Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CKD c volume overload โรคไตเรื้อรังและมีภาวะน้ำเกินร่วมด้วย - Coggle…
CKD c volume overload
โรคไตเรื้อรังและมีภาวะน้ำเกินร่วมด้วย
การรักษา
ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (hemodialysis)
การนำเลือดออกจากตัวผู้ป่วยทางหลอดเลือดเทียมไปผ่านตัวกรองเลือดเพื่อแลกเปลี่ยนของเสีย สารน้ำและเกลือแร่ และนำเลือดที่มีของเสียน้อยวนกลับเข้าสู่ร่างกาย รวมถึงอาจมีการทดแทนสารน้ำที่มีความบริสุทธิ์สูงเข้าสู่ร่างกายในวิธีการฟอกเลือดเทคนิคพิเศษบางชนิด
ใช้ยาขับปัสสาวะขับของเสียที่คั่งค้างในร่างกายเพื่อลดอาการบวม
มีฤทธิ์ในการระบายของเหลวและโซเดียมส่วนเกินออกจากร่างกาย โดยตัวยาจะเข้าไปกระตุ้นการทำงานของไตให้ขับโซเดียม ร่วมกับน้ำในร่างกายออกมาทางปัสสาวะ
อาการ
ระยะที่ 1 อัตราการกรองของไตมากกว่า90 มล./นาที/พื้นที่ผิวกาย1.73 เมตร2 อัตราการกรองของไตยังอยู่ในเกณฑ์ปกติหรืออาจต่ำลงเล็กน้อย ยังไม่พบอาการแสดงที่ผิดปกติ แต่บางรายอาจตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ
ระยะที่ 2 อัตราการกรองของไตมากกว่า 60-89มล./นาที/พื้นที่ผิวกาย 1.73 เมตร2 ค่าอัตราการกรองของไตลดลงเล็กน้อยโดยทั่วไปผู้ป่วยจะยังคงมีอาการปกติ ความดันโลหิตอาจเริ่มสูงขึ้นในระยะนี้ จะเริ่มพบความผิดปกติในผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆ
ระยะที่3 อัตราการกรองของไตมากกว่า 30-59 มล./นาที/พื้นที่ผิวกาย 1.73 เมตร2 มีความผิดปกติของไต ค่าอัตราการกรองของไตลดลงปานกลาง มักยังไม่แสดงอาการผิดปกติส่วนใหญ่พบภาวะความดันโลหิตสูงและอาจตรวจพบภาวะซีด แคลเซียมในเลือดต่ำและฟอสเฟตในเลือดสูงได้ในระยะนี้ซึ่งต้องมีการเฝ้าระวังและให้การรักษาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
ระยะที่ 4 อัตราการกรองของไตมากกว่า 15-29 มล./นาที/พื้นที่ผิวกาย 1.73 เมตร2 มีความผิดปกติของไตและค่าอัตราการกรองของไตลดลงอย่างมากผู้ป่วยมักมีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีแรง เบื่ออาหาร บวม ความจำแย่ลง ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆผิดปกติพบภาวะกรดจากการเผาผลาญ (metabolic acidosis)และไขมันในเลือดผิดปกติ(dislipidemia)ควรมีการเตรียมพร้อมเพื่อให้การบำบัดรักษาทดแทนไตต่อไป
ระยะที่ 5 อัตราการกรองของไตน้อยกว่า 15 มล./นาที/พื้นที่ผิวกาย 1.73 เมตร2ซึ่งถือว่าเป็นระยะไตวายทำให้มีความผิดปกติเกือบทุกระบบของร่างกายร่างกายเสียสมดุลน้ำและอิเล็กโตรไลต์ผู้ป่วยมีอาการยูรีเมีย เช่น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ผิวแห้งคัน คลื่นไส้อาเจียน สะอึก เป็นตะคริว นอนไม่หลับ อาจเกิดภาวะหัวใจวายเนื่องจากน้ำเกินและภาวะความดันโลหิตสูงได้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต โดยเฉพาะในรายที่มีอาการยูรีเมีย
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
Hypertension 7 ปี ไตวายเรื้อรัง 3 ปี รักษาไม่สม่ำเสมอ ไม่เคยฟอกไต
ปฏิเสธการแพ้ยา
ตรวจร่างกาย
BP 190 / 90 mmHg.
pale conjunctiva
edema 2+
ตรวจห้องปฏิบัติการ
BUN 56 mg / dl
Creatinine 6.0 mg / dl
Hb 10.1 %
Hct 29 %
WBC 9,700 cell / mm3
Plt 120,000 cell / mm3
การพยาบาล
ให้ได้รับสารอาหารที่จำกัดรสเค็มเกินไป
ให้ยาขับปัสสาวะ เพื่อขับของเสียที่คั่งค้างในร่างกาย
ให้ยาลดความดัน เพื่อลดภาวะความดันโลหิตสูง
การเตรียมตัวผู้ป่วยก่อนไปฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (hemodialysis)
สาเหตุ
ทานอาหารรสจัด เค็มจัด
ไม่ออกกำลังกาย
ดื่มน้ำน้อย หรือมากเกินไป
ทำงานหนักเกินไป
ความเครียด
ทานอาหารสำเร็จรูป
ความดันโลหิตสูง
ประเมินผู้ป่วย
ประเมินความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความดันโลหิตสูง
ความดันโลหิตของผู้ป่วยลดลง อยู่ที่ 120 / 80 mmHg.
การประเมินของเสียที่คั่งค้างออกจากร่างกาย
ผู้ป่วยขับปัสสาวะได้ 300 ml / 8 hr อาการบวมลดลง
ประเมินความเข้มข้นของเลือด
ค่า Hb.อยู่ที่ 12.3 %
ค่า Hct. อยู่ที่ 39 %
พยาธิ
เกิดจากการเสื่อมของไตและการถูกทำลายของหน่วยไตมีผลให้อัตราการกรองทั้งหมดลดลง และการขับถ่ายของเสียลดลงปริมาณ Creatinine และ BUN ในเลือดสูงขึ้นหน่วยไตที่เหลืออยู่จะเจริญมากผิดปกติเพื่อกรองของเสียที่มีมากขึ้น
ผลที่เกิดทำให้ไตเสียความสามารถในการปรับความเข้มข้นปัสสาวะ ปัสสาวะถูกขับออกไปอย่างต่อเนื่อง หน่วยไตไม่สามารถดูดกลับเกลือแร่ต่างๆ ได้ทำให้สูญเสียเกลือแร่ออกจากร่างกาย
(ค่าปกติของ BUN คือ 10-20 mg/dl
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะน้ำเกิน
สาเหตุ
โดยส่วนใหญ่เมื่อมีปัญหากับไต ก็จะทำให้เกิดภาวะน้ำเกิน เนื่องจากไตคอยรักษาสมดุลของปริมาณเกลือและของเหลวในร่างกายของคุณ เมื่อไตเก็บเกลือเอาไว้ มันก็จะเพิ่มปริมาณโซเดียม (Sodium) ของร่างกาย ซึ่งเป็นการเพิ่มปริมาณของเหลวในร่างกายตามไปด้วย สำหรับสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ ภาวะน้ำเกิน อาจรวมถึงโรคต่าง ๆ เหล่านี้
หัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะหัวใจห้องล่างขวา (Right ventricle)
โรคตับแข็ง ซึ่งมักจะเกิดขึ้นจากการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป หรือตับอักเสบ
ไตวาย มักเกิดจากจากโรคเบาหวาน และคงามผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ
กลุ่มอาการของโรคไต และโรคที่ทำให้เกิดการขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะ
อาการบวมน้ำก่อนมีประจำเดือน หรืออาการที่เกิดขึ้นก่อนรอบเดือนของผู้หญิง
การตั้งครรภ์ ซึ่งเปลี่ยนความสมดุลของฮอร์โมนของผู้หญิง และอาจส่งผลกับน้ำในร่างกาย
อาการ
อาการที่เกิดขึ้นจากภาวะน้ำเกิน อาจทำให้รู้สึกไม่สบาย เกิดความเครียดในร่างกาย ทั้งยังเป็นปัญหาต่ออวัยวะต่าง ๆ ซึ่งอาการของภาวะน้ำเกิน มีดังนี้
ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ เนื่องจากของเหลวส่วนเกิน สามารถเร่งหรือชะลออัตราการเต้นของหัวใจ ทำร้ายกล้ามเนื้อหัวใจ และเพิ่มขนาดของหัวใจ ทั้งยังอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
หายใจถี่ เกิดจากของเหลวส่วนเกินเข้าสู่ปอด ทำให้ความสามารถในการหายใจตามปกติลดลง
อาการบวมที่เห็นได้ชัดเจนในแขน ขา เท้า ข้อเท้า ข้อมือ และใบหน้า
ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากของเหลวส่วนเกินในกระแสเลือด
น้ำหนักเพิ่มอย่างรวดเร็ว
อาการบวมในช่องท้อง
ปวดศีรษะ
ตะคริว
ท้องอืด
การวินิจฉัย
ทำการตรวจร่างกาย เพื่อตรวจหาอาการบวม ทั้งยังอาจฟังปอดเพื่อหาสัญญาณของของเหลว แพทย์อาจจะแนะนำให้ทดสอบ เพื่อตรวจโซเดียมในเลือดและปัสสาวะ เนื่องจากภาวะสารน้ำมากเกิน มักเกิดจากปัญหาสุขภาพอื่นๆ แพทย์จึงอาจทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด เพื่อค้นหาเงื่อนไขพื้นฐาน เช่น หัวใจล้มเหลว ปัญหาไต และโรคตับ
การรักษา
ให้ยาขับปัสสาวะ