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Espondiloartrites - Coggle Diagram

- - - - Ausência de placas psoriáticas ou mudança de hábito intestinal (DII), ausência de focos inflamatórios na lombar
      - relata ganho de peso e “dispneia” provavelmente devido á constrição da coluna torácica
      - A dor piora ao acordar ou ao passar muito tempo parado. Relata entesites na fáscia plantar bilateralmente, com dor ao
      - Relata entesites na fáscia plantar bilateralmente, com dor ao pisar no chão. Refere dores esporádicas na articulação do joelho e esternoclaviculares
- - - - Shigella flexneri, Shigella sonnei, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica e Yersinia pseudotuberculosis
    - - Chlamydia trachomatis
  - - - Artralgia
      - Oligoartrite (igual ou menos que 4)
        
        Predomina em membros inferiores e é assimétrica
        
        Envolve prinicipalmente
        
        Joelhos
        
        Tornozelos
        
        Quadris
        
        Metatarsofalangianas
      - Entesite :fire:
        
        Pode-se ter esporões e/ou erosões e dactilite
    - - Uretrite (precede a artrite
      - Ulceração oral
      - Balanite circinada
      - Ceratodermia
      - Conjuntive bulbar
  - - - AINES
      - Corticoide 5 a 15 mg/dia dividida em 2 a 3 tomadas
    - - Doxiciclina ou Azitromicina: para Chlamydia
    - - Sulfassalazina 500mg a 3g/dia
        
        Indicado para artrite reativa crônica
      - Metotrexato 10 a 25 mg/semana
        
        Artrite reativa crônica
- - - - Artrite oligoarticular assimétrica: envolve joelhos e pequenas articulações dos pés e das mão associado à entesite e à dactilite (“dedos em salsicha”).
      - Artrite poliarticular: pode ser simétrica ou assimétrica e frequentemente envolve as articulações interfalângicas distais
      - Artrite distal: acomete exclusivamente as articulações interfalângicas distais, em geral associada ao envolvimento adjacente das unhas pela psoríase
      - Artrite mutilante: representa a forma mais grave de AP. Ocorrem destruições ósseas (osteólise) que levam à reabsorção de falanges, além de anquilose óssea, cuja consequência é o aparecimento de deformidades graves
      - Espondilite (psoriásica): ocorre em cerca de 5% dos pacientes, caso seja computado o acometimento axial isolado. Nos estágios iniciais, a sacroiliíte costuma ser unilateral ou, se bilateral, esse acometimento é assimétrico.
    - - Conjuntivite crônica e secreção mucóide
      - Uveíte anterior aguda ou crônica
      - Infarto agudo do miocárdio
      - AVE
  - - - Redução de peso
      - Exercícios físicos
      - Fisioterapia
      - Terapia ocupacional
      - Prescrição de órteses
    - - Artrite periférica
        
        AINE e se necessário infiltração articular com corticoide
        
        Se falha ou contraindicado usar metotrexato ou leflunomida
      - Doença axial
        
        Forma leve: AINE
        
        Forma moderada/grave Inibidores do TNF-alfa ou do IL-17
      - Entesistes e dactlites
        
        AINE ou inibidores do TNF alfa, IL-17 ou IL12/23
- - - - Sacroilíacas e/ou coluna lombar
        
        Intermitente no início e diária com a evolução da doença
        
        Melhora com calor e mobilização, piorando em repouso
        
        Rigidez matinal
        
        Pode ter retificação da lordose lombar fisiológica, diminuição da expansibilidade torácica (menor ou igual a 2,5cm)
        
        Postura do esquiador: semiflexão dos quadris
      - Periférico
        
        Mais comum em coxofemorais, joelhos, ombros e tornozelos
    - - Mais comum em inserções costoesternais e costovertebrais; inserção do tendão do calcâneo, no retrocalcâneo; inserção da fáscia plantar na região subcalcânea; sínfise púbica; e inserções musculares e ligamentares nas cristas ilíacas
    - - Astenia, fadiga, hiporexia , emagrecimento e febre (geralmente baixa)
      - Comum: psoríase, inflamação intestinal, uveíte anterior aguda unilateral não granulomatosa :eyes:
      - Incomum
        
        Distúrbios de condução do ritmo cardíaco (bloqueios de ramo e atrioventricular)
        
        Aortite
        
        Pericardite
        
        Miocardite
        
        Espessamento pleural
        
        Apneia obstrutiva do sono
        
        Restrição ventilatória por redução da expansibilidade torácica
        
        Nefrolitíase
        
        Prostatite
        
        Compressões causadas pela luxação atlantoaxial ou por fraturas (raras)
  - - - Achados
        
        perda da nitidez (borramento) dos contornos da articulação, esclerose óssea (hipotransparência mal definida) subcondral, erosões (irregularidades) nas bordas articulares
    - - Para diferencial de fraturas, tumores e infecções
    - - Cortes semicoronais e axiais em T1 + STIR ou T2 Fat-Sat
        
        Achados mais comuns
        
        Edema de medula óssea/osteíte
        
        Sinovite
        
        Entesite
        
        Capsulite
  - - - Postura correta, colchão adequado, período de repouso na metade do dia e parada do hábito de fumar
      - Exercícios físicos (aeróbico e fortalecimento muscular)
      - Fisioterapia
      - Terapia ocupacional
    - - 1° linha AINEs
        
        Ibuprofeno 2400 mg
        
        Nimesulida 200mg
        
        Naproxeno 1000mg
        
        Cetoprofeno 200mg
      - Corticoesteróides
        
        Uso intrarticular em artrites e entesites periféricas
        
        VO 15mg/dia a 1mg/kg/dia de acordo com a gravidade
        
        Casos graves: uveíte aguda com critérios de gravidade e nas exacerbações de inflamação intestinal, quando Crohn ou RCU estejam associadas
      - Modificadores do curso da doença
        
        Metotrexato 10 a 25mg/semana VO
        
        Para manifestações periféricas (artrite, dactilite entesite)
        
        Efeito colateral: náuseas e vômitos :nauseated_face:
        
        Avaliar resposta por pelo menos 3 meses
        
        Sulfassalazina 2 a 3g/dia VO
        
        Reduz rigidez espinhal e VHS
        
        Avaliar resposta em pelo menos 4 meses
        
        Solicitar com frequência hemograma e função hepática
        
        Biológicos :biohazard_sign:
        
        Indicados para pacientes com atividade persistente (axial e/ou periférica) mesmo com o uso do tratamento de primeira linha
        
        Infliximabe, Adalimumabe
        
        Efeitos colaterais: Cefaleia, opressão torácica, sudorese leve, choque anafilático, reações cutâneas, agravamento ou desencadeamento de doenças desmielinizantes (história pessoal deve ser contraindicação absoluta)
    - - Midriáticos e cicloplégicos para uveíte :eyes:
      - Cirurgia
        
        Artroplastia total
        
        acometimento grave das articulações coxofemorais
        
        Complicações da coluna vertebral como fraturas e deformidades severas
- - - - I: oligoartrite assimétrica. Dura menos de 10 semanas e acompanha a inflamação intestinal
      - II: Poliartrite simétrica. Pode durar meses ou anos e não necessariamente está associada a inflamação intestinal ativa
  - - - Reabilitação física
      - Suporte nutricional
      - Psicólogo
    - - AINES
        
        para pacientes sem atividade da doença inflamatória intestinal em baixas doses e curto prazo
      - Corticoide
        
        Quando DII grave e ativa associada à
      - Sulfassalazina, Mesalazina ou Azatioprina
- - - - Certos peptídeos microbianos quando apresentados geram uma reação cruzada com antígenos próprios :crossed_swords:
      - Formação de dímeros :two_men_holding_hands: entre eles, podendo ser reconhecidos por receptores específicos de linfócitos e ativando e produzindo mediadores pró-inflamatórios
      - Reação celular por estresse ao retículo endoplasmático que gera acúmulo de proteínas mal enoveladas devido ao HLA-B27. Isso aumenta a produção de IL-23