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PNEUMONIA, dropped image link, Diretrizes de 2018 recomenda que a…
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Prognóstico
A mortalidade a curto prazo está relacionada com a gravidade da doença. A mortalidade é menor que 1% em pacientes que são candidatos ao tratamento ambulatorial. A taxa de mortalidade em pacientes hospitalizados é cerca de 8%. A morte pode ser causada pela própria pneumonia, progressão para sepse ou exacerbação das doenças coexistentes. Em pacientes hospitalizados por pneumonia, o risco de morte é maior durante o ano após a alta hospitalar.
A mortalidade varia em certa medida de acordo com o patógeno. As taxas de mortalidade são mais altas com bactérias gram-negativas e MRSA-AC. Mas como esses patógenos são causas relativamente pouco frequentes de pneumonia, o S. pneumoniae continua sendo a causa mais comum de morte em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade.
Patógenos atípicos como a Mycoplasma têm um bom prognóstico. A taxa de mortalidade é mais alta em pacientes que não respondem ao tratamento empírico inicial com antibióticos e naqueles cujo regime de tratamento não está em conformidade com as diretrizes.
Etiologia
PAC
Inúmeros patógenos
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Os agentes variam de acordo com a localidade, características do paciente e gravidade da PAC
Paciente Ambulatorial
Streptococcus pneumoniae - Pneumococo
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
Chlamydophila pneumoniae
Vírus respiratórios (Influenza, Parainfluenza, VSR, adenovírus, Sars-Cov2)
Fungos, Protozoários, Helmintos, alterações imunoalergênicas, processos químicos e físicos.
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Particularidades:
- Haemophilus influenzae não tipavel e Moraxella catharralis acometem pacientes com doenças broncopulmonares prévias
- S. aureus é comum após infecção por Influenza. E já se tem um aumento no numero de casos de S. aureus resistente à oxacilina.
- Pseudomonas sp é causadora em Imunocomprometidos, pacientes com uso prévio de ATB de amplo espectro Ex. Ceftriaxona), portadores de doença pulmonar como DPOC e uso frequente de ATB e corticoides.
- PAC por bactérias anaeróbias tem tto superestimado, sendo indicada em casos de broncoaspiração, doença periodontal, doença esofágica, abcesso pulmonar e presença de escarro pútrido.
Resistencia à Penicilina Pneumococo é uma situação Mundial sendo sensível às quinolonas (Ex. Levofloxacino) e vancomicina
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Epidemiologia
- PAC constitui uma das principais causas de morte no mundo.
- Dentre as pneumonias, a PAC persiste como a de maior impacto e é a 3ª causa de mortalidade no meio médico.
- Pneumonia bacteriana é a mais prevalente e mais grave entre os idosos.
Fatores predisponentes:
- Desnutrição;
- Consumo excessivo de álcool;
- Tabagismo;
- Doença hepática ou renal;
- Diabetes melito;
- Deficiência de imunoglobulinas
- A pneumonia viral u por Mycoplasma ocorre quando tais organismos são transmitidos a hospedeiros imunologicamente imaturos.
- A presença ou ausência de uma imunidade prévia e a competência do sist. imunológico parecem ser os principais determinantes da ocorrência de infecção.
- A incidência de pneumonia é alta entre lactantes e crianças, diminui na infância, pouco comum em jovens e aumenta após os 50 anos de idade.
Fisiopatologia
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defesa macrofagos
auxiliados por proteinas locais (A e D do surfactante) - opsonisação, antibacteriana e antiviral
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residentes nos alveolos, destroem os patogenos
Fatores de Risco
- Fumo
- Álcool
- Ar-condicionado
- Mudanças bruscas de temperatura
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Tratamento
Na maior parte das vezes, quando a pneumonia é causada por vírus, o tratamento inclui apenas antitérmicos e analgésicos para aliviar os sintomas, podendo ser necessários medicamentos antivirais nas formas graves da doença.
Nas pneumonias causadas por fungos, utilizam-se medicamentos específicos.
Nas pneumonias bacterianas, devem-se usar antibióticos. Atualmente, amoxicilina, azitromicina e claritromicina são os medicamentos mais recomendados no tratamento das pneumonias comunitárias que comprometem pessoas previamente saudáveis.
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Profilaxia
As vacinas constituem uma boa medida no sentido de prevenir infeções pulmonares e as suas complicações. A vacina antigripal (vacina da gripe) anual está recomendada para alguns grupos de risco, pois previne a hospitalização por pneumonia em grande número de casos. Recomenda-se a vacinação nos seguintes casos:
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Nos fumadores, a mudança de hábitos (parar de fumar) constitui uma medida preventiva importante, dada a forte relação entre o tabaco e a incidência de pneumonias. Assim, todos os doentes com pneumonia devem deixar de fumar.
Por forma a prevenir ou evitar a pneumonia, podem ser tomadas algumas medidas, fundamentalmente nos grupos de risco.
Vacinas
O que previnem:
A vacina pneumocócica conjugada 10-valente (VPC10) previne cerca de 70% das doenças graves (pneumonia, meningite, otite) em crianças, causadas por dez sorotipos de pneumococos.
A vacina pneumocócica conjugada 13-valente (VPC13) previne cerca de 90% das doenças graves (pneumonia, meningite, otite) em crianças, causadas por 13 sorotipos de pneumococos.
Do que são feitas:
A VPC10 é composta de dez sorotipos de Streptococcus pneumoniae (pneumococo), oito deles conjugados com a proteína D do Haemophilus influenzae tipo b, um com o toxoide tetânico e outro com toxoide diftérico. Contém também cloreto de sódio, fosfato de alumínio e água para injeção.
A VPC13 é composta de 13 sorotipos de Streptococcus pneumoniae (pneumococo) conjugados com a proteína CRM197. Contém também sais de alumínio, cloreto de sódio, ácido succínico, polissorbato 80 e água para injeção.
Indicações:
Para crianças a partir de 2 meses e menores de 6 anos de idade é recomendada a vacinação rotineira com VPC10 ou VPC13.
Para crianças a partir de 6 anos, adolescentes e adultos portadores de certas doenças crônicas, recomenda-se esquema com as vacinas VPC13 e VPP23.
Para maiores de 50 anos e, sobretudo, para maiores de 60, recomenda-se esquema com as vacinas VPC13 e VPP23.
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Definição
- É definida como sinais e sintomas de uma infecção do trato respiratório baixo, acompanhado de um infiltrado novo na radiografia de tórax compatível com a clínica.
- Pode ser dividida Pneumonia Hospitalar e Pneumonia Adquirida na Comunidade.
PAC -> se refere à doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades especiais de atenção à saúde ou, ainda que se manifesta em até 48 h da admissão na unidade assistencial.
PACS -> ocorrem em pacientes que se encontram institucionalizados, que estiveram hospitalizados durante mais de 2 dias nos 90 dias precedentes, que tem contato frequente com instituições de saúde ou que estão imunossuprimidos.
Pneumonia Nosocomial -> surge, pelo menos, 48 horas depois da admissão hospitalar ou desenvolve-se pouco tempo após a alta hospitalar. Inclui a pneumonia adquirida no hospital (PAH) e a pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM).
PAH = trata-se da pneumonia adquirida ≥ 48 horas após a internação hospitalar.
PAVM = trata-se da pneumonia adquirida ≥ 48 horas após a intubação endotraqueal.
Diretrizes de 2018 recomenda que a realização de exames para busca etiológica seja realizada somente em pacientes com PAC Grave ou que não responderam à terapia empírica inicial, e os casos de UTI.
Tutora Marina
Grupo 2: Adailla; Augusto; Eduardo Filho; Fernanda; Gabryella; Karina; Luciana; Sarah Lima; Sarah Regina; Yazmim Macedo.
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Pneumonia no lobo inferior direito 
Pneumonia no lobo médio direito com sinal da silhueta 
Pneumonia grave 
Pneumonia multilobar 
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