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P23 Caso clínico
Exploración física
Paciente masculino
Facies dolorosa
Despierto
Palidez de tegumentos
Cavidad oral hidratada
Orofaringe sin hipertrofia amigdalina
Extremidades íntegras y pálidas
Pulsos cubital y radial disminuidos en intensidad
Llenado capilar de 4 segundos
Abdomen distendido
Ruidos peristálticos aumentados en intensidad
Dolor abdominal generalizado
Percusión: Timpanico en marco cólico
Ficha de identificación
Nombre: R.P. G
Interrogatorio mixto
Masculino
Edad: 68 años
Lugar de residencia: Coyoacán
Ocupación: jubilado
Signos vitales
TA: 90/50 mmHg
(baja)
FC: 97 rpm
FR: 21 rpm
(alta)
Temperatura: 37°C
IMC: 25.1 kg/m2
Tratamiento (tx)
Ingreso al hospital
Inicio de tx antiparasitario
Soporte hemodinámico y nutricional
Evolución
Después de 4 días: evolución satisfactoria
Repetición de estudios de imagen
Se descarta megacolon y perforación
Corroboración de buena respuesta clínica
Prevención
Lavado de manos antes de comer
Adecuada disposición de heces
Buena preparación de alimentos
Padecimiento actual
Inició hace 7 días
Dolor abdominal generalizado
Alzas térmicas no cuantificadas
Evacuaciones diarreicas (3 veces al día) con moco y sangre
3 días después del inicio
Aumentan la cantidad de evacuaciones: 5 veces al día
Incrementa el dolor abdominal
Aumenta en las evacuaciones el moco y la sangre
Se le prescribe antibiótico: No hay mejoría
Día de hoy
Dolor abdominal generalizado
Alzas térmicas no cuantificadas
Evacuaciones diarreicas con moco y sangre
5-6 veces en el último día
Antecedentes
Personales no patológicos
Vivienda
Materiales perdurables
Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios
Convive con 5 personas
Convivencia con animales: Negado
Alimentación
Come 3 veces al día
En algunas ocasiones come fuera de casa
Higiene
Baño y cambio de ropa cada tercer día
Lavado dental: 2 veces al día
Refiere esquema de vacunación completo
Personales patológicos
Crónico degenerativos: Negados
Quirúrgicos: negados
Alergias: Negadas
Consumo de alcohol: 2-3 veces al mes
Heredofamiliares
Neoplásicos: Negados
Cardiovasculares: Negados
Crónico degenerativos: Negados
Estudios de laboratorio
Citometría hemática
Hemoglobina: 8.9 (
baja
)
Eritrocitos: 3.3 (
baja
)
Hematocrito: 27% (
baja
)
Neutrófilos: 7.5 (normal)
Leucocitos 9.2 (normal)
Linfocitos 1.5 (normal)
Eosinófilos: 0.1 (normal)
Plaquetas: 439,000 (normal)
Química sanguínea
Glucosa: 78 mg/dl (normal)
Urea: 52 mg/dl (
alta
)
Creatinina: 1.4 mg/dl (
alta
)
Albúmina: 3.6 mg/dl (normal)
Recursos de laboratorio
Coprocultivo
Medios
EMB
MacConkey
Reporta
Microbiota habitual
Examen directo
Visualización directa
Muestra de heces
Observación de moco y sangre
Reporta:
Entamoeba histolytica
Diagnóstico definitivo
Pancolitis amebiana por
Entamoeba histolytica
Diagnóstico previo
Síndrome disentérico
Radiografía de abdomen
Torres Vera Angélica Thalia
Angel Daniel Reyes Ocampo
Elaborado por:
