SISTEMA NERVOSO
CENTRAL

Antidepressivo

Ansiolíticos e Hipnóticos

Anticonvulsivante

Antipsicóticos

Estabilizadores de Humor

Antiparkinsonianos

Depressão

  • Distúrbio afetivo e de humos mais comum.
  • Patologia desconhecida


  • Difícil diagnóstico
  • Forma branda (limite da normalidade) a severa (psicótica- alucinações e delírios)
  • Principal cauda de morte prematura

Síndrome da depressão maior (unipolar)

  • Oscilação de humor sempre na mesma direção
    Distúrbio afetivo bipolar
  • Depressão alternada com mania (extremos de humor)

Teoria das monoaminas

Dopamina, noradrenalina e serotonina

⬇ dos receptores na sinápse

  • Inibidores da NET - Tricíclicos (ADT)
  • Inibidores da MAO (IMAO)
  • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina

⬆ os neurotransmissores na fenda sináptica

IMAO

Seletivo MAOa

Seletivo MAOb

Não seletivos MAOa ou MAOb

  • Fenelzina
  • Tranilcipromina
  • Clorgilina
  • Selegilina
  • Mais antigo
  • ⬆ potente

⬆ afinidade por dopamina

Afinidade com todas as monoaminas e suas precursoras como a tiramina e fenilalanina

Interação

Tiramina

Amina presente da dieta

Degradada pela MAO ainda no intestino e fígado

Pouca quantidade chega a circulação

Com uso dos IMAO

Maior quantidade chega a circulação

⬆ Produção de Noradrenalina e Dopamina

Após 30 a 60 min da ingestão

  • Cefaleia
  • Fadiga
  • Tonteira
  • Visão turva
  • Agitação
  • Insônia
  • Dificuldade de micção
    -Palpitação
  • Náusea e vômitos
  • Xerostomia

Crise hipertensiva

AVC

Pacientes com problemas cardíacos

Infarto

  • Bebidas: cerveja, vinho tinto...
  • Pães: feitos com estrato de fermento ou com queijos e/ ou carnes envelhecidas, pães caseiros...
  • Queijos envelhecidos e processados
  • Frutas: casca de banana, frutas secas, frutas muito maduras
  • Vegetais: Feijão verde, fava, repolho, lentilha...
  • Carnes: Carnes envelhecidas, secas ou curadas, peixe seco ou curado, fígado, embutidos...
  • Levedura de cerveja, molhos industrializados, biscoitos com queijo...

🚫
Não utilizar com outro medicamento simpatomimético indireto

Moclobemida

Ligação reversível

Após suspenção do fármaco, os efeitos continuam

  • Fenelzina 2 - 3 semanas
  • Tranilcipromina 7 dias

Ligação irreversível

ADT

Inibidores da recaptação de monoaminas

Principalmente a Noradrenalina

Estrutura semelhante a a fenotiazínicos

Apresentando 3 ou 4 anéis benzenicos

Uso

  • Antidepressivo
  • TOC
  • Dor neuropática

⚠ Alto risco
Em alta dosagem pode causam arritmia grave levando a óbito ☠

Imipramina

Amitriptilina

Mais antigos

Amitriptilina

Não interage com alimentos

Dieta rica em fibras reduz seu efeito

Uso junto com alimento é recomendado pra redução do desconforto gastrointestinal

Dietas ricas em pães, biscoitos, frutos do mar e carnes

Aumento da excreção

Dieta mais ácida

Desordem neurodegenerativa progressiva e crônica

Aparece, normalmente, depois dos 45 anos

Morte dos neurônios dopaminérgicos na região dos gânglios da base

Região responsável pelos movimentos voluntários do corpo de forma automática

Gânglios basais

Facilita movimentos voluntários

Inibe movimentos competitivos que possam interferir no movimento adequado

Desfunção leva a alteração no movimento voluntário

Características

Via nigroestriatal

75% dopamina (inibitório)

Rigidez

Diminuição da amplitude e lentidão dos movimentos

Desvio postural do tronco e membros

Marcha parkinsoniana

Passos pequenos

Bradicinesia
(Lentidão dos movimentos)

Atraso nas atividades cotidianas

Instabilidade postural

Inclinação do tronco

Tremor

Principalmente em repouso

Diminui com o início dos movimentos

Alterações na fala e na escrita

Perda da automação dos movimentos

Excitotoxicidade

Dano ou morte de células

Estimulação excessiva de neurotransmissores excitatórios (Glutamato)

Sintomas após perda de 70% dos neurônios

Região estriada mais afetada

Defeito nas enzimas que degradam proteínas alfanucleínas

Acúmulo dessas proteínas levam a um processo inflamatório e morte dos neurônios

Tratamento

Fornecimento de Dopamina ao SNC

Levodopa

Precursor da Dopamina que atravessa a barreira hematoencefálica

Nós neurônios dopaminérgicos é convertido em dopamina

Enzima
Dopa-descarboxilase

Tem ação enquanto houver neurônios ativos

Absorção no Intestino delgado

Pode competir com aminoácidos

Uso isolada
De 1 a 3 % chega ao cérebro

Metabolizada pela MAO

uso associado ao:

  • Carbidopa
  • Benserazida

Inibidores da Dopa-descarboxilase perifericamente

Auxilia na chegada de maior concentração de levadopa no SNC e na redução dos efeitos colaterais

Interações

Dieta hiperproteica

Competição pelo transportador BHE

⬇ absorção

⬆ Vitamina B6

⬆ metabolismo periférico

❌ Não afeta se usado com cardiodopa/ benserazida

Ferro

  • Perda de eficácia do medicamento
  • Flutuação de sintomas de Parkinson

Sulfato ferroso ou gluconato de ferro

⬇ biodisponibilidade

Cardiodopa e/ ou Levodopa

LÍTIO

Margem de segurança estreita

⬇ reabsorção de sódio

Dieta ⬇ em sódio ⬆ concentração sérica de Li a níveis tóxicos

Distúrbio bipolar

Controle profilático

⬇ depressão e mania

⬇ psicose

Desequilíbrio nos neurotransmissores excitatórios

Depressores do SNC

Barbitúricos

Zolpidem

Benzodiazepínicos

Somente ação hipnótica

Lorazepam
Diazepam
Clonazepam

Facilitam ação gabaérgica

Anticonvulsionante

Hipnóticos

Redução da ansiedade

Sedação

Relaxante muscular

Amnésia retrógrada

Interação com alimentos

Retardam a absorção

Associação aceitável

⬇ desconforto gastrointestinal

Dieta hiperlipídica

⬆ concentração sérica

Cafeína ☕

⬇ efeito

🚫 Não consumir com álcool

Fenobarbital

Tiopental

Potencializa ação do GABA

Anticonvulsivante

Interação com alimentos

Favorecem a absorção

⬇ efeito do cálcio, vit D, K e B9

Anestesia

Dose elevada

Mimetiza ação do GABA

Menor margem de segurança

Não costumam ser usados para efeito ansiolítico

Age no centro do sono

⬇ número de despertadores noturnos
⬆ duração total do sono

Efeitos colaterais

Perda de memória

Tolerância

Dependência

Síndrome de abstinência

⬇ benzodiazepínicos

Alimentos ⬇ concentração plasmática

Convulsões

Descarga episódica de ⬆ frequência

Descarga primária

Disseminação

Causas

  • Infecções
  • Neoplasias
  • Trauma
  • Doenças neurológicas degenerativas
  • Alterações genéticas
  • Medicamentos

Epilepsia

Distúrbio crônico

Convulsão tônica-clônica

Perda de consciência e contração do corpo

Crises parciais
ou generalizadas

Simples ou complexa

Fenitoína

➕ antigo anticonvulsivante não sedativo

Tratamento

Convulsões, enxaqueca e nevralgia trigêmeo

Mecanismo de ação

❌ Bloqueio canal de Na+

Inibe a geração de pot.A repetitivos

Altera condutância de Na+, K+, Ca2+

Interfere na secreção de hormônios e neurotransmissores

NAdr, Ach e GABA

⬇ Efeito de Ca2+ + colecalciferol

⬆ Metabolismo

Ác. fólico ⬇ efeitos

⬇ Ác. fólico

Anemia megaloblástica

Gravidez

  • Lábio leporino/fenda palatina
  • Síndrome da hidantoína fetal (microcefalia, hipoplasia unhas, deficiência mental)

Álcool ⬇ [ ]

Preparação
enteral ⬇ [ ]

Carbamazepina

Derivado dos antidepressivos tricíclicos

Tratamento

  • Tratamento distúrbio bipolar
  • Tratamento nevralgia trigêmeo
  • Epilepsia
  • Eletrochoque

Mecanismo de ação

❌ Bloqueio canal de Na+

Inibe a geração de pot.A repetitivos

⬇ Liberação de glutamato e a estabilização das membranas

Efeito depressivo na síntese de Dopamina e NAdr

Nutrição enteral ⬇ absorção

🍇 Suco de uva ⬇ absorção

☠ Toranja ⬆ [ ] em níveis tóxicos

Inibição do metabolismo

⚠ Hipocalemia e hiponatremia

⚠ Síndrome da secreção de ADH

Suplementação de
Vit. D 2h antes

Doenças psicóticas

  • Esquizofrenia
  • Distúrbio esquizoafetivo
  • Delírios
  • Distúrbio bipolar (maníaco-depressivas)

⬆ Atividade excitatória do glutamato
⬆ Atividade inibitória da dopamina

Efeitos nos neurônios GABAérgicos que se projetam para o tálamo

Serotonina também está envolvida

Tálamo: um "filtro" das informações

Hiperestimulação do córtex cerebral

Alucinações

Está incapacitado

💊 Clássicos atuam na via dopaminérgica

Receptores D1 a D5

Vias dopaminérgicas

  • a - Via Nigroesriatal
  • b - Via Mesolímbica
  • c - Via Mesocortical
  • d - Tuberoinfundibular

Mesolímbica

Hiperatividade dopamina Sintomas positivos e
agressividade da esquizofrenia

Mesocortical

Déficit dopamina
Sintomas negativos e cognitivos da esquizofrenia

Falha genética
superexpressão do receptor D2

Clorpromazina

Antagonistas D2

Tratamento

  • Quadros psiquiátricos agudos
  • Controle de psicoses de
    longa evolução
  • Transtorno bipolar (+ Lítio)
  • Esquizofrenia (surto e
    manutenção)
  • Depressão psicótica
  • Esquizoafetivos

Pacientes agitados e agressivos (emergência e UTI)

  • Soluços incoercíveis (soluço que não para)
  • Náuseas e vômitos
  • Neurotoxicoses (aceleração da respiração e convulsão com olhos dilatados)

Melhora sintomas positivos

Piora sintomas negativos e cognitivos

Interação com nutrientes

Adm. com alimentos para diminuir irritação no TGI

Pode ⬇ absorção de Vit. B12

Quelação com taninos

Evitar adm. conjunta

Café, chá mate, preto e vinhos, Uva, cravo, banana, romã, frutas vermelhas, maçã, pera, caqui, cacau e grão de bico

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