Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Paciente, sexo masculino, 36 anos. - Coggle Diagram

- - - - Exames Cardiopulmonares: não significativos
        
        RX de abdome: sem anormalidades
- - - - indireta
        
        tipo mais comum e ocorre no local da fraqueza causada pela passagem do testículo para a bolsa escrotal. Podem crescer e chegar até a bolsa escrotal; têm maior risco de complicações.
      - combinada
      - direta
        
        decorrente de uma fraqueza da parede abdominal e ocorre mais comumente em pacientes mais idosos
    - - Epidemiologicamente, a hérnia mais comum é a indireta, do lado direito.
    - - História clínica e exame físico :
        
        Saliência na região inguinal ainda é o principal achado diagnóstico na maioria das hérnias inguinais.
        
        Dor associada ou desconforto vago na região,
        
        Na ausência de achados físicos, causas alternativas de dor precisam ser levadas em consideração.
        
        Sensação de parestesias relacionadas com compressão ou irritação dos nervos inguinais pela hérnia.
        
        A região inguinal é examinada com o paciente em ambas as posições, supina e de pé.
        
        O examinador inspeciona visualmente e palpa a região inguinal, observando quanto à assimetria, abaulamentos ou uma massa.
        
        Realizar a manobra de Valsalva pode facilitar a identificação da hérnia.
        
        O examinador coloca a ponta de um dedo sobre o canal inguinal e repete o exame.
        
        A ponta de um dedo é colocada no canal inguinal por invaginação da bolsa escrotal para detectar uma hérnia pequena.
        
        Uma protuberância movendo-se de lateral para medial no canal inguinal sugere uma hérnia indireta.
        
        Se a protuberância progredir de profunda para superficial através do assoalho inguinal, suspeita-se de uma hérnia direta.
        
        Uma protuberância identificada abaixo do ligamento inguinal é compatível com uma hérnia femoral.
        
        Exames de imagem
        
        A ultrassonografia.
        
        Existe um alto grau de sensibilidade e especificidade do ultrassom na detecção de hérnias ocultas, direta, indireta e femoral.
        
        A tomografia computadorizada do abdome e pelve pode ser útil para o diagnóstico de hérnias obscuras e incomuns, bem como para massas atípicas da virilha.
      - :warning: Outras massas além de hérnias podem ocorrer na região da virilha.
        O exame físico isoladamente em geral diferencia a hérnia inguinal e essas massas
        
        - Diagnóstico Diferencial de Tumores da Virilha
        
        Hérnia inguinal
        
        Hidrocele
        
        Varicocele
        
        Testículo ectópico
        
        Epididimite
        
        Torção testicular
        
        Lipoma
        
        Hematoma
        
        Cisto sebáceo
        
        Hidradenite das glândulas apócrinas inguinais
        
        Linfadenopatia inguinal
        
        Linfoma
        
        Neoplasia metastática
        
        Hérnia femoral
        
        Linfadenopatia femoral
        
        Aneurisma
        
        Pseudoaneurisma da artéria femoral
    - - Classificação de Nyhus da Hérnia da Virilha
        
        tipo II
        
        Hérnia inguinal indireta — anel inguinal interno dilatado mas parede inguinal posterior intacta; vasos epigástricos profundos inferiores não deslocados
        
        tipo III
        
        Defeito da parede posterior:
        A) Hérnia inguinal direta;
        B) Hérnia inguinal indireta — anel inguinal interno dilatado, invadindo os limites medialmente ou
        destruindo a fáscia transversal do triângulo de Hesselbach (p. ex., hérnia escrotal maciça, por
        deslizamento ou em pantalonas);
        C) Hérnia femoral;
        
        tipo I
        
        Hérnia inguinal indireta — anel inguinal interno normal (p. ex., hérnia pediátrica)
        
        tipo IV
        
        Hérnia recidivadas
        A)Direta B)Indireta C) Femoral D) Combinada
    - - Cirúrgico
        
        Reparos Anteriores
        
        São a abordagem operatória mais comum para as hérnias inguinais.
        
        As cirurgias livres de tensão são agora padrão, e existe uma variedade de tipos diferentes.
        
        Antigos tipos de reparo tecidual são raramente indicados, excetos para casos com contaminação simultânea ou ressecções intestinais concomitantes quando a colocação de uma prótese de malha pode ser contraindicada
        
        Reparos de Tecido
        
        Os reparos de tecido tenham sido amplamente abandonados em função das taxas inaceitavelmente altas de recidiva, eles ainda são úteis em determinadas situações.
        
        Nas hérnias estranguladas em que a ressecção do intestino é necessária, próteses de malha são contraindicadas, e um reparo de tecido é necessário.
        
        As opções disponíveis para reparo de tecido incluem trato iliopúbico, reparos de Shouldice, Bassini e McVay
        
        Reparo peritoneal
        
        útil para reparo de: hérnias inguinais recidivadas, hérnias por deslizamento, hérnias femorais e algumas hérnias estranguladas.
        
        prótese de tela é frequentemente usada para obliterar o defeito no canal femoral
        
        Reparo de Hérnia Inguinal Livre de Tensão Anterior
        
        O reparo livre de tensão tornou-se o método dominante no tratamento cirúrgico da hérnia inguinal .
        
        Com o reconhecimento de que a tensão no reparo é a principal causa de recidiva, as práticas atuais no tratamento da hérnia empregam uma prótese de malha sintética para sobrepor o defeito, um conceito primeiro popularizado por Lichtenstein.
        
        Existem várias opções para colocação da malha durante herniorrafia inguinal anterior, incluindo abordagem Lichtenstein, tampão e técnica de retalho e técnica de sanduíche, com uma peça anterior e pré-peritoneal da malha.
        
        Reparo Laparoscópico
        
        A abordagem TEP para reparo laparoscópico de hérnia é demonstrada. O acesso à bainha do reto posterior é ganho na região periumbilical.
        
        Um dissector com balão é colocado na superfície anterior da bainha do reto posterior
        
        O dissector com balão é avançado para a superfície posterior do púbis no espaço pré-peritoneal.
        
        O balão é inflado, criando assim uma cavidade óptica.
        
        1 more item...
        
        outro método de reparo com tela livre de tensão, com base em uma abordagem pré-peritoneal.
        
        proporciona a vantagem mecânica de colocação de uma tela por trás do defeito cobrindo o orifício miopectíneo e usando as forças naturais da parede abdominal para ancorar a tela no local.
        
        recuperação mais rápida, menos dor, a melhor visualização da anatomia permite corrigir todos os defeitos da hérnia inguinal e ter menos infecções do local cirúrgico.
      - Não cirúrgico
        
        Pacientes com sintomas mínimos, o clínico em geral é levado a ponderar entre o risco de complicações relacionadas com a hérnia.
        
        Espera vigilante para pacientes com hérnias assintomáticas ou minimamente sintomáticas.
        
        Uso de cinta funda
  - - - Ventrolateral de Spiegel
        
        Projeção do saco herniário através da linha semilunar ou pararretal externa, geralmente no nível da arqueada de Douglas, onde tem uma mudança da configuração da bainha, tornando a aponeurose mais larga.
        
        Não tem uma explicação para o surgimento, ocorre mais na oitava década de vida e discretamente predominante no sexo feminino.
        
        O fortalecimento da musculatura pode evitar o aparecimento desse tipo de hérnia.
        
        Na clinica o paciente apresenta dor e abaulamento, principalmente em pacientes magros e longilíneos.
        O anel pode ser estreito, impossibilitando a palpação da massa no exame físico.
        
        Ultrassom pode ser útil no diagnóstico. Ainda, pode ser realizado TC de abdome em pacientes obesos.
        
        Tratamento cirúrgico, com acesso recomendado na região paramediana pararretal
      - Protrusão do conteúdo abdominal por meio de áreas enfraquecidas na parede abdominal em virtude de intervenções cirúrgicas anteriores.
      - A incidência varia de 7 a 13% e pode chegar a 30% em cirurgias contaminadas. Algumas incisões são mais susceptíveis de ocorrer hérnia.
      - Na clínica o paciente apresenta um abaulamento na cicatriz da cirurgia prévia.
        Localmente pode ocorrer escoriações e úlceras, encarceramento, obstrução intestinal e fístulas enterocutâneas.
      - USG e TC são os principais exames usados.
      - Os principais fatores de risco envolve: infecção, desnutrição, DM, uso de corticoides, quimioterapia e radioterapia, aumento da pressão intra-abdominal e técnica cirúrgica inadequada.
      - O tratamento é cirúrgico e deve ser feito precocemente. Hérnias com evolução arrastada podem evoluir com perda do conteúdo herniado. A correção é difícil e pode evoluir com restrição respiratória e síndrome compartimental abdominal.
      - Alguns profissionais pode usar a técnica do pneumoperitôneo progressivo. O objetivo da técnica é fazer com que haja melhora da complacência abdominal, a ponto de permitir a redução da hérnia sem prejuízo à função respiratória.
      - Em caso de encarceramento do conteúdo herniado, pode ser preciso enterectomias ou estomas. Deve ser evitado ressecções muito amplas, para que o paciente não evolua com síndrome do intestino curto.
    - - Como o colo é estreito, está propensa a encarceramento e estrangulamento
        
        Clínica:
        
        geralmente assintomático até ocorrer encarceramento ou estrangulamento.
        
        Pode ter mais desconforto no abdome do que na região femoral.
        
        Manifestações iniciais: dor abdominal em cólica e sinais de obstrução intestinal.
        
        Costuma ter histórico de reparo de hérnia inguinal.
        
        Sinais:
        
        se pequena e não complicada: pequeno abaulamento na porção superior medial da coxa, logo abaixo do nível do ligamento inguinal.
        
        pode apresentar-se como tumoração visível ou palpável no ligamento inguinal ou acima dele.
        
        Diagnóstico diferencial:
        
        hérnia inguinal
        
        variz de safena
        
        adenopatia femoral
        
        Tratamento:
        
        cirurgia aberta ou laparoscópica, com tela ou com reparo tecidual.
        
        difícil redução, facilitada pela incisão do trato íliopúbico cuidadosa, do ligamento Gimbernat ou do ligamento inguinal.
        
        deve fechar canal femoral
  - - - segundo o local
        
        crurais, umbilicais, diafragmáticas, paramedianas, epigástricas, lombares ou de Petit, obturadoras, perineais
      - segundo etiologia
        
        congenitas, adquiridas e pós-operatórias
      - conforme evolução
        
        simples ou complicadas
      - conforme conteúdo
        
        intestino delgado, intestino grosso, bexiga e gástricas
      - conforme redutibilidade
        
        redutíveis, encarceradas ou estranguladas