PNEUMONIA
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Etiologia
Quadro Clínico
Epidemiologia
Viral 🚩
Bacteriana 🚩
Fúngica
Química
Fisiopatologia
Fatores de Risco
Exames Complementares e Achados Radiológicos
Tratamento
Profilaxia
Relação: Pneumonia X Tabagismo
Tipos 💥
✅ Pneumonia Atípica Adquirida em Comunidade
✅ Pneumonia Nosocomial
✅ Pneumonia Aguda Adquirida em Comunidade
✅ Pneumonia por Aspiração
✅ Pneumonia Crônica
✅ Pneumonia Necrosante e Abcessos Pulmonares
✅ Pneumonia no Hospedeiro Imunocomprometido
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus; Moraxella catarrhalis; Legionella pneumophila
Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae) e Pseudomonas spp
Mycoplasma pneumoniae; Coxiella burnetii
Chlamydia spp
Enterobacteriaceae
Klebsiella spp; Serratia marcescens; Escherichia coli
Pseudomonas spp
S. aureus
Microbiota oral anaeróbia
Bacteroides; Prevotella; Fusobacterium; Peptostreptococcus
bactérias aeróbias
S. aureus
S. pneumoniae; Pseudomonas aeruginosa
Granulomatosa
Mycobacterium tuberculosis
Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis
PAC
Inúmeros patógenos
Em até 50% dos doentes não se consegue isolar o agente causador
Os agentes variam de acordo com a localidade, características do paciente e gravidade da PAC
Paciente Ambulatorial
Streptococcus pneumoniae - Pneumococo
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
Chlamydophila pneumoniae
Vírus respiratórios (Influenza, Parainfluenza, VSR, adenovírus, Sars-Cov2)
Também são causadas por infecções mistas com envolvimento de germe atípico
Particularidades:
- Haemophilus influenzae não tipavel e Moraxella catharralis acometem pacientes com doenças broncopulmonares prévias
- S. aureus é comum após infecção por Influenza. E já se tem um aumento no numero de casos de S. aureus resistente à oxacilina.
- Pseudomonas sp é causadora em Imunocomprometidos, pacientes com uso prévio de ATB de amplo espectro Ex. Ceftriaxona), portadores de doença pulmonar como DPOC e uso frequente de ATB e corticoides.
- PAC por bactérias anaeróbias tem tto superestimado, sendo indicada em casos de broncoaspiração, doença periodontal, doença esofágica, abcesso pulmonar e presença de escarro pútrido.
Resistencia à Penicilina Pneumococo é uma situação Mundial sendo sensível às quinolonas (Ex. Levofloxacino) e vancomicina
Fatores de Risco para PAC Pneumo resistente
- Idade > 65 anos e < 5 anos
- Uso de betalactâmico nos últimos 03 meses
- Alcoolismo
- Múltiplas comorbidades
- Imunossupressão
Pneumonia Hospitalar
Comumente associada a Ventilação Mecânica
Depende do Perfil Hospitalar
Paciente Hospitalar (fora da UTI)
Streptococcus pneumoniae - pneumococco
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Legionella pneumophila
- Aspirativa
- Vírus Respiratórios (Influenza, Parainfluenza, VSR, adenovírus, Sars-Cov2)
Paciente Hospitalar - UTI
Streptococcus pneumoniae - Pneumococo
- Staphylococcus aureus
- Legionella pneumophila
- Bacilos Gram - Negativos (acineto, e-coli, Klebsiella, Pseudomonas)
- Haemophilus influenzae
Fungos, Protozoários, Helmintos, alterações imunoalergênicas, processos químicos e físicos.
Diretrizes de 2018 recomenda que a realização de exames para busca etiológica seja realizada somente em pacientes com PAC Grave ou que não responderam à terapia empírica inicial, e os casos de UTI.
Definição
Bactérias anaeróbias
Bacteroides; Prevotella; Fusobacterium; Peptostreptococcus
S. aureus
K. pneumoniae, Streptococcus pyogenes e pneumococos sorotipo 3 (incomum)
Complexo Mycobacterium avium (MAC)
Pneumocystis jiroveci
⛔ Diferencial
resistente à meticilina
Tipos 💥
✅ Pneumonia por Aspiração
✅ Pneumonia Aguda Adquirida em Comunidade
Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae
Covid-19 é coronavírus 2 (SARS-CoV-2)
✅ Pneumonia Atípica Adquirida em Comunidade
Vírus sincicial respiratório, metapneumovírus humano, vírus da parainfluenza (crianças); influenza A e B (adultos); adenovírus (recrutas militares)
✅ Pneumonia no Hospedeiro Imunocomprometido
Citomegalovírus
⛔ Diferencial
🏁 Conceito
PAC: adquirida fora do ambiente hospitalar ou com sintomas iniciado até 48 horas após a internação
🏁 Conceito
Infecção pulmonar que se desenvolve em pessoas que não estão em um hospital, e ocorre com um grupo
🏁 Conceito
Inalação de secreções da boca, de conteúdo estomacal ou de ambos
🏁 Conceito
infecções do trato respiratório inferior, diagnosticadas após 48 h da internação do paciente, não estando presentes nem incubadas anteriormente à data de internação
🏁 Conceito
sintomas duram mais que 3 meses mesmo com o tratamento correto, não possuindo cura em alguns casos, como a asma crônica e a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, ou DPOC
🏁 Conceito
infecção necrosante caracterizada por lesão cavitária preenchida por pus
- É definida como sinais e sintomas de uma infecção do trato respiratório baixo, acompanhado de um infiltrado novo na radiografia de tórax compatível com a clínica.
- Pode ser dividida Pneumonia Hospitalar e Pneumonia Adquirida na Comunidade.
- PAC constitui uma das principais causas de morte no mundo.
- Dentre as pneumonias, a PAC persiste como a de maior impacto e é a 3ª causa de mortalidade no meio médico.
- A incidência de pneumonia é alta entre lactantes e crianças, diminui na infância, pouco comum em jovens e aumenta após os 50 anos de idade.
- Pneumonia bacteriana é a mais prevalente e mais grave entre os idosos.
Fatores predisponentes:
- Desnutrição;
- Consumo excessivo de álcool;
- Tabagismo;
- Doença hepática ou renal;
- Diabetes melito;
- Deficiência de imunoglobulinas
- A pneumonia viral u por Mycoplasma ocorre quando tais organismos são transmitidos a hospedeiros imunologicamente imaturos.
- A presença ou ausência de uma imunidade prévia e a competência do sist. imunológico parecem ser os principais determinantes da ocorrência de infecção.
PAC -> se refere à doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades especiais de atenção à saúde ou, ainda que se manifesta em até 48 h da admissão na unidade assistencial.
PACS -> ocorrem em pacientes que se encontram institucionalizados, que estiveram hospitalizados durante mais de 2 dias nos 90 dias precedentes, que tem contato frequente com instituições de saúde ou que estão imunossuprimidos.
Pneumonia Nosocomial -> surge, pelo menos, 48 horas depois da admissão hospitalar ou desenvolve-se pouco tempo após a alta hospitalar. Inclui a pneumonia adquirida no hospital (PAH) e a pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM).
PAH = trata-se da pneumonia adquirida ≥ 48 horas após a internação hospitalar.
PAVM = trata-se da pneumonia adquirida ≥ 48 horas após a intubação endotraqueal.
Tutora Marina
Grupo 2: Adailla; Augusto; Eduardo Filho; Fernanda; Gabryella; Karina; Luciana; Sarah Lima; Sarah Regina; Yazmim Macedo.
🏁 Conceito
Costuma ser causada por patógenos incomuns
Origem 🚩
Segue de uma infecção viral do VAI
Fundamentos do Dx ❌
AP
estertores ou redução do MV
RX
consolidação em distribuição lobar
derrame pleural
sinal da silhueta
LAB
Leucocitose 15-40.000/mm³;
Neutrofilia
Aumento de Pró-calcitonina
Complicações 👤
Origem 🚩
Fundamentos do Dx ❌
Complicações 👤
Empiema
Infecções distais meningite, otite média, sinusite (especialmente dos etmoides) e septicemia
Sinais de dificuldade respiratória
taquipneia, retrações, gemência e
batimentos de asa do nariz
AP
sibilos ou estertores
redução do MV
RX
infiltrado intersticial peri-hilar, infiltrados peribrônquicos
hiperinsuflação pulmonar
LAB
Leucograma normal ou levemente aumentada (< 20.000/mm³)
Frequentemente precedida por infecção respiratória superior
Pneumonia bacteriana
Traqueíte bacteriana
Bronquiolite obliterante (adenovírus)
Insuficiência respiratória crônica grave (adenovírus)
Sinais e sintomas pulmonares:
Dor torácica do tipo pleurítica
Achados do exame físico
Dispneia
Tosse
Sons respiratórios adventícios
Aumento do esforço respiratório
Hipoxemia
Taquipneia
Estertores
Roncos
Sinais e sintomas sistêmicos:
Mal-estar
Anorexia
Fadiga
Taquicardia
Calafrios
Febre
A radiografia de tórax associada a anamnese e o exame físico, faz parte da tríade propedêutica clássica da PAC.
Raio-x nas incidências posteroanterior (PA) e perfil, permite avaliar a extensão da lesões, detectar complicações e auxiliar no diagnostico diferencial.
Infiltrados intersticiais e/ou cavitações
Consolidações lobares
Quase sempre são causadas por pneumococo
O infiltrado alveolar do tipo broncopneumônico é o achado mais frequente na pneumonia bacteriana
USG de tórax
Apresenta maior sensibilidade e maior acurácia do que a radiografia de tórax na identificação de alterações parenquimatosas.
Principais achados ultrassonográficos na PAC
Padrão intersticial focal
Lesões subpleurais e anormalidade na linha pleural
Consolidações
Detecção de complicações como o derrame pleural, além de permitir a visualização de loculações na cavidade.
TC de tórax
É o método mais sensível na identificação de acometimento infeccioso do parênquima pulmonar, porem tem alto custo a alta exposição a radiação.
Exame útil nos casos em que a acurácia da radiografia de tórax e da UST é baixa, como nos pacientes obesos, imunossuprimidos e indivíduos com alterações radiológicas previas.
TC de tórax está indicada na suspeita de infecções fungicas e para exclusão de outros diagnósticos
Avaliar complicações da PAC, como abscesso de pulmão e derrame pleural loculado, além da investigação da falta de resposta ao tratamento,
Os principais fungos responsáveis por pneumonias:
Aspergillus
Candida
Criptococcus neoformans
Pneumocystis jiroveci
Congestão dos capilares causando infiltração de células inflamatórias e eritrócitos
Inflamação das estruturas do parênquima pulmonar no trato respiratório inferior
O microonganismo provoca uma transudação de liquido rico em proteínas para o alvéolo
Achado clássico é infarto hemorrágico com infiltrado inflamatório escasso e no qual as hifas do fungo são encontradas invadindo as paredes dos vasos sanguíneos e permeando os septos alveolares
Apresenta duas formas de comprometimento: hematogênica e aspirativa
Trata-se de fungo saprófita que
tem sido associado a fungemias e infecções profundas em indivíduos imunossuprimidos
Conhecida como pneumonia de células plasmocitárias, compromete crianças e adultos com imunossupressão causada por desnutrição, neoplasias malignas e, particularmente, infecção pelo HIV
Com produção de escarro
Sem produção de escarro
Síndrome de consolidação pulmonar
Aumento do frêmito toracovocal
Submacicez
Som bronquial
Broncofonia
Síndrome do derrame pleural
Submacicez
Egofonia
Abolição do murmúrio vesicular e do frêmito toracovocal
Sepse
Exames de sangue
Exame Físico
Raio x do tórax
Oximetria de pulso
Ocorre quando uma pessoa inala (aspira) material que é tóxico para os pulmões
Teste de escarro
Tomografia computadorizada
Cultura de fluido pleural
A mortalidade a curto prazo está relacionada com a gravidade da doença. A mortalidade é menor que 1% em pacientes que são candidatos ao tratamento ambulatorial. A taxa de mortalidade em pacientes hospitalizados é cerca de 8%. A morte pode ser causada pela própria pneumonia, progressão para sepse ou exacerbação das doenças coexistentes. Em pacientes hospitalizados por pneumonia, o risco de morte é maior durante o ano após a alta hospitalar.
A mortalidade varia em certa medida de acordo com o patógeno. As taxas de mortalidade são mais altas com bactérias gram-negativas e MRSA-AC. Mas como esses patógenos são causas relativamente pouco frequentes de pneumonia, o S. pneumoniae continua sendo a causa mais comum de morte em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade.
Patógenos atípicos como a Mycoplasma têm um bom prognóstico. A taxa de mortalidade é mais alta em pacientes que não respondem ao tratamento empírico inicial com antibióticos e naqueles cujo regime de tratamento não está em conformidade com as diretrizes.
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Um material tóxico inalado comumente é o ácido gástrico mas também pode ser causada por inalação de óleos laxantes (como o óleo mineral, de rícino e de parafina) e hidrocarbonetos (como gasolina, querosene e produtos derivados do petróleo)
- Fumo
- Álcool
- Ar-condicionado
- Mudanças bruscas de temperatura
Paracocàdioides braziliensis
Na paracoccidioidomicose, depois de ter sido aspirado, o fungo causa infecção sobretudo no pulmão
A pneumonia é uma infecção pulmonar que acomete, com maior frequência, pessoas que apresentem algum fator de lesão pulmonar ou enfraquecimento de sua imunidade.
Isso ocorre com maior intensidade em fumantes ou ex-fumantes. A causa é a grande lesão inflamatória que as milhares de substâncias tóxicas do cigarro causam nos pulmões.
COMO O CIGARRO AGE NOS PULMÔES:
A fumaça do cigarro é inalada para os pulmões, distribuindo-se para o sistema circulatório fazendo com que a nicotina chegue de sete a 19 segundos ao cérebro. Além disso, o fluxo sanguíneo capilar pulmonar é rápido, e todo o volume de sangue do corpo percorre os pulmões em um minuto.
Dessa forma, as substâncias inaladas pelos pulmões espalham-se pelo organismo com uma velocidade quase igual à de substâncias introduzidas por uma injeção intravenosa. A fumaça do charuto e cachimbo é absorvida pela mucosa oral. Dessa forma, não há a necessidade de tragá-la, pois da cavidade oral a nicotina atinge rapidamente o cérebro.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infeção do trato respiratório inferior com significativa morbilidade e mortalidade, especialmente nos idosos e nos doentes cardiopulmonares.
O tabaco é um importante fator de risco para PAC, pelas alterações da clearance mucociliar, reduzindo as defesas locais ao nível pulmonar. Estudos em fumadores mostraram alteração no sistema imune e nas funções inflamatórias.
Na maior parte das vezes, quando a pneumonia é causada por vírus, o tratamento inclui apenas antitérmicos e analgésicos para aliviar os sintomas, podendo ser necessários medicamentos antivirais nas formas graves da doença.
Nas pneumonias causadas por fungos, utilizam-se medicamentos específicos.
Nas pneumonias bacterianas, devem-se usar antibióticos. Atualmente, amoxicilina, azitromicina e claritromicina são os medicamentos mais recomendados no tratamento das pneumonias comunitárias que comprometem pessoas previamente saudáveis.
O tratamento depende do micro-organismo causador da doença.
É muito importante saber que, se não tratada, a pneumonia pode evoluir para um quadro mais grave, causando até a morte.
As vacinas constituem uma boa medida no sentido de prevenir infeções pulmonares e as suas complicações. A vacina antigripal (vacina da gripe) anual está recomendada para alguns grupos de risco, pois previne a hospitalização por pneumonia em grande número de casos. Recomenda-se a vacinação nos seguintes casos:
Nos fumadores, a mudança de hábitos (parar de fumar) constitui uma medida preventiva importante, dada a forte relação entre o tabaco e a incidência de pneumonias. Assim, todos os doentes com pneumonia devem deixar de fumar.
Por forma a prevenir ou evitar a pneumonia, podem ser tomadas algumas medidas, fundamentalmente nos grupos de risco.
Doentes crónicos e imunodeprimidos (a partir dos 6 meses de idade);
Mulheres Grávidas;
Pessoas com idade igual ou superior a 65 anos;
Profissionais de saúde e outros prestadores de cuidados.
defesas mecanicas
arquitetua ramificada da arvore bronquica retem particulas no seu revestimento
pelos e conchas nasais retem particulas
atividade mucociliar + fatores antibacterianos
reflexo de engasgo e mecanismo de tosse
flora normal da mucosa orofaringea impede ligação de bacterias patogenas
defesa macrofagos
auxiliados por proteinas locais (A e D do surfactante) - opsonisação, antibacteriana e antiviral
fagocitose - eliminação mucociliar ou linfatica
residentes nos alveolos, destroem os patogenos
Vacinas
O que previnem:
Do que são feitas:
Indicações:
A vacina pneumocócica conjugada 10-valente (VPC10) previne cerca de 70% das doenças graves (pneumonia, meningite, otite) em crianças, causadas por dez sorotipos de pneumococos.
A vacina pneumocócica conjugada 13-valente (VPC13) previne cerca de 90% das doenças graves (pneumonia, meningite, otite) em crianças, causadas por 13 sorotipos de pneumococos.
A VPC10 é composta de dez sorotipos de Streptococcus pneumoniae (pneumococo), oito deles conjugados com a proteína D do Haemophilus influenzae tipo b, um com o toxoide tetânico e outro com toxoide diftérico. Contém também cloreto de sódio, fosfato de alumínio e água para injeção.
A VPC13 é composta de 13 sorotipos de Streptococcus pneumoniae (pneumococo) conjugados com a proteína CRM197. Contém também sais de alumínio, cloreto de sódio, ácido succínico, polissorbato 80 e água para injeção.
Para crianças a partir de 2 meses e menores de 6 anos de idade é recomendada a vacinação rotineira com VPC10 ou VPC13.
Para crianças a partir de 6 anos, adolescentes e adultos portadores de certas doenças crônicas, recomenda-se esquema com as vacinas VPC13 e VPP23.
Para maiores de 50 anos e, sobretudo, para maiores de 60, recomenda-se esquema com as vacinas VPC13 e VPP23.
Pneumonia no lobo inferior direito 
Pneumonia no lobo médio direito com sinal da silhueta 
Pneumonia grave 
Pneumonia multilobar 
