Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dx.Neonatal jaundice, ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล, on double phototherapy,…

- - - - แบบแผนการดำเนินชีวิต ผู้ป่วยเด็กทารกเพศชาย ค่อนข้างหลับตลอด ตื่นร้องกวนเป็นบางเวลา ดูดนมแม่จากเต้า สลับกับนมผสมมื้อละ 1-2 ออนซ์ ทุก 3 ชั่วโมง ขับถ่ายปัสสาวะ วันละประมาณ 10-15 ครั้ง (ใส่ผ้าอ้อมสำเร็จรูป)อุจจาระวันละ 2-6 ครั้ง
- - - - ฮีมจะถูกเปลี่ยนเป็น biliverdin
        
        ถูกเปลี่ยนเป็นบิลิรูบินจับกับ albumin ในเลือดเพื่อส่งไปที่ตับ
        
        ตับยังทำหน้าที่ได้ไม่สมบูรณ์ เกิดความไม่สมดุลระหว่างการสร้างบิลิรูบินและการขับบิลิรูบินออกจากร่างกาย
        
        MB 18.6 mg/dl
        
        Hct = 42 %
  - - - มารดามีหมู่เลือด O
      - มารดามีการสร้างแอนติบอดีต่อกลุ่มเลือดของลูก
        
        เกิดการทำลายเม็ดเลือดแดงของลูก
        
        Coombs test DAT +2
      - ทารกมีหมู่เลือด B

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล

ข้อวินิจฉัยที่ 1.มีภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตก

กิจกรรมการพยาบาล

  1.สังเกตและประเมินอาการและอาการแสดงของ Hyperbilirubinemia ได้แก่ สีผิวสีเหลืองบริเวณใบหน้า ลำตัว แขน ขา ฝ่ามือ ฝ่าเท้า ซีด ตับม้ามโต เพื่อวางแผนการพยาบาลได้อย่างเหมาะสม

 2.ดูแลให้ทารกได้รับการรักษาโดย on double phototherapy เพื่อรักษาภาวะตัวเหลือง ตามแผนการรักษาของแพทย์

 3.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง หากพบอุณหภูมิกายสูง อาจมีสาเหตุมาจากการขาดน้ำ ควรตรวจดูความตึงตัวของกระหม่อม และชั่งน้ำหนักทารกทุกวัน เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและเพื่อป้องกันทารกอุณหภูมิกายสูง

 4.สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการส่องไฟรักษา ได้แก่ ภาวะขาดน้ำ ถ่ายเหลว มีผื่นที่ผิวหนัง -ประเมินภาวะที่บ่งบอกถึงอาการแสดงของการขาดน้ำ ได้แก่ผิวหนังเหี่ยวแห้งไม่ตึงตั;กระหม่อมบุ๋ม ริมฝีปากแห้งเพื่อให้การพยาบาลได้อย่างเหมาะสม

 5.ดูแลให้ทารกได้รับนม โดยการดูดนมแม่จากเต้า สลับกับนมผสมมื้อละ 1-2 ออนซ์ ทุก 3 ชั่วโมงตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และเพิ่มประสิทธิภาพในการกำจัดบิลิรูบินออกจากร่างกาย

  6.สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ถึงภาวะที่มีการทำลายของเนื้อสมองได้แก่ ดูดนมไม่ดี ซึมลง ร้องเสียงลง หลังแอ่น ตัวเขียว ชักหรือกระตุก หากพบว่าทารกมีระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 12 ชั่วโมง หรือมีอาการเปลี่ยนแปลงข้างต้น รีบรายงานแพทย์และช่วยเหลือเบื้องต้น

 7.ชั่งน้ำหนักทารกทุกวัน เพื่อประเมินความเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักทารก

 8.บันทึกปริมาณสารน้ำที่เข้าร่างกายและน้ำที่ออกจากร่างกายเพื่อประเมินความสมดุลของปริมาณน้ำเข้าและออก และสังเกตการขับถ่าย สี ลักษณะ และปริมาณ ของทารกในแต่ละวัน

 9.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Micro bilirubin (MB) ทุก 4-6 ชั่วโมง Coombs test DAT  reticulocyte count และ Hematocrit เพื่อติดตามความเปลี่ยนแปลงและการวางแผนให้การพยาบาลต่อไป

เป้าประสงค์ทางการพยาบาล

 ไม่มีภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง

เกณฑ์การประเมิน

 ไม่มีอาการและอาการแสดงของ Hyperbilirubinemia ได้แก่ สีผิวสีเหลืองบริเวณใบหน้า ลำตัว แขน ขา ฝ่ามือ ฝ่าเท้า ซีด ตับม้ามโต

 ไม่เกิดอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อน Kernicterus เซลล์สมองได้รับการบาดเจ็บ ได้แก่ ซึม ไม่ดูดนม ร้องเสียงแหลม ชัก

 สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ

-T=36.8-37.2 °c
-HR = 120 - 160 bpm
-RR - 30 60 bpm
-BP = 90/60 mmHg

 ไม่มีอาการของภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับการรักษาโดยการส่องไฟ ได้แก่ ผิวแห้ง ผื่นแดงตามผิวหนัง สีผิวคล้ำ,ถ่ายอุจจาระเหลวเป็นสีเขียว และเรตินาถูกทำลายหรือเกิดอาการบาดเจ็บของดวงตา

 น้ำหนักเพิ่ม 20-30 g ต่อวัน

 ปัสสาวะออกมากกว่า 1 cc/hr.ตามเกณฑ์น้ำหนักของทารก

```
 ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
```
-MB 12-15 mg %
-Hct 33.7- 45.4 %
-Coombs test DAT Negative
-reticulocyte count1-2%

กิจกรรมของผู้ดูแล

 สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของทารกได้แก่ ดูดนมไม่ดี ซึมลง ร้องเสียงลง หลังแอ่น ตัวเขียว ชักหรือกระตุก หากมีอาการเปลี่ยนแปลงข้างต้น รีบแจ้งพยาบาล