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Principais patologias gástricas - Dor abdominal - Coggle Diagram
Principais patologias gástricas - Dor abdominal
Divisão estômago
Anatômica
Corpo.
Antro.
Fundo.
Funcional
Fundo
Gland fúndicas ou oxínticas
Céls parietais
(HCl e fatores intrínsecos),
céls principais
(pepsinogênio) e
céls ≡ enterocromafins
(histamina).
Antro
Gland antrais
Céls mucosas
(HCO3- e muco),
céls G
(gastrina) e
céls D
(somatostatina).
Fases da sec gástrica
Fase gástrica
Alimento distende o antro, tamponamento do pH ác-basal e presença de aa.
↑ estímulo para prod de ác.
Fase intestinal
Estômago esvazia e ↓ pH.
Ach
Céls D
Somatostatina
Inibe céls parietais.
Inibe céls ECL.
Inibe céls G.
Fase cefálica
Pensamento, cheiro, visão, mastigação e hipoglicemia.
ACh
Céls G
Gastrina
Céls parietais
HCl
ECL
Histamina
HCl
Funções
Favorece clivagem de prot.
Ativa o pepsinogênio em pepsina.
Facilitar abs de Fe, Zn, Ca, Mg e vit. D.
Libera CCK (contrai vesículas e estimula fluxo biliar).
Destruir microorg deglutidos com saliva e alimento.
Produzidos 2,5 - 3L/dia.
Muco
Funções
Lubrifica e facilita o mov do alimento.
Protege contra forças mecânicas.
Protege contra o ác.
Formação totalmente dependente de PGs.
Composição
95% água e 5% glicoprot.
Gastrite
Definido pelo exame de endoscopia e biópsia.
Classificação de Sydney
Aguda
Medicamentos (AINES), álcool, bacs (
H. pylori
), vírus, fungos, hipoperfusão do estômago (grande queimado, politraumatizado, estresse orgânico) - vasoconst esplâcnica.
Tto
Resolve espontaneamente ao tratar o fator estressor.
Condições ou agentes infecciosos podem causar alt inflam aguda da mucosa gástrica.
Complicações
Desidratação por vômito.
Gastrite aguda hemorrágica.
Crônica
Principal causa
H. pylori
- ≅ 90%.
É a + comum de consultório.
Padronizar vocabulário e diagn
Divisão histológica
Topografia
Gastrite de antro.
Gastrite de fundo.
Pangastrite (todo o estômago).
Termos
Com graduação
Inflamação, ativ, atrofia, metaplasia intestinal,
H. pylori
.
Sem graduação
Específica ou inespecífica.
Intensidade
Ausente, leve, moderada ou intensa.
Divisão endoscópica
Topografia
Pan, de antro ou de fundo.
Termos
Edema, exantema, exsudato, erosão plana, erosão elevada, nodosidade, hiperplasia das pregas mucosas, atrofia das pregas mucosas, visibilidade do padrão vasc, áreas de hemorragia intramural.
Categoria
Enantematosa, exsudativa, erosão plana, erosão elevada, atrófica, hemorrágica, refluxo entérico, pregas hiperplásicas.
:warning: Não indica sintoma. :!!:
Consenso global de quito (Kyoto)
Etiologia
Gastrite por causas externas (álcool, irradiação, química).
Gastrite por causas específicas (alérgica).
Gastrite infecciosa (
H. pylori
, tuberculose, citomegalovírus, candidíase).
Gastrite por outras dçs (dç de Crohn, hiperparatireoidismo).
Gastrite autoimune.
:warning: Não define dç :!!:
Helicobacter pylori
Transmissão
Adquirida na infância.
Saneamento básico (55% das crianças com saneamento e 16% das crianças sem saneamento).
Oral-fecal e/ou oral-oral.
Infecção aguda
Pode apresentar dor, náusea, vômito, queimação por 1 ou 2 semanas.
Maioria das vezes é crônica.
QUASE SEMPRE assintomática.
Bac flagelada Gram-.
Epidemio
Prevalência: 1/3 da pop mundial infectada.
1ª constatação
Warren e Marshall em 1984.
Patogenia
↑ pH intragástrico ⇒ ↑ sec de gastrina.
Citocinas inflamatórias prod pela bac vão definir o curso da dç.
Urease
Transforma ureia em amônia e biccarboanto.
Infecção predominante no antro pela ↓ qtdd de ác.
Presença de inflamação da mucosa, representando a resp do estômago a uma agressão.
Gastrite autoimune
Atrofia do corpo gástrico, mas antro normal.
Fisiopato
↓ HCl ⇒ ↓ fatores intrínsecos ⇒ ↓ abs vit B12 e Fe ⇒ Anemia perniciosa.
Atrofia → Metaplasia → Displasia → Câncer.
Mediada por anticorpos contra céls parietais.
Sintomas
Assintomática do ponto de vista gástrico.
Conseq da anemia.
20% dos anêmicos sem causa aparente.
Diagn
EDA e biópsia
Gastrite atrófica de corpo com antro normal e
H. pylori
neg.
Anticorpo contra fatores intrínsecos ou cél parietal positivo.
Tto
Reposição de Fe.
EDA de rastreio a cada 1 ou 2 anos pelo risco de tumor carcinoide ou adenocarcinoma gástrico.
Reposição de vit B12.
AINES
↓ PGs ⇒ ↓ prod de muco ⇒ ↓ proteção.
Inibem a formação da COX → Não forma PGs.
Úlcera péptica
respondem por 40-60% dos sangramentos do TGI.
Etiologias
H. pylori
(65-80%)
Predisposição genética
Indivíduos com mtas céls parietais
↑ chances de desenv úlceras duodenais.
↓ qtdd de muco, atrofia, metaplasia.
Produzem mto HCl.
Indivíduos com poucas céls parietais
Apresentam ↑ [ ] de IL-1β e TNF-α.
Produzem menos HCl que o normal.
90% das úlceras duodenais e 70% das úlceras gástricas.
AINES (15-30%)
Mecanismo de ação
Inibem COX → Inibe a prod de PGs → ↓ muco → Erosão e úlcera da mucosa.
COX
COX-1
Constitucional.
Participa da homeostase tecidual.
COX-2
Induzida em processos inflamatórios.
Presente no cérebro, rim e endotélio.
Outras (<5%)
Neoplasias, sd de Zollinger-Ellison (gastrinoma prod de gastrina - geralmente + de 1 úlcera), infecções não
H. pylori
(CMV, herpes, Candida, outros), dç de Crohn.
Geralmente únicas.
Epidemio
.+ comuns no duodeno que no estômago.
Locais + comuns
Bulbo duodenal e incisura angular.
Se aparecer em outros lugares, desconfiar de úlcera neoplásica.
Comum em ambos os sexos.
Prevalência
5 - 10% da pop geral.
Fatores agressores contribuintes
Etilismo
↓ da prod de PGs.
Lesão gástrica aguda.
Dieta
:warning: Sozinha não é capaz de causar úlceras.
Refrigerantes e café → ↑ HCl.
Tabagismo
Cicatrizam + lentamente as úlceras.
.+ recidivas e complicações.
↓ prod de PGs.
Bem raro ser fator único, geralmente tem outros fatores assoc.
Solução de continuidade que ultrapassa a camada musc da mucosa e atinge a submucosa.
Úlcera péptica de estresse
Pct de risco em UTIs
Profilaxia
Com profilaxia: 1% com sangramento.
Sem profilaxia: 27% com sangramento.
Omeprazol todo dia EV.
Dano a mucosa em pcts críticos, como isquemia, em choque, politrauma, entubado.
Estresse psicológico
Não confundir com dispepsia.
Há úlceras idiopáticas.
Não existe segundo a ciência.
Estresse orgânico.
QC de úlcera e gastrite
Assintomáticos
Gastrite, idosos com úlcera,, imunodeprimidos.
Sintomáticos
Dispepsia
Queimação epigástrica.
Plenitude pós-prandial.
Dor ou desconforto epigástrico.
Saciedade precoce.
Grego:
dys
- mal;
peptein
- digestão.
Restrito ao andar sup de abd.
Particularidades
Úlcera péptica
Periviscerite
Causada por úlcera profunda.
Dor pode irradiar para dorso com caráter transfixante.
Causa inflamação das vísceras próx.
"Clocking"
Despertar noturno com dor.
Principalmente se úlcera duodenal (não é patognomônica).
Dor pode melhorar com refeição (dói-come-passa).
Diagnóstico
EDA
.+ biópsia
Gastrite, câncer,
H. pylori
.
.+ urease
Tto
Dieta
Desencorajar uso de café (↑ HCl), cigarro (↓ PGs), álcool (↓ PGs), refrigerante (↑ HCl).
:warning: :forbidden: Não há dieta que faz a úlcera cicatrizar sozinha.
Retirar fator causal
Suspender AINES sempre que possível.
Se não puder suspender AINES, trocar por algum que é COX-2 seletivo (celecoxibe, etoricoxibe).
Erradicação da
H. pylori
1ª linha (14d)
Claritromicina 500mg 1cp 12/12h.
Omeprazol 50mg 1cp 12/12h.
Amoxicilina 500mg 2cps 12/12h
Pacientes de risco
Profilaxia com IBPs.
História prévia de DUP, >65a, uso concomitante de antiplaquetários ou anticoag.
Medicamentos
Antagonistas H2
75-80% cicatrizam em 8 semanas.
Indicado na gestação.
Ranitidina 150mg 1cp/dia, Famotidina 40mg 1cp/dia, Cimetidina 200mg 1cp 2 ou 4x/dia.
IBPs
Omeprazol 20mg, Lanzoprazol 30mg, Pantoprazol 40mg, Rabeprazol 20mg, Esomeprazol 40mg, Deslanzoprazol 60mg.
95 - 100% cicatrizam em 4 semanas.
Mto seguros.
Não causam Alzheimer. Foi viés do estudo que tinha mtos idosos.
Podem predispor ao câncer pq bacs podem passar pela barreira do estômago, já que vai ter menor qtdd de ác, mas NÃO HÁ ESTUDOS QUE COMPROVEM.
Maior susceptibilidade a ter gastroenterites e infecções intestinais por vírus e bacs.
Antiác
MgOH2, AlOH3, NaHCO3 e CaCO3.
Gastrites agudas simples e gestantes.
Neutralizam sec ác e ↑ pH.
Após tto
Confirmar erradicação da
H. pylori
Após 4 sem do término do tto
Histológico (invasivo - biópsia em nova EDA).
Teste resp de ureia marcada com C13.
Antígeno fecal (HpSA).
Úlcera gástrica
Repetir EDA para afastar câncer.
Úlcera duodenal
Se o pct melhorou, não precisa fazer mais nada.