido rapidamente por outro ataque. Podem ocorrer entre 10 a 70 episódios/ataques em um dia.
        
        Períodos de remissão espontânea podem ocorrer sendo que inicialmente podem durar meses ou anos, mas com o passar do tempo os períodos de remissão ficam menores
      - Fatores que afetam: Estímulos leves e inócuos no área afetada da face provocam dor. Como a fala, mastigação, escovação dos dentes, ato de se barbear, ao leve toque cutâneo, uma brisa fria ou espontaneamente
    - - Através da Anamnese bem detalhada e a história do paciente é possível identificar a Neuralgia do trigêmeo como uma forte hipotese diagnóstica
        
        A imagem por ressonância magnética (IRM) é a técnica de imagem mais útil para determinar a presença de lesões, como cistos ou tumores, malformações vasculares, placas de esclerose múltipla, além de compressão vascular do nervo trigêmio
    - - odontalgias
        
        cefaleia em salvas,
        
        Patologias da articulação temporomandibular,
        
        neuralgia do nervo intermediário, glossofaríngeo e vago;
        
        dor mastigatória do tipo facial,
        
        Síndrome de Eagle ou do estilo-hioide,
        
        Síndrome de Gradenigo,
        
        Síndrome SUNCT (cefaleia de curta duração, unilateral, neuralgiforme com hiperemia conjuntival e lacrimejamento);
        
        encefalopatias,
        
        isquemia de nervos cranianos,
        
        oftalmoplegia dolorosa
    - - Tratamento medicamentoso
        
        . A terapia de primeira linha deve ser carbamazepina (200-1200
        mg/dia) e oxcarbazepina (60-1800 mg/dia) de acordo com as diretrizes
        
        O tratamento de segunda linha é baseado em pouca evidência e inclui lamotrigina (400 mg/dia) ou troca para lamotrigina ou baclofeno (40-80 mg/dia).
      - Tratamento Cirúrgico
        
        Estes incluem descompressão microvascular do contato do nervo/vaso ou destruição do gânglio de Gasser.
        
        A descompressão microvascular é a que oferece o alívio mais prolongado da dor, com 90% dos pacientes relatando alívio inicial da dor e mais de 80% permanecendo sem dor após 1 ano, 75% após 3 anos e 73% após 5 anos
        
        As técnicas percutâneas relativas ao gânglio de Gasser são intervenções destrutivas que incluem termocoagulação por radiofrequência, compressão por balão e rizotomia percutânea com glicerol. Noventa por cento dos pacientes relatam alívio da dor após esses procedimentos.
    - - O nervo trigêmeo (V nervo craniano) supre a sensação da pele da ‘face e da metade anterior da cabeça. Sua parte motora inerva os músculos mastigatórios masseter e pterigoides
        
        A neuralgia trigeminal é, na maioria das vezes, manifestada por um tique doloroso unilateral, semelhante a choques ou queimação, sendo desencadeada por leve toque em uma região específica da face, denominada “Zona de Gatilho” ou “Trigger Zone”.