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Oferta hídrica do Recém nascido - Coggle Diagram

- - - - ao conteúdo de água corporal
        
        Cada uma dessas variáveis altera-se
        de acordo com as idades gestacional e pós-natal
        
        Dessa forma, o manejo da hidratação no
        período neonatal varia dependendo da situação, e é diferente do manejo nos lactentes
      - volume de
        líquidos administrados
      - intensidade de perdas hídricas
- - - - A grande proporção de água extracelular nos RNs pré-termo dificulta ainda mais a manutenção de seu equilíbrio hídrico.
  - - - perdas urinárias
        
        podem ser significativas. A função renal fetal é bastante limitada, mas,
        imediatamente após o nascimento, ocorre rápido aumento da filtração glomerular
        
        Cuidados devem ser tomados com o emprego de drogas comumente administradas aos RNs. O uso de diuréticos (por exemplo, furosemida) pode causar desidratação e perdas eletrolíticas.
      - perdas hídricas pela pele
        
        são as mais importantes no RN pré-termo
        
        Mais de 2/3 das
        perdas insensíveis são transepidérmicas. Quanto menor a idade gestacional, maior a perda
        
        Ao final da segunda semana de vida, ocorre redução da perda insensível devido ao aumento da maturidade da pele
        
        Fatores que aumentam as perdas insensíveis:
        
        Fototerapia.
        
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        Ambiente com baixa umidificação.
        
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        Calor radiante.
        
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      - perdas fecais e respiratórias
        
        não são as mais importantes. As fecais
        representam em média 5 mL/kg/dia, e as respiratórias dependem da atividade do RN e da umidade do gás inalado, variando de 7 a 14 mL/kg/dia.
- - - - Peso
        
        O peso deve ser mensurado diariamente nos RNs a termo e RNs prematuros com peso superior a 1.500 g
        
        Os RNs prematuros abaixo de 1.500 g, na primeira semana de vida, devem
        ser pesados duas vezes por dia, sempre que possível.
        
        A perda de peso normal no RN a termo pode chegar a 10% nos primeiros 5
        dias de vida
        
        Para os RNs prematuros, perda de peso igual ou superior a 20% na primeira semana de
        vida indica que houve excesso de perda hídrica. Se a perda de peso nos RNs prematuros
        extremos for menor que 2%, a oferta hídrica está excessiva.
      - Balanço hídrico
        
        Deve ser rigoroso
        
        Devem ser registradas todas as perdas (diurese, sonda gástrica, drenos
        etc.) e aportes (medicações, soro, sangue etc.)
        
        Nos RNs mais instáveis, esse balanço deve
        ser calculado a cada seis horas para que a correção da hidratação seja mais precisa.
        
        Mesmo que o RN pré-termo não tenha boa capacidade de concentrar urina,
        o aumento da densidade urinária pode indicar desidratação
        
        Quando a densidade urinária
        se mantém constantemente baixa, deve-se suspeitar de hiperidratação.
      - Avaliação clínica
        
        Diversos sinais podem contribuir para a avaliação do grau de hidratação do RN
        
        saliva espessa
        
        perfusão periférica inadequada com tempo de enchimento capilar maior que três segundos
        
        Fontanela
        bregmática deprimida com suturas cavalgadas
        
        frequência cardíaca
        maior que 160 bpm
      - Controle laboratorial
        
        Os eletrólitos devem ser dosados diariamente nos primeiros dias de vida
        
        Nos RNs prematuros
        extremos, se houver disponibilidade de microcoleta, a dosagem de sódio e potássio nos primeiros dias deve ser realizada a cada 8 a 12 horas
        
        Dosagens de ureia e creatinina devem ser
        feitas desde o início para uma avaliação adequada da função renal.
        
        Hiponatremia na primeira
        semana de vida pode significar hiperidratação, e hipernatremia pode significar desidratação.
- - - - Se houver necessidade de oferta de líquidos intravenosos, pode-se seguir o esquema descrito
        a seguir.
        
        Primeiro dia de vida
        
        Oferecer entre 60 – 80 mL/kg/dia de soro glicosado a 10%, o que corresponde a 4 a 6 mg/kg/min de taxa de infusão de glicose. Usar menor volume se o RN tiver sofrido asfixia. Não é necessário acrescentar eletrólitos, apenas cálcio (gluconato de cálcio a 10%, 4 mL/kg/dia).
        
        Segundo ao sétimo dia de vida
        
        Havendo boa diurese (1 – 2 mL/kg/h) e se os níveis plasmáticos de eletrólitos estiverem
        dentro dos limites da normalidade, pode-se empregar o seguinte esquema:
        
        Volume de líquidos. Aumentar a quantidade de líquidos em 10 – 20 mL/kg/dia, chegando ao final da semana com aporte de 80 – 120 mL/kg/dia. A oferta hídrica deve ser
        restrita quando houver doença renal, persistência do canal arterial, edema pulmonar ou
        cardiopatia congênita que acarrete insuficiência cardíaca
        
        Glicose. Se não houver intolerância, a taxa de infusão anterior deve ser aumentada em
        cerca de 10% a 15% a cada dia (1 a 2 g/kg/dia), sempre com monitorização da glicemia.
        
        Sódio. Sua administração normalmente é iniciada entre o 2º e o 3º dia de vida, dependendo da diurese e da adequação dos níveis plasmáticos. Administra-se de 2 a 4 mEq/kg/dia,
        mantendo-se o sódio plasmático entre 135 e 145 mEq/L.
        
        Potássio. Deve ser administrado somente se houver boa função renal e após o RN ter
        urinado. Inicia-se habitualmente entre o 2º e o 3º dia de vida. Administra-se entre 1 e 2,5 mEq/kg/dia para manter o nível plasmático entre 4 – 5,5 mEq/L.
        
        • Nutrição. A alimentação enteral deve ser iniciada o mais precocemente possível. O volume
        administrado por essa via deverá ser subtraído do volume total de líquidos administrados. Se não for possível iniciar a via enteral, deve ser iniciada a nutrição parenteral total.
  - - - Primeiro dia de vida
        
        O soro deve conter água, glicose e cálcio, sem os demais eletrólitos
      - Segundo ao quarto dia de vida
        
        Volume de líquidos. Os aumentos diários devem ser em torno de 20 mL/kg/dia, baseados
        na avaliação clínica (fluidez da saliva, aspecto das fontanelas, variação do peso) e laboratorial (densidade, volume urinário e, sobretudo, sódio plasmático, que deve ser mantido
        entre 135 – 145 mEq/L).
        
        Glicose. Os RNs prematuros extremos podem necessitar de volume maior de líquidos e
        apresentar intolerância à glicose. Lembrar que a concentração de glicose no soro nunca
        deve ser inferior a 2,5%. Em alguns (raros) casos, pode ser necessário utilizar insulina para evitar hiperglicemia e hiperosmolaridade plasmática (ver Capítulo 25 – volume 3 desta obra).
        
        • Sódio. Habitualmente não é necessário ofertar cloreto de sódio no primeiro dia de vida.
        Com hidratação adequada, ocorre redução do espaço extravascular de forma isotônica, sem necessidade de reposição de sódio. Lembrar-se de que valores aumentados podem
        corresponder à falta de fluidos e valores baixos a excesso de líquidos.
        
        Potássio. Desde que a diurese e os níveis plasmáticos de potássio se apresentem normais,
        a oferta de 2 a 3 mEq/kg/dia pode ser iniciada a partir do segundo dia de vida. Nos RNs
        prematuros abaixo de 800 g existe o risco de hipercalemia não oligúrica.
        
        Nutrição. Iniciar nutrição parenteral precocemente e a enteral mínima assim que possível (ver capítulos 34 e 35 – volume 4 desta obra). Lembrar-se de que é necessário
        computar o volume enteral no volume hídrico total diário.
      - Quinto dia em diante
        
        Inicia-se a fase de manutenção hídrica. O espaço extracelular já se contraiu e a maturidade
        da pele já aumentou, havendo redução na perda insensível. Nessa fase, a necessidade de aumento de oferta hídrica é menor, devendo ser promovido o aumento do volume ofertado pela via enteral sempre que houver condições clínicas.