Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ITEM 233 - Péricardite aiguë - Coggle Diagram
ITEM 233 -
Péricardite aiguë
DT
, rétrosternale ou précordiale G, prolongée, résistante à trinitrine,
majorée en décubitus, à l'inspi profonde et à la toux, calmée en position assise et antéflexion
Fièvre modérée d'emblée, myalgies, asthénie, souvent précédé d'
épisode grippal
Dyspnée
soulagée par position assise antéflexion ou toux sèche, dysphonie et hoquet
frottement péricardique
précoce, systolodiastolique (crissement de cuir, froissement de soie, pas dans la neige) incte et fugace, tachycardie
épanchement pleural parfois
ECG :
Stade I
(J1) :
sus-décalage ST
concave vers le haut,
T +
Stade II
(24-48h) :
T plates
Stade III
(1e semaine) :
T -
Stade IV
(1er mois) : normalisation
aussi sous-décalage PQ, TC sinusale, ESA, FA, flutter atriale,
microvoltage
si tamponnade (<5mm en périph et <10mm en précordiale)
Bio : NFS, VS, CRP; troponines I ou T, troponines ultrasensibles ou CPK-MB; ionogramme, urée, créat, hémoc si fièvre
=> SIB, topo -
Rx thoracique : normale ou cœur en carafe si épanchement important, +/- épanchement pulmo
ETT : normal ou épanchement péricardique; +/- masse péricardique (=péricardite néoplasique)
tropo +
Myocardite
(cause inconnue ou virale)
suspi clinique : parfois IC fébrile, état de choc
si
1 facteurs prédictifs
majeurs
:
fièvre
> 38°C
symptômes depuis
pls jours/semaines à début SA
épanchement
> 20mm ou tamponnade
résistance
à aspirine ou AINS depuis 7j
Discutée si
facteurs mineurs
:
ID
sous anticoagulant
trauma thoracique
myocardite associée
Hospitalisation
après échec bithérapie, corticoïde + bithérapie colchicine-AINS
ponction péricardique si tamponnade, forte suspi néoplasique, épanchement abondant et symptomatique malgrés TTT depuis 7j
drainage chir si suspi péricardite A purulente
Bilan étiologique
analyse liquide de ponction : glc, prodites, lactate DH, cytologie, analyse micro, culture, PCR
scanner ou IRM : suspi péricardite néoplasique, épanchement péricardique cloisonné
IDR
recherche de BK (expectorations, tubage gastrique, liquide pleural, péricardique voir ponction biopsie du péricarde) : examen direct, PCR
Péricardite A virale ++++
(90%)
VIH ou autre virus
surinfection bactérienne ou fongique chez ID
lymphome ou sarcome de Karposi
tableau clinique
ECG typique
ETT normal
Rx : souvent épanchement pleural
PCR de la ponction le confirme => inutile si typique sans gravité
récidive ++ (20-30%) => immunoglobulines, interférons alpha discutée
tamponnade et constriction exceptionnelle
Péricardite purulente
(rare)
chez ID, septicémique, affection pleuropulmo, post-chir tho
tamponnade ++
constriction ++
drainage chir + ATB adapté
Péricardite tuberculeuse
SA : AEG, fièvre modérée persistante
chez tuberculeux (ou virage IDR réçent ou comptage entourage), âgé, greffé, VIH, OH
RX tho : anomalie pulmo
Recherche BK par examen direct ou PCR
tamponnade ++
récidive ++
constriction ++
modif PEC : antituberculeux + corticoïdes
Péricartite néoplasique
:
Mésothéliome péricardique primitif (rare)
M surtout
épanchement hémorragique ++
tamponnade ++
récidive ++
ETT, scanner ou IRM
liquide de ponction, biopsie
modif PEC
Péricardite au cours de
maladie systémique AI ++
: lupus, PR, sclérodermie, périartérite noueuse, dermatomyosite
modif PEC
lymphocytes et anti-sarcolemme dnas liquide de ponction
=> diag d'élimination
myocardite associée
Péricardite et
IDM
précoce (J3-J5) : favorable
tardive (2e-16e semaine) = sd de Dressler (rare) :fièvre, péricardite, pleurésie, arthralgies, AEG, SIB, QT long
Péricardite et
IRC
Sd post-péricardotomie
(inflammatoire) : J ou M post-op ou post-greffe
1e cause de constriction péricardique
Autres :
DA avec tamponnade
post-radiothérapie (1 an après)
trauma tho (cathétérisme ou post-op immédiat) : hémopéricarde
mdt : hydralazine, pénicilline
RAA
Ambu
repos avec
arrêt exercices
jusqu'à disparition symptômes
bithérapie inflammatoire :
AINS 4-8 semaines
(arrêt progressif): ibuprofène 600mg ou aspirine 1000mg toutes les 8h
et
colchicine 0,5mg 2x/j pdt 3 mois
(CI si IR sévère) (arrêt progressif)
=> Surveillance transaminase, créat, CPK, NFS, plaquettes car nbses interactions mdt
IPP
=> Suivi à J7, M1, M3, M6
pas d'amélioration en 7j
récidive 3 mois à 3 ans après; souvent suite à TTT insuffisant
Péricardite récidivante
apparition IC pls mois après
ETT : épaississement fibreux du péricarde ou fibrocalcaire => adiastolie avec égalisation P TD des 4 cavités, constriction modérée
Péricardite chronique constrictive
chir ou péricardectomie
ETT : collapsus diastolique VD en expi, compression VG par VD en inspi,
swinging heart
, déplacement du SIV paradoxal en inspi, épanchement abondant (>2cm)
Tamponnade
(K, trauma, tuberculeuse, hémopéricarde, exceptionnellement virale) : compression VD par épanchement
suspi clinique : DT avec dyspnée positionnelle, polypnée, orthopnée, toux,
signes ICD
, TC, PAS <90mmHg, bruits du cœur assourdis, pouls paradoxal (inspi baisse PAS)
URGENCE médicochir :
hospit en USIC
remplissage macromoléculaire
arrêt anticoagulants
ponction péricardique
drainage péricardique chir
depuis > 3 mois
Péricardite chronique
(tuberculeuse, K)
+/- péricardoscopie par fibre optique avec prélèvement biosique