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Caso da semana 13, Obstrução Funcional, oclusao x sub oclusao - Coggle…

- - - - Exame físico
        
        :warning: Hipóteses diagnósticas
        
        Abdome agudo obstrutivo.
        
        Obstrução do intestino delgado/grosso relacionado à aderência
        
        Obstrução
        
        Volvo do sigmoide
        
        Volvo cecal
        
        Hérnias encarceradas
        
        Doença intestinal inflamatória
        
        Neoplasia maligna gastrointestinal
        
        Intussuscepção
        
        quadro clínico
        
        Tanto na obstrução alta quanto na baixa têm-se dor abdominal em cólica, vômitos, parada ou diminuição da eliminação de flatus e fezes
        
        Obstrução alta: Antecedente de cirurgia abdominal ou hérnias. Vômitos amarelo-esverdeados ou com restos alimentares precoces, pouca distensão
        
        Obstrução baixa: dor abdominal mais arrastada, muita distensão, vômito tardio/fecalóide
        
        Diagnóstico
        
        Clínico
        
        Anamnese :
        
        Cólica.
        
        Distensão abdominal.
        
        Êmese
        
        Tenesmo
        
        Exame físico :
        
        Distensão na Inspeção E.
        
        Peristaltismo visível de Kussmaul https://www.youtube.com/watch?v=tXPivna7Z74
        
        RHA de timbre metálico ➡️ abolidos nas fases tardias.
        
        Sinal Gersuny (volvo de sigmoide no megacólon )
        
        Sinais de choque hipovolêmico e séptico (tardia) + ausência de distensão abominal = complicações secundárias e obstrução de intestino proximal.
        
        Sinais de peritonite - dor contínua , febre e taquicardia - , indicam sofrimento da alça.
        
        :warning: A DOR é mais intensa nas obstruções do intestino médio e distal . :warning:
        
        Quanto MAIS BAIXA a obstrução, MAIS EVIDENTE a distensão e MENOR a frequência de vômitos.
        
        Exames laboratoriais:
        
        Leucocitose
        
        Distúrbios do eq. ácido básico - eletrólitos -
        
        1 more item...
        
        definição
        
        causado pela presença de um obstáculo mecânico ou de uma alteração da motilidade intestinal que impede a progressão normal do bolo fecal.
        
        tratamento
        
        GERAL
        
        •Jejum
        •SNG (sonda nasogástrica) em aspiração – Número 18/20 se resíduos espesso
        •Hidratação / correção dos eletrólitos
        •Se paciente com sinais de sofrimento de alça: febre, leucocitose, taquicardia, acidose metabólica, dor persistente –> cirurgia imediata!
        
        2 more items...
        
        classificação
        
        causas mecânicas:
        
        Segundo o tempo de instalação:
        
        Aguda ocorre com instalação abrupta;
        
        crônica (geralmente parcial), instalação lenta, com períodos de melhora e piora que se estendem por vários dias ou meses (p. ex., nas doenças inflamatórias intestinais ou nas aderências).
        
        Segundo a situação de irrigação e vitalidade de alças:
        
        Simples, quando o suprimento de sangue ao intestino encontra-se íntegro, não havendo comprometimento da vitalidade da alça;
        
        Estrangulada, quando há comprometimento do suprimento sanguíneo, podendo levar à isquemia e mesmo à necrose do intestino já obstruído mecanicamente.
        
        Segundo o grau de oclusão:
        
        Parcial: a oclusão da luz intestinal é incompleta;
        
        Completa: oclusão é total.
        
        Segundo a forma de obstrução:
        
        Alça fechada (p. ex., hérnias, volvos), quando existe obstáculo em dois níveis, impedindo tanto a progressão quanto o refluxo do conteúdo da alça; nessas condições, pode ocorrer grande distensão e sofrimento da alça;
        
        Alça aberta (obstrução apenas distal).
        
        Segundo a altura do obstáculo:
        
        Alta: o obstáculo ao trânsito situa-se no delgado proximal;
        
        Baixa: o obstáculo situa-se no delgado distal ou no colo.
        
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        Fisiopatologia
        
        7 more items...
        
        comprometimento da motilidade intestinal:
        
        íleo paralítico, íleo espástico, oclusão vascular.
        
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        37°C
        
        FC: 105 bpm
        
        PA: 140/80mmHg
        
        FR: 24 rpm
        
        Cicatriz cirúrgica na linha média,
        
        Abdome sensível
        
        Sons intestinais hipoativos
        
        Surtos de alta tonalidade
        
        sem hérnias e exame retal sem massas e fezes na ampola retal.
        
        Laboratoriais:
        
        leucometria 16.000/mm2
        
        85% neutrófilos
        
        4% bastões
        
        10% linfócitos
        
        1%monócitos.
        
        Hb: 18g/dL,
        
        Ht:48%
        
        amilase sérica: 135 UI/L.
        
        RX de tórax em PA
        
        edema de parede
        
        nível hidroaéreo
      - Início 3 h após o almoço do dia anterior.
        
        Melhora após êmese, mas a dor retornou 2h depois.
        
        Tenesmo após dor. Sem eliminação de gases e nem fezes.
        
        Nega história semelhante anterior e sem patologias no momento.
        
        LE há 3 anos por trauma abdominal.
- - - - Cirurgia de emergência