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QUEIMADURAS - Coggle Diagram

- - - - sinais de obstrução da via aérea, como rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória ou retração esternal
      - queimaduras
        faciais profundas e extensas
    - - transferência de grande queimado com equipe de transporte não treinada para acesso imediato à via aérea
- - - - elevação de citocinas e de hormônios que promovem catabolismo tecidual (cortisol, catecolaminas, glucagon etc.)
    - - ácidos graxos são liberados dos depósitos de gordura e se dirigem ao fígado onde são reesterificados como triglicerídeo, promovendo esteatose
  - - - aumento na produção de Fator de Necrose Tumoral-Alfa (TNF-α), Interleucina-1 (IL-1) e Interleucina-6 (IL-6)
        
        IL-1 e a IL-6 funcionam como
        fatores quimiotáticos para neutrófilos
        
        IL-6 é um estimulador de síntese de proteínas de fase aguda pelo fígado
        
        os níveis de IL-2 se encontram baixos, causando um deficit transitório na imunidade celular
      - alteração na função de macrófagos
        e neutrófilos
  - - - atrofia de células da mucosa intestinal é diretamente proporcional à extensão da área queimada
- - - - eritema, secundário à vasodilatação, e dor moderada, não ocorrendo bolhas nem comprometimento dos anexos cutâneos, não há fibrose na sua resolução
  - - - superficiais: muito dolorosas, com superfície rosada, úmida e com presença de bolhas (surgem em 12 a 24h), na ausência de infecção tendem a cicatrizar em 2-3 semanas, raras as cicatrizes hipertróficas
    - - pele apresenta-se seca com coloração rosa pálido e, dependendo do grau de comprometimento da vascularização, a dor é moderada, pode comprometer sensibilidade tátil, cicatrizam entre 3-9 semanas, frequentes cicatrizes hipertróficas
  - - - comprometimento de toda a espessura da epiderme, da derme e parte do tecido celular subcutâneo (hipoderme), texttura firme semelhante ao couro, sensibilidade tátil e à pressão estão diminuídas, cicatrização só ocorre à custa de contração importante da ferida ou através de enxerto cutâneo
  - - - acometem toda a espessura da pele, tecido celular subcutâneo e alcançam tecidos profundos
  - - - podemos também considerar como 1% da superfície corporal a área correspondente da palma da mão e dedos estendidos do paciente, transferindo essa medida para as regiões afetadas
- - - - aumento do fluxo sanguíneo nas artérias brônquicas com formação de edema e aumento da linfa
    - - produzem elastase e radicais livres
      - células epiteliais ciliares se separam da membrana basal e ocorre a formação intensa de exsudato
    - - redução do
        calibre da via aérea e o ar é aprisionado (air trapping)
    - - queimaduras cervicais ou faciais
      - chamuscamento dos cílios e vibrissas nasais
      - depósitos de carbono e alterações inflamatórias agudas na orofaringe
      - escarro carbonado
      - rouquidão
      - história de confusão mental e/ou confinamento no local do incêndio (suspeita de intoxicação por CO)
      - história de explosão com queimaduras de cabeça e tronco
      - níveis sanguíneos de carboxi-hemoglobina > 10%
    - - nos primeiros 3 dias, broncoespasmo e lesão térmica da via aérea podem levar à insuficiência respiratória aguda
        
        pode ser feita a remoção periódica de debris e “rolhas” de fibrina da via aérea distal e nebulização regular com heparina, alfa-miméticos ou polimixina B; β2-agonistas devem ser usados na presença de hiperreatividade brônquica
      - entre 72-96h podemos encontrar quadro clínico e radiológico de SDRA, com infiltrados lobares difusos, resultado do aumento da permeabilidade capilar alveolar e exsudação
        
        o tratamento de quadros leves/moderados pode ser feito com oxigênio a 100% umidificado associado à fisioterapia para o tratamento da broncorreia
        
        casos graves são abordados com intubação
        endotraqueal seguida de ventilação mecânica
        
        critérios para intubação: PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 50 mmHg; (3) relação PaO2/FiO2 < 200 (SDRA); e sinais de desconforto respiratório
      - pneumonia antes de cinco a sete dias tem como principal agente Staphylococcus resistente a meticilina; após este período, gram-negativos, sobretudo Pseudomonas aeruginosa
        
        os esquemas de antibioticoterapia devem apresentar cobertura tanto para Staphylococcus aureus resistentes à meticilina quanto para gram-negativos, principalmente Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella spp
        
        diagnóstico: surgimento de nova imagem radiológica, que pode ser infiltrado, cavitação ou consolidação; presença de sepse; alterações recentes no aspecto do escarro (ou presença de escarro purulento)
  - - - todavia, deve ser prescrita em casos de desbridamento e enxertia, no período perioperatório, não devendo ser utilizada por mais de 24 horas
    - - diagnóstico pode ser feito por biópsia da lesão ou dos achados clínicos da ferida associados a uma piora da contagem de leucócitos e da curva térmica
      - tratamento das infecções invasivas da área queimada envolve o início de antibioticoterapia sistêmica e excisão da região infectada
    - - medidas profiláticas
        
        higiene das mãos, manipulação adequada de cateteres profundos e posicionamento da cabeceira do leito a 30º a 45
        
        uso de antibióticos profiláticos perioperatórios em desbridamento e trocas de curativos em centro cirúrgico
        
        nutrição enteral
        
        controle glicêmico (manter os níveis entre140-180mg/dl)
  - - - prevenção se dá pela hidratação vigorosa, feita com Ringer lactato de 4 ml x peso do paciente (em kg) x SCQ, com o volume sendo administrado nesse ritmo até a urina tornar-se clara; o ideal é que o débito urinário mantenha-se em 1-1,5 ml/kg/h até a urina clarear