Síndrome realimentación

CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN PX PEDIÁTRICOS SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN

Riesgo leve 🚫

Ingesta de energía: 3-5 días ingesta energética
o proteica <75% necesidad estimada

Comorbilidades: leve enfermedad

Pérdida de peso: <75 aumento de peso esperado

Pérdida de grasa subcutánea: pérdida leve o circunferencia del brazo medio superior z-score de -1 a -1.9

Peso y talla: - 1 hasta -1.9 z-score

Alteración de niveles P, Mg y K: levemente anormal < al 25% por debajo del límite inferior

Riesgo moderado

Ingesta de energía: 5-7 día ingesta energética o proteica <75% necesidad estimada

Comorbilidades: moderada enefermedad

Pérdida de peso: <50% aumento de peso esperado

Pérdida de grasa subcutánea: pérdida moderada o circunferencia del brazo medio superior z-score de -2 a -2.9


Peso y talla: - 2 hasta -2.9 z-score

Alteración de niveles P, Mg y K: moderadamente anormal < al 25% - 50% por debajo del límite inferior

Riesgo severo

Ingesta de energía: >7 días ingesta energética o proteica <75% necesidad estimada

Comorbilidades: severa enfermedad

Pérdida de peso: <25% aumento de peso esperado

Pérdida de grasa subcutánea: pérdida severa o circunferencia del brazo medio superior z-score de -3 o mayor

Peso y talla: - 3 o mayor z-score

Alteración de niveles P, Mg y K: moderadamente anormal < al 25% - 50% por debajo del límite inferior

Enfermedades y condiciones clínicas asociadas con un mayor riesgo de síndrome de realimentación

Signos y síntomas del síndrome de realimentación severo

FISIOPATOLOGÍA

¿QUÉ ES?

Variedad de alteraciones metabólicas y electrolíticas que se producen como resultado de la reintroducción o el aumento de la provisión de calorías después de un período de ingesta calórica disminuida o ausente.

La dieta puede prevenir de:

Nutrición enteral

Nutrición parenteral

Dieta por vía oral

Dextrosa intravenosa

Insulina
🠑

Potasio, fósforo, Magensio
🠓

. La disminución de los electrolitos séricos puede ser repentina y grave y puede ser mortal para una persona que ha estado hambrienta o en estado catabólico.

Trastornos de la alimentación (p. Ej., Anorexia nerviosa)

Inseguridad alimentaria y falta de vivienda

Disfagia y dismotilidad esofágica (p. Ej., Esofagitis eosinofílica, acalasia, dismotilidad gástrica)

Trastorno crónico por consumo de alcohol o drogas

Fracaso para prosperar, incluido el abuso físico y sexual y las víctimas de negligencia (en particular, los niños)

Hiperemesis gravídica o vómitos prolongados

Principales factores estresantes o cirugía sin nutrición durante períodos prolongados

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Cáncer

Estados de malabsorción (p. Ej., Síndrome del intestino corto, enfermedad de Crohn, fibrosis quística, estenosis pilórica, mala digestión, insuficiencia pancreática)

Desnutrición proteica

HIPOFOSFATEMIA

Debilidad


Desorientación


Parestesias

Delirio


Neurológico


HIPOPOTASEMIA

Cambios de contracción


Vómitos


Gastrointestinal


Insuficiencia respiratoria


Arritmias


HIPOMAGNESEMIA

Anorexia


Convulsiones


Cambio de estado mental


Coma


Espasmos musculares


DEFICIENCIA DE TIAMINA

Síndrome de Wernicke


Psicosis de Korsakoff


Demencia


Beriberi húmedo y seco


Nistagmo


RETENCIÓN DE SODIO

Descompensación cardiaca


Edema pulmonar


Sobrecarga de fluido


Recomendaciones del consenso de ASPEN para evitar y tratar el SR en adultos en riesgo

Monitorear cada 12 horas durante los primeros 3 días en pacientes de alto riesgo. Puede ser más frecuente según el cuadro clínico.

Se recomienda la monitorización cardiorrespiratoria para pacientes inestables o con deficiencias graves, según los estándares de atención establecidos.

Recomendar los signos vitales cada 4 horas durante las primeras 24 horas después del inicio de las calorías en pacientes en riesgo.

Suplementar 100 mg de tiamina antes de la alimentación o antes de iniciar la administración de líquidos intravenosos que contengan dextrosa en pacientes en riesgo.

Iniciar con 100-150 g de dextrosa o 10-20 kcal / kg durante las primeras 24 horas; avanzar en un 33% de la meta cada 1 o 2 días. Esto incluye glucosa tanto enteral como parenteral.