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ITEM 231 - Insuffisance mitrale - Coggle Diagram

- - - - ETT : signal doppler holosystolique en arrière du plancher mitral; vérification des autres valves
        
        +/- ETO : si endocardite
        
        Mécanisme :
        classification de Carpentier
        
        Type I (très rare) = valves dans le plan de l'anneau, jeu valvulaire normal
        
        2nd ou idiopathique
        perforations (sur endocardite), fentes, IM fct par dilatation annulaire
        
        Type II ++++ = au - 1 valve dépasse le plan, jeu valvulaire exagéré
        
        Primitive = IM dystrophique avec prolapsus
        
        Dégénérescence myxoïde = maladie de Barlow++ : F jeune
        
        Dégénérescence fibroélastique +++ : sujets âgés, H>F
        => Parfois dans maladie de Marfan ou d'Ehlers-Danlos
        
        Rupture de cordage (sur endocardite)
        
        Type III = valves au-dessus du plan, jeu valvulaire restreint
        
        Type IIIa (rare) = restrictif en systole et diastole
        
        Primaire :
        
        RAA (souvent IM + RA)
        
        Mdt : dérivés d'ergot de seigle, anorexigènes
        
        Radiothérapie
        
        Type IIIb = restrictif en systole
        
        2nd :
        
        Remodelage post-IDM
        
        Cardiomyopathie dilatée non ischémique
        
        Sévérité :
        
        Grade I (minime) : SOR < 20mm2; V de régurgitation/bt < 30mL
        
        Grade II (modéré) : SOR = 20-29mm2; V = 30-44mL
        
        Grade III (important) : SOR = 30-39mm2; V = 45-59mL
        
        Grade IV (sévère) : SOR >39mm2; V > 59mL
        
        Causes rares :
        
        IM ischémique A par dysfct ou rupture de pilier => URGENCE chir
        
        CMH avec obstruction
        
        Congénitale : "fente" ou canal AV
        
        Trauma
        
        Marfan, Ehlers-Danlos, pasudo-xanthome élastique
        
        Sd hyperéosinophiliques => fibrose endomyocardique
        
        Lupus
        
        Calcification dégénérative
        
        Bilan pré-op :
        
        Foyers infectieux : ECBU, Cs stomato + panoramique dentaire, Cs ORL + Rx des sinus, recherche BMR nasal
        
        Coronarographie ou coroscanner : si > 40 ans ou F ménopausée, FDRCV, angor d'effort, signes d'IC
        
        Echo-doppler des TSA (pour endartériectomie pdt chir)
        
        Holter : recherche TdR et TdC
        
        Respi : EFR
        
        Rénal
        
        Bilan de l'athérome et FDRCV
        
        Bilan pré-transfu et hémostase
        
        Avis gériatrique si très âgé
        
        Cas où FEVG < 35% (risque op) => échocardiographie doppler de stress ou sous dobutamine : exclut ou non la pseudo-sténose (gradient <40mmHg et surface <1cm2 au repos qui devient > 1cm2 sous dobutamine)
        
        IM aiguë
        Chir en urgence (choix selon même schéma C)
        
        IM chronique
        
        Grade III ou IV chez sympto
        
        plastie de reconstruction +++
        (idéal, peu d'ES) : possible si rupture de cordage
        
        valve et appareil sous-valvulaire trop remaniés pour plastie
        
        FE > 30% : remplacement valvulaire
        
        Prothèse mécanique chez < 65 ans + anticoagulant à vie
        
        Porthèse biologique chez > 65 ans ou CI coagulants (risque dégénératif)
        
        FE < 30% (CI remplacement valvulaire) :
        
        TTT mdt
        
        ou transplantation cardiaque si jeune
        
        ou technique PC = MitraClip (dans grands centres, à l'étude)
        
        Grade III ou IV chez asympto
        
        Idem sympto si - 1 des signes :
        
        DTS du VG > 40mm + rupture de cordage; ou > 45mm
        
        FEVG < 60%
        
        PAP systolique > 50mmHg
        
        FA ou dilatation de l'AG > 60mL/m2
        
        Sinon, surveillance clinique et écho-doppler /6 mois => chir si critères
        
        Grade I ou II : surveillance clinique et écho-doppler /6 mois