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CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO Y SU IMPLICANCIA EN ANESTESIA, Cambios…
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO Y SU IMPLICANCIA EN ANESTESIA
Cambios Cardiovasculares
Corazón
alteraciones en el ritmo, cambios en el ECG y soplos inocentes.
alta incidencia de derrame pericárdico asintomático
alteración de su posición y su latido apical está más lateral
Gasto cardíaco
aumenta en un 30-50%
inicia temprano, llega a su punto máximo
a las ss 28-32
disminuye un poco durante las últimas ss
aumenta aún más durante el trabajo de parto y con cada contracción
Las parturientas en posición supina, tendrán compresión
aortoilíaca y de la vena cava.
La compensación se da por 2 mecanismos:
el retorno cardiaco es desviado de la vena cava a través de los sistemas vertebral y ácigos hacia la vena cava superior y agranda las venas epidurales
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aumento en la actividad del simpático, que resulta en vasoconstricción que aminora el grado de hipotensión observada
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Cambios Gastrointestinales
representan riesgos aumentados para el anestesiólogo obstetra y la paciente,
salivación incrementada
Ph oral disminuye
Encías pueden estar hiperémicas e hipertróficas
pirosis
Intra-esofágicas menores e intra-gástricas mayores
vaciamiento gástrico Y motilidad gástrica disminuye durante el trabajo de parto.
Todos éstos cambios gastrointestinales, pueden aumentar el riesgo de regurgitación y aspiración durante la anestesia general en cirugía obstétrica.
Que pueden producir la muerte materna
Cambios Renales
La capacidad de la vejiga, disminuye
frecuencia de micción
incontinencia de esfuerzo.
El flujo sanguíneo renal y el rango de filtración glomerular, se elevan 50 a 60%
Presión Coloidosmótica disminuye
refleja la caída de la albúmina sérica
Después del parto, la declinación disminuye por 24 horas y luego se recupera.
Cambios Hematológicos
el volumen eritrocítico y el plasma empiezan a incrementarse, a término, el volumen de células rojas se incrementa un 20% y el volumen plasmático un 40-50%.
estado de hipercoagulación, con marcado incremento en la sangre total y niveles plasmáticos de fibrinógeno, factores VII, VIII, X y XII y productos de degradación de la fibrina
representan una protección cuando los peligros de hemorragia son elevados
o incrementar la amenaza de fenómenos
tromboembólicos durante el puerperio
Cambios Hepáticos
incremento moderado de fosfatasa alcalina, LDH y colesterol sin modificarse los valores de transaminas ni bilirrubina.
El vaciamiento biliar disminuye y la bilis tiende a ser concentrada.
Cambios en el Sistema Músculo-Esquelético
lordosis lumbar para mantener equilibrio
provoca incomodidad lumbar baja y puede hacer la anestesia regional más complicada
relajación ligamentosa causando hipermovilidad de las articulaciones sacrococcígea y púbica
Cambios en el Sistema Nervioso Central
causa una disminución en los requerimientos anestésicos
progesterona tiene efectos sedantes y se eleva 20 veces durante el embarazo
Requiere menos anestésico local para producir el mismo nivel anestésico vía espinal o epidura
La lordosis lumbar puede aumentar la difusión cefálica de los anestésicos locales colocados en el espacio subaracnoideo.
Cambios en el Sistema respiratorio
Las mucosas sufren una hipervascularización y edematización con mayor tendencia al sangrado en caso de colocación de un tubo en la vía aérea y la laringoscopia
aumento de la ventilación por minuto en reposo y aumento del Vt hasta 50%
pueden iniciar a partir de la 4ª semana de gestación y son de especial
preocupación para el anestesiólogo.
La disminución del volumen residual y de la capacidad residual funcional, provocan una
disminución de la reserva de oxígeno
y aumento del consumo de O2 de un 20-35%,
provocan que la embarazada sea extremadamente sensible a la hipoxia.
La ventilación durante el trabajo de parto y parto
es incrementada por dolor, ansiedad y aprehensión
Congestión nasal, cambios en la voz y síntomas de infección
del tracto respiratorio superior
Volumen sanguíneo
aumenta un 30-50%
inicia en el 1er trimestre y continua hasta la 30ava semana
luego disminuye hacia lo normal al final de la gestación.
Se crea una anemia por dilución
La hemoglobina varían de 11-12 gr/100ml
es necesario para suplir las necesidades metabólicas del feto
y para compensar la pérdida de sangre materna durante el parto.