Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะคลอดยาก (Dystocia/Dysfunctional labour) /การคลอดยาวนาน (Prolong…

- - - - Hypotonic uterine dysfunction
        
        หมายถึง
        
        การที่หดรัดตัวเป็นจังหวะ แต่ไม่แรง มดลูกยังนุ่มและไม่สามารถทำให้ปากมดลูกเปิดขยายได้ การหดรัดตัวของมดลูกจะห่างออกไป
        
        ตรวจพบ
        
        Interval มากกว่า 3 น
        
        Frequency น้อยกว่า 3 ครั้งใน 10 น
        
        intensity น้อยถึงปานกลาง
        
        duration น้อยกว่า 40 วินาที
        
        ระยะที่พบ
        
        ระยะ active phase โดยเฉพาะในระยะ Phase of maximum slope
        
        ระยะที่สองของการคลอด
        
        สาเหตุ
        
        8.Full bladder
        
        9.ผู้คลอดครรภ์หลังผนังหน้าท้องหย่อน
        
        7.Ovarian cyst
        
        6.Myoma uteri
        
        10.สาเหตุทางจิตใจ
        
        3.ความเจ็บปวดจากการคลอด
        
        4.ใช้ยาระงับปวดก่อนถึงเวลาหรือมากไป
        
        2.เชิงกรานแคป
        
        5.มดลูกขยายมกกว่าปกติ
        
        1.ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - Hypertonic uterine dysfunction)
        
        หมายถึง
        
        การที่มดลูกหดรัดตัวแรงแต่ไม่มีประสิทธิภาพ กล้ามเนื้อมดลูกระยะพักตึงตัวมากกว่าปกติ และหดรัดตัวไม่มีจุดรวมของการหดรัดตัวที่ยอดมดลูก ทำให้มารดามีความเจ็บปวดมาก แต่ปากมดลูกไม่เปิดขยายและส่วนนำของทารกไม่เคลื่อนต่ำ
        
        ระยะที่พบ
        
        ระยะ Latent phase การหดรัดตัวของมดลูกมากกว่าปกติ
        
        แบ่งได้ 3 ชนิด
        
        มดลูกหดรัดตัวมากผิดปกติชนิดหดรัดตัวไม่คลาย(Tetanic contraction)
        
        มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวนบนรอยคอดของทารก (Constrictionring)
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน (Uncoordinated contraction)
        
        สาเหตุ
        
        1.เด็กอยู่ในท่าผิดปกติ
        
        2.การผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกกับอุ้งเชิงกรานมารดา
        
        3.สาเหตุทางจิตใจ กังวล กลัวเจ็บ
        
        4.ใช้ยาเร่งคลอดมากเกินไป
    - - หมายถึง
        
        แรงเบ่งที่ถูกต้องจะเพิ่มแรงดันในโพรงมดลูกให้เพิ่มขึ้น 2-3 เท่า จึงมีความสำคัญมากในระยะที่สองของการคลอด เพราะจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของกลไกการคลอดได้
      - ผลการเบ่งไม่ถูกวิธีหรือแรงเบ่งน้อย
        
        ระยะที่สองของการคลอดยาวนาน จากกลไก descent กลไก Flexion) และinternal rotation เกิดขึ้นล่าช้า
        
        ผู้คลอดหมดแรง อ่อนเพลียและ dehydration
      - สาเหตุ
        
        2.หมดแรงเพราะคลอดนาน ขาดน้ำ ขาดสารอาหาร พักผ่อนไม่พอ
        
        3.มีความพิการของร่างกายหรือมีโรคประจำตัว
        
        4.ให้ยาระงับปวด ยาชา ยานอนหลับมากไป
        
        1.เบ่งไม่ถูกวิธี
        
        5.ไม่ให้ความร่วมมือในการเบ่ง
  - - - สาเหตุ
        
        เชิงกรานแคบ คือ เชิงกรานในระดับช่องเข้า ช่องกลาง หรือช่องออกมีเส้นผ่าศูนย์กลางแคบที่ส่วนใดส่วนหนึ่งหรือหลายส่วน โดยมีขนาดสั้นกว่าเกณฑ์ปกติ 1 เซนติเมตรหรือมากกว่าทำให้ทารกที่มีขนาดที่ปกติคลอดยากหรือคลอดไม่ได้
      - ชนิด
        
        1.เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า (inlet cotraction)
        
        เส้นผ่านศูนย์กลางตรงของช่องเข้าน้อยกว่า 10 cm
        
        เส้นผ่านศูนย์กลางขวางน้อยกว่า 12 cm
        
        ทำให้ศีรษะทารกไม่สามารถเกิด Engagement ได้หรือเกิดได้ยาก
        
        ตรวจพบ
        
        ตรวจพบในขณะที่มาฝากครรภ์ในระยะใกล้คลอดและอายุครรภ์มากกว่า 36 สัปดาห์
        
        ครรภ์แรกที่ทารกมีศีรษะเป็นส่วนนำจะตรวจพบว่าระดับส่วนนำไม่มี Engagement
        
        ไม่มีอาการเจ็บครรภ์คลอดเมื่ออายุครรภ์ครบกำหนด
        
        ตรวจหน้าท้องพบทารกมีขนาดใหญ่และสิ้นสุดการตั้งครรภ์โดยวิธีการผ่าท้องคลอด
        
        2.เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง (midpelvic contraction)
        
        ทำให้เส้นผ่าศูนย์กลางตามแนวขวางแคบลง ซึ่งมักทำให้เกิด Transverse arrest of fetal head ในตำแหน่งนี้เป็นจุดที่จะทำให้ทารกในครรภ์เกิด internal rotation ของศีรษะ
        
        ช่องกลางของเชิงกรานอยู่ที่ระดับ ischial spine ระยะห่างระหว่าง ischial spine ทั้งสองข้างน้อยกว่า 9.5 cm เนื่องจากปุ่ม ischial spine ยื่นแหลมออกมามาก
        
        ถ้าแคบจะทำให้ศีรษะทารกหมุนเป็นท่า occiput anterior ได้ยาก
        
        ตรวจพบ
        
        ระยะที่หนึ่งและระยะที่สองของการคลอดไม่มีการหมุนของศีรษะทารก
        
        ตรวจพบภายในคือ Saggital suture จะอยู่ในแนวขวาง
        
        สิ้นสุดการคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ
        
        3.เชิงกรานแคบที่ช่องออก (Outlet contraction)
        
        ระยะระหว่าง ischial tuberosity น้อยกว่า 8 เซนติเมตร
        
        มุมใต้กระดูกหัวเหน่าแคบน้อยกว่า 85 องศา
        
        ถ้าเชิงกรานช่องกลางแคบจะพบเชิงกรานแคบที่ช่องออกด้วยซึ่งจะทำให้คลอดยากเพิ่มขึ้น
        
        ตรวจพบ
        
        จะพบเมื่อปากมดลูกเปิดหมดและเบ่งคลอดศีรษะของทารกจะเคลื่อนต่ำลงมา
        
        มองเห็นศีรษะทารกได้ชัดเจนแต่ศีรษะของทารกจะถอยกลับขึ้นไปทุกครั้งที่หยุดเบ่ง
        
        บางรายอาจจะคลอดปกติได้บางรายอาจจะช่วยคลอดด้วยวิธีสูติศาสตร์หัตถการ
        
        เชิงกรานแคบทุกส่วน(Generally contracted pelvis)
    - - สาเหตุ
        
        3.ช่องคลอดผิดปกติ
        
        4.ปากช่องคลอดและฝีเย็บผิดปกติ
        
        5.มดลูกอยู่ผิดที่ (Uterine displacement) ได้แก่ มดลูกคว่ำหน้า(ante flextion) และมดลูกคว่ำหลัง(retro flextion)
        
        2.ปากมดลูกผิดปกติ
        
        1.myoma uterine หรือ ovarian cyst
        
        7.กระเพาะปัสสาวะเต็มหรือมีอุจจาระมาก
        
        6.ปากมดลูกบวม(cervical edema)
      - pelvic contraction
        
        สาเหตุ
        
        1.การเจริญเติบโตของเชิงกรานผิดปกติ
        
        ฮอร์โมนเพศหญิงไม่สมบูรณ์
        
        โรคกระดูก
        
        กระดูกเชิงกรานแตกหรือร้าวจากอุบัติเหตุหรือกระดูกเชิงกรานหัก
        
        5.ความพิการจากกระดูกสันหลังหรือขามาแต่ในวัยเด็ก
        
        เชิงกรานเจริญไม่เต็มที่ ถ้าอายุน้อยกว่า 18 ปี
        
        7.เชิงกรานที่ยึดขยายลำบาก ถ้าอายุมากกว่า 35 ปี
        
        กระดูกเชิงกรานรูปผิดปกติ
- - - - 1.ดูการหดรัดตัวของมดลูก
      - 2.ดูแลกระเพาะปัสสาวะและบริเวณแผลฝีเย็บ
      - 3.ดูแลให้ได้รับสารน้ำสารอาหารอย่างเพียงพอ
      - 4.ให้ความอบอุ่นร่างกายผู้คลอด
      - 5.ให้ผู้คลอดได้รับการพักผ่อน
- - - - 1.ส่วนนำผิดปกติ
      - 2.ทารกมีขนาดใหญ่
      - 3.มีแนวลำตัวผิดปกติ
      - 4.จำนวนทารกในครรภ์ที่มีมากกว่า 1 คน
      - 6.ท่าและทรงของเด็ก
      - 5.ทารกมีรูปร่างผิดปกติ พิการ
      - 7.ตำแหน่งที่รกเกาะผิดปกติ
      - 8.ปริมาณน้ำคร่ำน้อยหรือมากกว่าปกติ หรือถุงน้ำคร่ำรั่วก่อนเจ็บครรภ์คลอดเป็นเวลานาน
  - - - 1.ลดการทำงานของกล้ามเนื้อมดลูก
      - 2.ระดับกลูโคสที่เก็บสะสมไว้ลดลง ทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อมดลูกน้อยลง
      - 3.ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หลอดเลือดส่วนปลายหดรัดตัวและเลือดไปเลี้ยงมดลูกลดลง
      - 4.การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกลดลงเนื่องจากระดับกลูโคสลดลงและ Epinephrine เพิ่มขึ้น
    - - ผู้คลอดที่มีสุขภาพอ่อนแอ อ่อนเพลีย พักน้อยจากเจ็บครรภ์คลอดเวลากลางคืน หมดแรง ขาดน้ำ หรือได้รับอุบัติเหตุ บริเวณกระดูกอุ้งเชิงกราน มารดามีพยาธิสภาพ จะกระทบต่อ แรงเบ่งคลอดได้