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Espondiloartrite - Coggle Diagram

- - - - Osteíte e periostite
      - Erosão e neoformação óssea
        
        Entesófito
        
        tendão do calcâneo/retrocalcâneo, inserção
        da fáscia plantar no subcalcâneo
        
        AA. sinoviais
        
        Limitação articular ou anquilose
        
        Coluna vertebral
        
        erosões nas bordas verebrais e sindesmófitos
    - - sítios constituídos por fibrocartilagem
        ou tecido conjuntivo fibroso
        
        Inserção de tendões, ligamentos, cápsulas
        articulares e fáscias, no osso
  - - - Espondiloartrite indiferenciada
        
        Artrite reativa
        
        Artrite enteropática
- - - - TGU
        
        Clamydia trachoatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis
      - Intestinal
        
        Shigella, Salmonella, Yersinia
    - - Início agudo
      - Fadiga, mal-estar, hiporexia, febre
      - Artralgia, oligoartrite ou poliartrite (menos comum), assimétricas
        
        Joelhos, tornozelos, quadris e metacarpofalangianas
      - Dedos em salsicha
        
        Edema difuso
      - Ceratodermia blenorrágica
        em região plantar (nódulos hiperceratóticos)
  - - - Lesões ungueais
      - Artrite
        
        Distal
        
        Poliarticular
        
        Interfalangianas distais
        
        Oligoarticular assimétrica
        
        Artrite mutilante
      - Edema de joelho
      - Lesões de pele, eritematoescamosas
  - - - Artrite
        
        Oligoartrite assimétrica
        
        Poliartrite simétrica
  - - - Palpar articulações periféricas
      - Pesquisar entesite
        
        Palpar calcâneo e fáscia plantar
      - Expansibilidade torácica
      - Extensão e flexão
      - Sinal da flecha
      - Pesquisar sacroileíte
        
        Manobras
        
        Gaeslen
        
        Em DD, flexiona uma perna e estende a outra
        
        Testa o mesmo lado da perna fletida
        
        Patrick Fabere
        
        Paciente em DD faz um 4 com os MMII
        
        Mão do examinador no joelho fletido e
        a outra no quadril contralateral
        
        Faz movimento de abertura
        
        2 more items...
        
        Teste de Schober
        
        marca crista ilíaca postero-superior e 10 cm acima
        
        pede para o paciente alcançar os pés sem flexionar os joelhos
        
        a distância deve aumentar em 5 cm para considerar normal
    - - Sintomas constitucionais
      - Oligoartrite simétrica em MMII
      - Lombalgia de ritmo inflamatório
        
        Melhora com esforço físico
      - Dor alternante em nádegas
      - Rigidez matinal prolongada
      - Manifestações extraarticulares
        
        Comum
        
        Uveíte anterior
        
        Aguda, unilateral e recorrente
        
        Raras
        
        Insuficiência aórtica
        
        BAV grau 1
        
        Nefropatia por IgA
        
        Amiloidose secundária
        
        Fibrose pulmonar apical
    - - Pesquisa de HLA-B27
        
        ajuda do prognóstico e prevenção
        de outras comorbidades
      - Exames laboratoriais gerais
      - Provas de atividade inflamatória
      - Se sintomas de uveíte
        
        Lâmpada de fenda
      - Imagem
        
        US ou RMN
        
        Suspeita espondiloartrite axial não radiográfica (RNM)
        
        Pesquisa de entesite (costocondral - RNM)
        
        Raio-x
        
        Achados
        
        Perda do espaço articular (anquilose)
        
        Sindesmófitos unindo as vértebras (coluna em bambu)
        
        Critérios classificatórios de NY
        
        Radiológico (obrigatório)
        
        sacroileíte grau >= 2 bilateral ou 3-4 unilateral
        
        Clínicos
        
        lombalgia e rigidez articular por mais de 3 meses,
        que melhora com exercício físico e não com o repouso
        
        limitação da expansibilidade torácica
        
        limitação da mobilidade da coluna
        lombar nos planos sagital e frontal
    - - Não-farmacológico
        
        Exercício físico
        
        Alongamento
        
        Educação postural
        
        Hidroterapia
      - Farmacológico
        
        Não fazer
        
        Glicocorticoides sistêmicos
        
        Não melhoram os sintomas e podem
        piorar osteoporose vertebral e justaarticular
        
        Infiltração articular com
        corticoesteroides
        
        bons resultados na artrite
        periférica e sacroiliíte refratária
        
        1ª linha: AINES
        
        bloqueadores do TNFalfa
        
        principalmente se doença ativa e refratária
        (sem resposta a 2 AINEs diferentes)
        
        Cuidados
        
        Raio x de tórax
        
        PPD
        
        Se igual a 5, fazer profilaxia para TB
        
        Efeitos colaterais
        
        Infecções
        
        Distúrbios hematológicos
        
        Distúrbios desmielinizantes
- - - - Dobramento errado
        
        Estresse no reticulo endoplasmático
      - Disbiose intestinal
        
        Aumento da IL-23
      - Superexpressão de HLA-B27
        na membrana
        
        Resposta aumentada de céls NK/Th17
      - Peptídeo artritogênico (ERAP1?)
        
        Peptídeo desconhecido é apresentado ao LTCD8
    - - Osteoclastos
        
        Erosão
      - Osteoblastos
        
        Proliferação óssea (sindesmófitos)
        
        Imobilidade articular
      - Fibroblastos + sinoviócitos + macrófagos + TNF
        
        Sinovite e entesite