Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

hemorrhagic stroke, นางสาว ณัฐมน กิจโชคประเสริฐ เลขที่ 21 ห้อง 2 -…

- - - - -Level of consciousness
      - -Pupil
      - -Motor Power
      - -v/s
  - - - อาการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
        
        ดังนั้น ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดศีรษะทันทีทัน อาเจียนและมีอาการแสดง ของ Cushing’s reflex คือ ความดันโลหิตสูง ชีพจร ช้า หายใจไม่สม่ำเสมอได้
        
        ภาวะ hemorrhagic stroke จะทำให้มี อาการเพิ่มปริมาตรภายในกะโหลกศีรษะ และ ส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น
      - ความผิดปกติทางระบบประสาทเฉพาะที่
        
        ในกรณีเลือดออกมี ขนาดเล็กผู้ป่วยจะมีเพียงความผิดปกติทางระบบประสาทเฉพาะที่ก็ได้ ตัวอย่าง basal ganglia มักจะทำห้ผู้ป่วย มีอาการอ่อนแรงแขนขาด้านตรงกันข้าม
  - - - airway control
      - Bloodpressure control
      - Circulation and coagulopathy
        Correct
      - Elevated head การยกศีรษะสูง
        20-30
      - Fever prevention
      - Surgical evacuation
      - intracranial pressure, ICP
    - - แก้ไขภาวะแข็งตัวของเลือด
        
        plavix-plateletconc
        
        Warfarin
        
        Vitamin K
      - Nicardipine
      - Losec
      - Epilepticprophylaxis
    - - การผ่าตัดด้วยรังสี (Stereotactic Radiosurgery)
      - การใส่ขดลวด (Endovascular Embolization)
      - การผ่าตัดกําจัดเส้นเลือดที่มีปัญหา (Surgical AVM Removal)
      - การผ่าตัดหยุดเลือด(Surgical Clipping)
      - การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดสมอง (Intracranial Bypass)
      - การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแล้วปิด craniotomy
  - - - v/s
      - Motor Power
      - Level of consciousness
      - Pupil
    - - เอกชเรย์คอมพิวเตอร์สมอง CT Scan
      - การตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพเอ็มอาร์สมล
      - CTA
- - - - ข้อบ่งใช้ : ยาละลายลิ่มเลือด
        
        กลไกการออกฤทธิ์ : ขัดขวางวงจรการเปลี่ยนแปลงการสังเคราะห์วิดามินเล ซึ่งเป็น Coenzyme สำคัญในการสร้าง Clotting factors การแข็งตัวของเลือดจึงช้ากว่าปกติ
        
        เหตุผลที่ได้รับยา :เนื่องจากผู้ป่วยมีเลือดออกบริเวณเนื้อสมองจึงได้รับยาเพื่องป้องกันการแข็งตัวของเลือดแล้วเป็นก้อน
        
        ผลข้างเคียง : มักเป็นสาเหตุของ Blooding โดยเริ่มด้วยการเกิดอาการจ้ำเลือดตามตัวขึ้นก่อน หลังจากนั้นอาจเกิดเลือดออกในอวัยวะต่างๆ เช่น มีเลือดออกในปัสสาวะ ทางเดินอาหาร สมอง
  - - - ข้อบ่งใช้: สร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในตับ
        
        กลไกการออกฤทธิ์: สังเคราะห์ปัจจัยที่ช่วยในการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ Factor ll (Prothrombin) Factor VII (Proconvertin) Factor IX (Plasma thrombo -plastin compo-nent) Factor X (Stuart factor) แต่กลไกการออกฤทธิ์ยังไม่ข้าใจชัดเจน เชื่อว่าเป็น Co-factor ของ Microsomal enzyme ที่ช่วยกระตุ้นการแข็งตัวของเลือด
        
        เหตุผลที่ได้รับยา :เนื่องจากผู้ป่วยมีเลือดออกบริเวณเนื้อสมองจึงได้รับยาเพื่องป้องกันการแข็งตัวของเลือดแล้วเป็นก้อน
        
        ผลข้างเคียง : หน้าแดง ท้องยืต อาจมีอาการเจ็บปวดบวมบริเวณที่ฉีดยา มีผืนขึ้น หลอดลมตีบหายใจลำบาก เป็นตะคริว มีไข้ ส้น อ่อนเพลีย มึนงง เหงื่อคอก ความดันโลหิตต่ำาและมีอาการเขียว
  - - - ข้องบ่งใช้ : ป้องกันไตเสียหน้าที่ ป้องกันสมองบวม โดยดึงน้ำจากสมองมาสู่พลาสม่า ลดอันตรายจาก ความดันที่เพิ่มขึ้นในกะโหลกศีรษะ ลดความดันในลูกตาสำหรับผู้ป่วยฝ่าตัดตาหรือผู้ป่วยด้อหิน
        
        การออกฤทธิ์ : Mannitol เป็น Osmotic diuretic ซึ่งอยู่ในเลือด เพิ่ม Plasma osmolality และตึงน้ำจากเนื้อเยื่อเข้ามาในเลือด Mannitol ที่อยู่ใน Renal tubule จะลดการดูตกลับของน้ำและเพิ่มการขับปัสสาวะออก ขับโซเดียมตามปกติ คือไม่เพิ่มการขับโซเดียม
        
        เหตุผลที่ได้รับยา : เนื่องจากผู้ป่วยมีความดันสูง และอาจเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะได้ จึงได้รับยา เพื่อช่วยลดความดัน
        
        ผลข้างเคียง : มึนงง ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว คลื่นไส้ เบื่ออาหาร ปากแห้ง ความดันโลหิตสูงหรือต่ำ บวมน้ำเกิน ในเลือด มีน้ำคั่งในปอด เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นเร็ว ชัก มีภาวะ
  - - - ข้อบ่งใช้ : ป้องกันการเกิดโรคลิ่มเสือดอุดตันเส้นเลือดดำและปิองกันการเกิตลิ่มเลือดที่ไหล
        เวียนนอก ว่าง กายระหว่างการทำ Hemodialysis ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือดในสมอง
        
        กลไกการออกฤทธิ์ ป้องกันการแข็งตัวของเลือด ยาตัวนี้จะไม่เปลี่ยนค่า APTT และจะไม่มีผลต่อการจับกลุ่มของเกล็ดเลือด (Platelet aggregation) หรือการจับกันของ Fibrinogen กับเกล็ดเลือด
        
        เหตุผลที่ได้รับยา :เนื่องจากเนื่องจากผู้ป่วยมีเลือดออกบริเวณเนื้อสมองจึงได้รับยาเพื่องป้องกันการแข็งตัวของเลือดแล้วเป็นก้อน
        
        ผลข้างเคียง : แพ้ยาเฉพาะที่หรือทั่วร่างกายรอยแดงบริเวณที่ฉีดยา ภาวะเกล็ดเลือดต่ำกว่าปกติมีผื่นที่ผิวหนังบริเวณที่ฉีตยา
  - - - ข้อบ่งใช้ รักษาความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง เป็นยารักษา Angina pectoris ภาวะหัวใจวาย และหลอดเลือดสมองผิดปกติ
        
        กลไกการออกฤทธิ์ :ยาจะยับยั้งช่องทางแคลเซียมที่จะเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดมีผลให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจดีขึ้น เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจเพียงพอและความดันโลหิตลดลง
        
        เหตุผลที่ได้รับยา :เนื่องจากผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง จึงได้รับยาเพื่อช่วยลดความดัน
        
        ผลข้างเคียง : มีอาการบวม หน้าแดง ใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ EKG ผิดปกติ มึนศีรษะ ปวดศีรษะ เป็นลมอ่อนเพลีย กังวล สับสน คลื่นไส้
      - ประเภท : Calcium antagonists
  - - - กลไกการออกฤทธิ์ = ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ H+, K+,ATpase ทำหน้าที่ในการขับเคลื่อนไฮโดรเจนอิออนนอกจากเชลล์ Parietal ของกระเพาะอาหาร จึงยับยั้งการสร้างกรดเกลือในกระเพาะอาหารที่ขั้นตอนสุดท้าย จึงหยุดได้ทั้งกรดที่หลั่งเองตามปกติและกรณีที่เกิดจากการกระตุ้นต่างๆได้อย่างสมบูรณ์
        
        ผลข้างเคียง : อาจพบอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ปวดศีรษะ มีผื่นขึ้น ลมพิษ อาการคัน ไอมีการติดเชื้อในทางเดินหายใจ มึนงง ปวดหลัง ท้องเดิน ท้องผูก ท้องอืด ง่วงนอน
        
        เหตุผลที่ได้รับยา : เนื่องจากผู้ป่วยดื่มสุรามากร่วมกับเป็นโรคตับแข็งเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดแตกในทางเดินอาหารส่วนบนจากการหลั่งกรดในกระเพาะร่วมกับผู้ป่วยมีอาการอาเจียนทำให้ได้รับยาเพื่อลดกรดในกระเพาะ
- - - - จากผลตรวจ เลือดออกบริเวณbasalganglia
    - - HDL-C ต่ำกว่าปกติ
      - Coagulation ต่ำกว่าปกติ
        
        PT 15 sec
        
        INR 1.29
        
        PTT 25.2 sec
      - Plt count 65,000 cell/mm2
  - - - E2V4M6
      - , Pupil Rt 4 mm Lt 3 mm RTL BE
      - Motor Power แขนขาขวา
        Grade 5 แขนขาซ้าย Grade 2
    - - ตรวจ CT scan
    - - BP 180/100 mmHg.
    - - HDL-C ต่ำกว่าปกติ
      - Coagulation ต่ำกว่าปกติ
        
        PT 15 sec
        
        INR 1.29
        
        PTT 25.2 sec
      - Plt count 65,000 cell/mm2
  - - - แอมโมเนียที่ผ่านblood-brain-barrier เป็น neurotoxin ต่อ cerebellum และ basal ganglion ทำให้เกิดภาวะสมองบวมเนื่องจาก neuroactive compounds บางตัว เช่น myoinositol ผิดปกติไปจากเดิมและทำให้บริเวณสมองเกิดความดันกะโหลกศีรษะสูงขึ้น เกิดการเเตกของหลอดเลือดขนาดเล็กในสมองขึ้น
  - - - Nicardipine 1-2 mg bolus dose
        
        0.9%NSS 1000 ml vien drip 80 ml/hr
      - Losec 40 mg vien q 12 hr
        
        20% Mannitol 300 ml