Síndrome realimentación
CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN PX PEDIÁTRICOS SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
Riesgo leve 🚫
Ingesta de energía: 3-5 días ingesta energética
o proteica <75% necesidad estimada
Comorbilidades: leve enfermedad
Pérdida de peso: <75 aumento de peso esperado
Pérdida de grasa subcutánea: pérdida leve o circunferencia del brazo medio superior z-score de -1 a -1.9
Peso y talla: - 1 hasta -1.9 z-score
Alteración de niveles P, Mg y K: levemente anormal < al 25% por debajo del límite inferior
Riesgo moderado ❎
Ingesta de energía: 5-7 día ingesta energética o proteica <75% necesidad estimada
Comorbilidades: moderada enefermedad
Pérdida de peso: <50% aumento de peso esperado
Pérdida de grasa subcutánea: pérdida moderada o circunferencia del brazo medio superior z-score de -2 a -2.9
Peso y talla: - 2 hasta -2.9 z-score
Alteración de niveles P, Mg y K: moderadamente anormal < al 25% - 50% por debajo del límite inferior
Riesgo severo ⚠
Ingesta de energía: >7 días ingesta energética o proteica <75% necesidad estimada
Comorbilidades: severa enfermedad
Pérdida de peso: <25% aumento de peso esperado
Pérdida de grasa subcutánea: pérdida severa o circunferencia del brazo medio superior z-score de -3 o mayor
Peso y talla: - 3 o mayor z-score
Alteración de niveles P, Mg y K: moderadamente anormal < al 25% - 50% por debajo del límite inferior
Enfermedades y condiciones clínicas asociadas con un mayor riesgo de síndrome de realimentación
Signos y síntomas del síndrome de realimentación severo
FISIOPATOLOGÍA
¿QUÉ ES?
Variedad de alteraciones metabólicas y electrolíticas que se producen como resultado de la reintroducción o el aumento de la provisión de calorías después de un período de ingesta calórica disminuida o ausente.
La dieta puede prevenir de:
Nutrición enteral
Nutrición parenteral
Dieta por vía oral
Dextrosa intravenosa
Insulina
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Potasio, fósforo, Magensio
🠓
. La disminución de los electrolitos séricos puede ser repentina y grave y puede ser mortal para una persona que ha estado hambrienta o en estado catabólico.
Trastornos de la alimentación (p. Ej., Anorexia nerviosa)
Inseguridad alimentaria y falta de vivienda
Disfagia y dismotilidad esofágica (p. Ej., Esofagitis eosinofílica, acalasia, dismotilidad gástrica)
Trastorno crónico por consumo de alcohol o drogas
Fracaso para prosperar, incluido el abuso físico y sexual y las víctimas de negligencia (en particular, los niños)
Hiperemesis gravídica o vómitos prolongados
Principales factores estresantes o cirugía sin nutrición durante períodos prolongados
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Cáncer
Estados de malabsorción (p. Ej., Síndrome del intestino corto, enfermedad de Crohn, fibrosis quística, estenosis pilórica, mala digestión, insuficiencia pancreática)
Desnutrición proteica
HIPOFOSFATEMIA
Debilidad
Desorientación
Parestesias
Delirio
Neurológico
HIPOPOTASEMIA
Cambios de contracción
Vómitos
Gastrointestinal
Insuficiencia respiratoria
Arritmias
HIPOMAGNESEMIA
Anorexia
Convulsiones
Cambio de estado mental
Coma
Espasmos musculares
DEFICIENCIA DE TIAMINA
Síndrome de Wernicke
Psicosis de Korsakoff
Demencia
Beriberi húmedo y seco
Nistagmo
RETENCIÓN DE SODIO
Descompensación cardiaca
Edema pulmonar
Sobrecarga de fluido
Recomendaciones del consenso de ASPEN para evitar y tratar el SR en adultos en riesgo
Monitorear cada 12 horas durante los primeros 3 días en pacientes de alto riesgo. Puede ser más frecuente según el cuadro clínico.
Se recomienda la monitorización cardiorrespiratoria para pacientes inestables o con deficiencias graves, según los estándares de atención establecidos.
Recomendar los signos vitales cada 4 horas durante las primeras 24 horas después del inicio de las calorías en pacientes en riesgo.
Suplementar 100 mg de tiamina antes de la alimentación o antes de iniciar la administración de líquidos intravenosos que contengan dextrosa en pacientes en riesgo.
Iniciar con 100-150 g de dextrosa o 10-20 kcal / kg durante las primeras 24 horas; avanzar en un 33% de la meta cada 1 o 2 días. Esto incluye glucosa tanto enteral como parenteral.