Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกที่มีความเสี่ยงสูง, นางสาวเต็มศิริ ก้อนทิพย์ เลขที่ 31…

- - - - ทารกมีน้ำหนักตัวต่ำกว่า1500 กรัม
      - ทารกมีน้ำหนักตัวต่ำกว่า 1000 กรัม
  - - - คือ ทารกที่มีอายุครรภ์ 37 สัปดาห์เต็มหรือ ต่ำกว่านี้
    - - คือ ทารกที่มีอายุครรภม์ากกว่า 37 สัปดาห์ ถึง 41 สัปดาห์เต็ม
    - - คือ ทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 41 สัปดาห์
- - - - การนำ (conduction) เกิดจากผิวของทารกสัมผัสกับวัตถุที่เย็น
      - การพา (convection) เป็นการพาความร้อนจากทารกสู่สิ่งแวดล้อม ที่เย็นกว่า
      - การแผ่รังสี(radiation) การสูญเสียความร้อนไปสู่ที่เย็นกว่า แต่ไม่สัมผัสวัตถุโดยตรง
      - การระเหย (evaporation) การสูญเสียความร้อน เมื่อของเหลวเปลี่ยนไปเป็นไอน้า
    - - ทางรักแร้
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด วัดนาน 5 นาที
        ทารกครบกำหนด วัดนาน 8 นาที
      - ทางทวารหนัก
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 2.5 ซม.
        ทารกครบกำหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 3.0 ซม.
    - - หมายถึงอุณหภมูิกายต่ำกว่า 36.5 องศาเซลเซียส
      - อาการเริ่มแรกคือ มือเท้าเย็น ตัวซีด ผิวหนังลายจากเส้นเลือดขยายตัว ซึม
    - - หมายถึง อุณหภูมิกายสูงกว่า 37.5 องศาเซลเซียส
      - อาการเริ่มแรกคือจะหงุดหงิดเมื่อร้อนขึ้น มีการเคลื่อนไหวลดลง หายใจเร็วและแรง หรือหยดุหายใจ ซึม
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        หายใจเร็ว
        
        หอบเหนื่อย
        
        รับนมได้น้อย
        
        ท้องอืด
        
        น้ำหนักไม่ขึ้น
      - การรักษา
        
        การรักษาทั่วไป ให้ยาควบคุมอาการถ้ามีภาวะหัวใจวาย
        
        การรักษาจำเพาะ
        
        โดยใช้ยา เพื่อช่วยยับยั้งการสร้าง prostaglandin
    - - เกิดจากบิลลิรูบิน (bilirubin) ในเลือดสูงกว่าปกติ
      - สาเหตุ
        
        มีการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มขึ้นมากกว่า
        
        มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึ้น จากภาวะต่างๆ เช่น ภาวะลำไส้อุดตัน
        
        มีการกำจัดบิลิรูบินไดน้อยลงจากท่อน้ำดีอุดตัน การขาดเอนไซด์บางชนิดแต่กำเนิด
        
        มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มมากขึ้นร่วมกับการกำจัดได้น้อยลง
      - การรักษา
        
        การส่องไฟ (phototherapy)
        
        การเปลี่ยนถ่ายเลือด (exchange transfusion)
  - - - คือภาวะกลุ่มอาการหายใจลำบาก
      - พบได้บ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนดที่GA<34-36 wks น้ำหนักตัว < 1,500 gm.
      - ปัจจัยที่เสี่ยงต่อการเกิดโรค
        
        มารดามีเลือดออกทางช่องคลอดก่อนกำหนด
        
        ทารกมีภาวะ hypothermia, Perinatal asphyxia
        
        มารดาเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - สาเหตุ
        
        เกิดจากการขาดสารลดแรงตึงผิวที่ผิวของถุงลม
        
        โครงสร้างของปอดมีพัฒนาการไม่เต็มที่
      - อาการและอาการแสดงอาการ
        
        หายใจเร็ว (tachypnea) มากกว่า 60 ครั้ง / นาทีหรือหายใจลำบาก (dyspnea)
        
        หน้าอกปุ่ม (retraction) บริเวณ Intercostal, Subcostal และ Substernal retraction จากการหดตัวอย่างแรงของกลา้มเนื้อที่ช่วยหายใจ
        
        ดูดนมไม่ดี อาเจียน ท้องอืด
        
        ซึม กระสับกระส่าย reflex ลดลงกระหม่อมโปร่งตึง
        
        ตัวลาย ผิวหนังเย็น ตัวเหลือง มีจุดเลือดออก
        
        Hypoglycemia ภาวะ acidosis
    - - เป็นภาวะขาดออกซิเจนของทารกแรกเกิด
      - สาเหตุ
        
        ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการคลอด ได้แก่ศีรษะทารกไม่ได้สัด ส่วนกับเชิงกรานมารดา คลอดติดไหล่ความผิดปกติของสายสะดือ
        
        ปัจจัยทางด้านมารดา ได้แก่ ตกเลือด อายุมาก
        
        ปัจจัยเกี่ยวกับ ทารกได้แก่ทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
    - - ภาวะหยุดหายใจนานกว่า 20 วินาที ร่วมกับ มีcyanosis
      - central apnea ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม และไม่มีอากาศไหลผ่านรูจมูกโดยมีสาเหตุมาจากศนูย์การหายใจที่บริเวณก้านสมองทำงานได้ไม่ดี
    - - เลือดออกในช่องสมอง (Intraventricular hermorrhage: IVH)
        
        คือภาวะเลือดออกในโพรงสมอง
      - โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (Bronchopulmonary Dysplasia: BPD)
        
        เป็นโรคปอดเรื้อรัง
      - จอประสาทตาผิดปกติ (Retinopathy of Prematurity :ROP)
        
        การงอกผิดปกติของเส้นเลือด (neovascularization) บริเวณรอยต่อระหว่างจอประสาทตาที่มีเลือดไปเลี้ยงและจอประสาทตาที่ขาดเลือด
  - - - การสร้าง IgM ยังไม่สมบูรณ์ได้รับ IgG จากมารดาขณะอยู่ในครรภ์น้อย
      - เม็ดเลือดขาวมีน้อย จึงทำหน้าที่ในการกำจัดเชื้อโรค(phagocytosis) ไม่สมบูรณ์
    - - อาการและอาการแสดง
        
        ในทารกไม่จำเพาะเจาะจง
        
        อาจตรวจพบความผดิปกติในระบบต่างๆ เช่น - ซึม ร้องนาน ไม่ดูดนม ซืด
      - การรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมตาม sensitivity
        
        ส่วนมากให้Ampicillin iv กับ Gentamycin iv
        
        ถ้าไม่ได้ผลนิยมเปลี่ยนเป็นกลุ่ม Cephalosporins iv
  - - - คือภาวะลำไส้เน่าอักเสบ
        
        เป็นภาวะที่เนื้อเยื่อของระบบทางเดินอาหารตายจากการอักเสบจนขาดเลือด
        
        สาเหตุ ได้แก่การใช้ยาของมารดาขณะตั้งครรภ์การคลอดก่อนกำหนด
      - ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถทำใหท้ารกแรกเกิดมีโอกาสเกิดภาวะลำไส้เน่าตายได้แก่
        
        มารดาใช้สารเสพติดระหว่างตั้งครรภ์
        
        ทารกติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด
        
        การเติบโตช้าในครรภ์
        
        ทารกเกิดภาวะขาดออกซิเจน(hypoxia)
        
        น้ำหนักตัวทารกน้อยกว่า 2,000 กรัม