Nefrolitíase
Etiologia
tipos de pedra
Cálcio
Oxalato de cálcio
Fosfato de cálcio
Estruvita
Ácido úrico
Cistina
Mesmo paciente pode ter tipos diferentes
Fisiopatologia (Formação de cálculos)
Supersaturação da urina
↑Soluto ↓Solvente
o que ocorre?
Material normalmente solúvel se agrupa em cristais
local de formação
Interstício e depois migrar para a papila
Forma a Placa de Randall
Ductos coletores e depois crescer para o espaço urinário
Manifestações clínicas
Pedras assintomáticas
Pedras sintomáticas
diagnóstico
Exame de imagem do abdome realizado para outros fins
Imagem de vigilância realizada em pessoas com história prévia de cálculos
Ocorre mais em quem nunca teve um episódio clínico de cólica renal
Sintomas clássicos
Dor
quando?
varia
Pedras migram de um lugar para outro
Leve e quase imperceptível
Desconforto intenso que requer analgésicos parenterais
desenvolvimento
↑ e ↓ em gravidade
Ondas ou paroxismos de 20-60 min
localização
Determina o local da obstrução
Obstrução ureteral superior ou pélvica renal
Dor ou sensibilidade no flanco
Obstrução ureteral inferior
Irradiação para o testículo ipsilateral ou lábio maior
Muda a medida que a pedra migra
Hematúria
Obstrução urinária com distensão da cápsula renal
pode ser
Macroscópica
Microscópica
2/3 dos pacientes com nefrolitíase possuem
Ausência não descarta diagnóstico de litíase
Sintomas atípicos
Náusea
Vômito
Disúria
Urgência urinária
Cálculo no ureter distal
fatores de risco
Complicações
Obstrução renal persistente
pode levar
Hidronefrose
Sepse
caso
Urina infectada próximo à obstrução
conduta
Emergência urológica
Descompressão rápida
Stent ureteral
Tubo de nefrostomia
DRC
causada
Cálculos de Staghorn bilaterais crônicos
Diagnóstico
Manifestações clínicas
+
Exame de Imagem
TC sem contraste
USG + RX
1ª linha
Tratamento
Controle da dor
1ª linha
AINEs
2ª linha
Opióides
Apenas quem tem contraindicação de AINEs
ex
Comprometimento grave da função renal
TFG< 30 mL/min/1,73m2
Não obtenção de alívio adequado com AINEs
conduta
Cetorolac quando se apresentam ao PS com cólica renal
alívio em 20-30min?
AINEs orais (ibuprofeno) enquanto o paciente aguarda a passagem do cálculo ou sua remoção cirúrgica
pq?
↓Efeitos colaterais
↓Necessidade de analgesia de resgate
↓Apresentação de vômitos
↓Tônus músculo liso ureteral
↓Espasmo ureteral (↓Dor)
Passagem da pedra
Cálculo ≤5 mm
Cálculo >5 mm e ≤10 mm
Cálculo >10mm
Tratamento conservador
↓Tamanho e + distais, ↑chance de passar sem intervenção
Analgésicos + Hidratação
Tratamento conservador
Terapia médica expulsiva
1ª linha
Bloqueador alfa tansulosina 0,4 mg/dia/até 4 semanas
2ª linha
Bloqueadores dos canais de cálcio
Agentes antiespasmódicos
Combinação com glicocorticóides
Cirurgia
Confirmar a passagem da pedra
não eliminou mesmo com 4 semanas de tansulosina?
Exame de imagem + Encaminhamento ao urologista
Coar a urina por vários dias e levar qualquer pedra para análise