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CASO SEMANA 13, Sabiston, GRUPO 1 Secretária : Mariana do Prado …

- - - - TAX 37°C;
        
        FC: 105 bpm;
        
        PA: 140x80 mmHg;
        
        FR: 24 mpm;
        
        ABD: sensível, sem massas ou peritonite, RHA hipoativos, com surtos de alta tonalidade;
        
        Sem hérnias;
        
        Exame retal: sem massas e fezes na ampola retal;
      - HISTÓRICO PESSOAL
        
        EXAME DE IMAGEM
        
        EXAME LABORATORIAL
        
        HIPÓTESE DIAGNOSTICA
        
        Diagnóstico sindrômico: abdome agudo obstrutivo
        
        Aderência
        
        Divertículo de Meckel
        
        Hérnia interna
        
        Intussuscepção
        
        Estenose
        
        Eletrólitos - normais
        
        Leucometria - 16000
        
        Hemoglobina e hematocrito 18g/dl
        
        Amilasemia (135 UI)
        
        Laparotomia - trauma abdominal há 3 anos
- - - - CLASSIFICAÇÃO :!:
        
        QUADRO CLÍNICO :!:
        
        GERAL
        
        1️⃣ Dor abd. em cólica; 2️⃣ Vômitos; 3️⃣ Parada ou diminu. de eliminação de flatulências e fezes;
        
        OBSTRU. ALTA
        
        1️⃣ Vômitos amarelo-esverdeados/ restos alimentares
        
        1 more item...
        
        ANAMNESE :!:
        
        1️⃣ A.P.
        
        Cirurgias abdominais
        
        Comorbidades
        
        Patologias abdominais prévias
        2️⃣ MEDICAMENTOS EM USO 3️⃣ DECÁLOGO DA DOR
        
        EXAME FÍSICO :!:
        
        1️⃣AVALIAÇÃO GERAL
        
        Sinais de SIRS/sepse
        
        Examinar todo o tronco
        
        1 more item...
        
        DIAGNÓSTICO :!:
        
        Hemograma
        
        Sódio
        
        Potássio
        
        Gasometria arterial
        
        Coagulograma
        
        Função renal
        
        Enema opaco
        
        Videolaparoscopia
        
        Rotina do abdome agudo
        
        1 more item...
        
        TRATAMENTO :!:
        
        1 more item...
        
        LOCAL
        
        1️⃣ ALTA - Delgado -
        
        Bridas
        
        Hérnias
        
        Tumor de delgado
        
        Bolo de áscaris
        2️⃣ BAIXA -COLON-
        
        Neoplasia colorretal
        
        Volvo de sigmoide
        
        Invaginação
        
        Estenose
        
        OCLUSÃO
        
        1️⃣ Total 2️⃣ Parcial
        
        TEMPO DE INSTALAÇÃO
        
        1 more item...
      - Estagnação do bolo fecal
        ⬇️
        Distensão de alças a montante
        ⬇️
        Edema de parede intestinal
        ⬇️
        Perda da barreira mucosa intestinal
        ⬇️
        Comprometimento do suprimento sanguíneo
        ⬇️
        Isquemia
        ⬇️
        Perfuração intestinal
    - - Aderências - 60%
        
        Bridas
        
        Neoplasias - 20%
        
        Hérnias -10%
        
        Crohn- 5%
        
        Divertículo de Meckel
        
        Intussuscepção
        
        https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1KONHgpOH1r59Pdb0IxdSWxMXisQgh8Na
- - - - A correção de hérnias incisionais abdominais (HIA) permanece como um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns uma vez que ela ocorre em cerca de 11% das laparotomias
        
        FATORES DE RISCO :warning:
        
        OBESIDADE
        
        senil
        
        desnutrição
        
        multiplas laparotomias
        
        infecção pulmonar
        
        DM
        
        INCIDENCIA
        
        Surgem após 5 anos da operação
        começa nas primeiras semanas de pós-operatório e que sua manifestação clínica pode levar anos, contribuindo para tanto o aumento do peso
        
        CLASSFICAÇÃO Chevrel e Rath :red_flag:
        
        localização (mediana e lateral)
        
        Tamanho (considerando que a largura do defeito é mais importante do que a superfície, o comprimento ou tamanho do saco herniário) e o número de recidivas.
        
        largura inferior a 5 cm é considerada pequena
        
        entre 5 e 10 cm grande
        
        10 a 15 cm muito grande
        
        PATOLOGIA
        
        As grandes hérnias incisionais se acompanham de acentuada redução do tecido músculo-aponeurótico da parede abdominal
        
        atrofia da musculatura larga do abdome com perda das suas funções anatômica e fisiológica que determinam grave comprometimento respiratório e visceral
        
        A baixa pressão intra-abdominal , altera a função do diafragma promovendo o seu abaixamento e atonia progressiva.
        
        Ocorre decréscimo da complacência total do sistema respiratório quase que inteiramente devido ao também decréscimo da complacência da parede torácica
        
        1 more item...
        
        CIRURGICO
        
        1 more item...
      - Pseudo-obstrução (Sd de Olgivie) :check:
        
        Dilatação maciça do cólon
        
        🚫 Obstrução mecânica
        
        Rara
        
        Simula uma obstrução mecânica baixa
        
        Sofrimento de alça
        
        Perfuração de ceco
        
        FATORES PRESISPONENTES
        
        Politrauma
        
        PO grandes cirurgias
        
        UTI
        
        Insufi. Cardíaca
        
        Insufi. renal
        
        Insufi. Respiratória
        
        Doenças neurológicas
        
        medicamentos
        
        TTO
        
        Jejum
        
        SNG em aspiração
        
        Correção dos DH
        
        Causas reversíveis
        
        Sinais de alarme
        
        febre
        
        leucocitose
        
        taquicardia
        
        acidose metabólica
        
        dor persistente
        
        1 more item...
    - - Epidemiologia :red_flag:
        
        Causa relevante de sangramento gastrintestinal baixo na população pediátrica.
        
        predomina no sexo masculino
        
        Clínico :star:
        
        Maioria assintomático ;
        
        O surgimento de sintomatologia sugere complicações como hemorragia digestiva mais -crianças; Episódios de hemorragia ocorrem especialmente < 2 anos de idade, possivelmente associados à ulceração de mucosa heterotópica gástrica (60-65%) ou pancreática (5%). Secreções ácidas gástricas e alcalinas pancreáticas causariam ulceração na mucosa ileal adjacente, o que pode explicar os episódios de sangramento
        
        A obstrução diverticular é o achado mais comum em adultos. Pode ser devido à formação de enterólitos;a hérnias internas; torção axial do pedículo diverticular; volvo; inversão do DM simulando um pólipo pedunculado, com obstrução da luz intestinal; bridas inflamatórias; além de intussuscepção intestinal . A apresentação clínica inclui dor abdominal, vômitos e constipação intestinal. Na intussuscepção intestinal, a palpação abdominal característica e as fezes "em geleia de framboesa" são pistas diagnósticas importantes. A obstrução, quando não abordada cirurgicamente, pode evoluir com necrose e peritonite.
        Relação H.pylori a interrogar ? controverso?
        
        Diagnóstico :warning:
        
        USG Abdominal
        
        TC abdome
        
        Cintilografia
        
        A cintilografia é considerada padrao-ouro nos DMs com mucosa gástrica heterotrópica
        
        Tratamento :<3:
        
        diverticulectomia simples ou ressecção ileal segmentar com anastomose término-terminal
  - - - incidência de obstrução é de 21% durante o primeiro mês de pós-operatório e 18% entre o segundo mês e o término do primeiro ano de pós-operatório
      - Patologia :forbidden:
        
        A formação das aderências começa no momento em que ocorre a descontinuidade da integridade peritoneal e é iniciada a resposta endócrino-metabólica a nível celular para reparo do defeito causado na superfície do peritônio. Após o trauma a camada fibrinosa se forma, a fim de servir como componente estrutural do reparo tecidual Este mecanismo requer fibrinólise concomitante com reparo mesotelial .Se há uma condição de isquemia, que invariavelmente se superpõe nos procedimentos cirúrgicos este mecanismo de fibrinólise está comprometido, propiciando a persistência da matriz fibrinosa e sua posterior maturação.
        
        Tratamento :star:
        
        Emergência (estrangulamento de alça , tração de algum orgão)
        
        Laparoscopia
        
        Laparotomia
        
        Prevenção
        
        Redução do tempo cirúrgico
        
        Manuseio de forma cuidadosa nos órgãos e tecidos
        
        Manter tecidos úmidos durante o procedimento cirúrgico