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:o:Hérnias, Hérnia Umbilical - Coggle Diagram

- - - - :scissors: Tratamento: O principal tratamento consiste no reparo da parede abdominal. Algumas vezes, a remoção da gordura que se insinua pelo anel herbário é necessária. Dependendo do tamanho da hérnia pode ser necessário um reforço, com colocação de uma tela. A tela (tela de polipropipleno ou tela de marlex) ajudará a reforçar a parede abdominal, reduzindo o risco de retorno da hérnia.
- - - - Sintomas :warning:
        
        Diagnóstico :check:
        
        O exame da região realizado pelo médico é suficiente para diagnosticar a hérnia em praticamente todos os pacientes.
        
        O diagnóstico inicia-se pela obtenção do histórico clínico detalhado, do exame físico, além do exame de ultrassonografia para determinar a presença de qualquer segmento herniário que o paciente possa apresentar.
        
        Em casos de Hernias Gigantes a Volumetria realizada por tomografia computadorizada
        
        Tratamento :scissors:
        
        A cirurgia é o único tratamento para promover a cura dessa hérnia, podendo ser por via aberta, laparoscópica ou robótica.
        
        As pessoas que têm hérnia Ventral são geralmente capazes de observar uma saliência na região Anterior do abdome .
        
        Essa saliência fica embaixo da pele e se torna mais evidente quando a pessoa tosse, ergue peso ou faz força.
        
        E Muitos indivíduos sentem desconforto ou dor (fraca ou forte) quando fazem esforço físico excessivo. Após alguns meses ou anos, a hérnia pode aumentar de volume.
        
        Alguns indícios mostram o agravamento da hérnia ventral, que ocorre quando o órgão que se projetou fica preso na abertura da parede abdominal, acarretando encarceramento.
      - A hérnia abdominal pode ser dividida nos seguintes tipos: hérnia ventral incisional; hérnia ventral umbilical; hérnia ventral epigástrica e hérnia de Spiegel. O que difere uma da outra é a sua localização, e se existe algum antecedente de cirurgia abdominal aberta prévia.
    - - Essa condição acontece quando ocorre um enfraquecimento desses tecidos, abrindo caminho para que partes de um ou mais órgãos se projetem para fora e resultem em uma saliência na pele.
        
        Esse rompimento do tecido pode acontecer por vários fatores como defeitos congênitos , após a gestação, histórico de cirurgia abdominal, esforço extremo e repetitivo, tosse constante, Doenças do colágeno, Tabagismo;
- - - - Indiretas:
        
        Surge lateralmente aos vasos epigástricos, no triângulo de Hessert
        
        Ocorre pela passagem de conteúdo abdominal através do anel inguinal interno
      - Direta:
        
        Surge medialmente aos vasos epigástricos, no triângulo de Hesselbach, cujos limites são medialmente, a aponeurose do músculo reto abdominal; lateralmente, o ligamento inguinal; e, superiormente, os vasos epigástricos
        
        Resulta da fraqueza do assoalho da região inguinal, especialmente em indivíduos que realizam grandes esforços físicos repetidamente
      - :star: Sinais e sintomas: Muitas se queixam somente de um abaulamento visível, que pode causar desconforto leve ou ser assintomático. Podem ser reduzidas manualmente com pressão leve e persistente; colocar o paciente na posição de Trendelenburg pode ajudar
        
        A hérnia encarcerada não pode ser reduzida e pode ser a causa de obstrução intestinal;
        
        A hérnia estrangulada causa dor progressivamente mais intensa, tipicamente acompanhada de náuseas e vômitos. A hérnia por si só é dolorosa e a peritonite pode surgir dependendo de sua localização, com desconforto difuso, defesa e descompressão dolorosa.
        
        :eye: Diagnóstico: Avaliação clínica
        
        Durante o exame físico, deve-se procurar palpar o anel inguinal interno e caracterizar se há ou não dilatação;
        
        A manobra de Valsava é útil na maioria dos casos;
        
        A manobra de Landivar se presta ao diagnóstico diferencial para hérnia direta e indireta.
        
        Na manobra de Landivar, ao colocar o dedo no anel interno no momento em que o paciente faz valsava, a hérnia não aparecerá, pois a hérnia indireta se exterioriza pelo canal inguinal, que se inicia no anel interno, mas este estará fechado devido à manobra. Porém se a hérnia for direta, haverá protrusão durante a manobra de Valsava, mesmo que o dedo do examinador esteja fechado o anel interno, pois a hérnia direta destrói
        diretamente a parede posterior e não passa pelo anel interno.
        
        A USG pode ser realizada se o exame físico não for esclarecedor
        
        :scissors: Tratamento:
        
        Correção cirúrgica: visa restabelecer a anatomia da região inguinal após a correção da hérnia
        
        :crossed_swords: PRINCIPAIS TÉCNICAS:
        
        :recycle: Hernioplastia de Bassini: sutura do tendão conjunto no ligamento inguinal (menos utilizada devido alta recidiva);
        
        :check: Técnica de Shouldice: fechamento por planos com 4 linhas de suturas contínuas - conhecida como técnica do jaquetão ou do embricamento, considerada a melhor das técnicas sem tela (menor recidiva)
        
        :no_entry: Stoppa: por via extraperitoneal, onde é colocada uma tela - menos utilizada após o advento da videolaparoscopia. A principal indicação são hérnias inguinais bilaterias e/ou recidivas.
        
        :champagne: Técnica de Lichtenstein: é considerada o padrão-ouro por apresentar recidiva menor que 1%. É chamada de sem tensão, e utiliza uma tela colocada sobre a parede posterior do canal inguinal, fixada no pube, ligamento inguinal e tendão conjunto, reforçando a musculatura e corrigindo eventuais dilatações do anel inguinal interno
        
        :video_camera: Videolaparoscopia: duas principais técnicas;
        
        Total Extraperitonela Repair (TEP) e o Transabdominal preperitoneal (TAPP)
        
        Basicamente, constistem na redução retrógrada do conteúdo herniado, seguida da colocação de tela para correção do defeito na parede ou no anel inguinal;
        
        A principal diferença entre elas é que na TEP o acesso é extraperitoneal, enquanto na TAPP o espaço pré-peritoneal é abordado a partir da parte interna da cavidade abdominal.
    - - I: Hérnia indireta, com anel inguinal interno sem dilatação (crianças)
        II: Hérnia indireta, com anel inguinal interno (indireta pura do adulto)
        III:
        
        A: direta
        
        B: mista
        
        C: hérnia femoral
        IV: Hérnias recidivadas
        
        A: direta
        
        B: indireta
        
        C: femoral
        
        D: mista
- - - - :warning: Clínica: Sintomas: São assintomáticas até que ocorra encarceramento ou estrangulamento. Mesmo com obstrução ou estrangulamento, o paciente pode ter mais desconforto no abdome que na região femoral. Dor abdominal de cólica e sinais de obstrução intestinal costumam ser as manifestações iniciais de uma hérnia femoral estrangulada, sem desconforto, dor ou sensibilidade na região femoral.
        Sinais: Geralmente aparece como um pequeno abaulamento na porção superior medial da coxa, logo abaixo do nível do ligamento inguinal.
        
        Uma hérnia femoral em geral é percebida durante uma cirurgia para uma hérnia inguinal.
        
        :check: Diagnóstico diferencial: Hérnia inguinal, varizes de safena e uma adenopatia femoral.
        
        :movie_camera: Tratamento: Laparoscopia, com tela ou com reparo primário dos tecidos. O reparo aberto com tela ou o reparo laparoscópico pré-peritoneal (TEP) é o mais usado. Independentemente da abordagem usada, a hérnia costuma ser de difícil redução. A redução pode ser facilitada pela incisão cuidadosa do trato iliopúbico, do ligamento de Gimbernat ou do ligamento inguinal. Algumas vezes há necessidade de uma contraincisão na coxa para liberar os ligamentos abaixo do ligamento inguinal. Independentemente da abordagem usada, o reparo bem-sucedido da hérnia femoral deve fechar o canal femoral.
        
        Se a tumoração e o saco herniário reduzirem quando o paciente recebe opioides ou anestesia e se aparecer líquido sanguinolento no saco herniário quando ele for exposto e aberto - suspeitar da possibilidade de um intestino não viável na cavidade peritoneal. Logo, é mandatório explorar o abdome, via laparoscopia.
- - - - :check:As indicações para tratamento cirúrgico: dor, encarceramento, estrangulamento ou obstrução intestinal (operação de urgência), ulceração da pele, fistulização, aumento de tamanho, obstruções intestinais de repetição, dificuldade na fixação do dispositivo coletor e dificuldade na irrigação
        
        :pencil2: Classificação: hérnia paraestomal verdadeira; hérnia intra-estomal (pode ser associada com prolapso); pseudo-hérnia com prolapso subcutâneo com orifício da fáscia intacto; pseudo-hérnia por fraqueza da parede abdominal sem defeito na fáscia.
        
        :scissors: Tratamento cirúrgico: Reversão da ostomia, Reparando a hérnia (costura dos músculos e outros tecidos para estreitar ou fechar a hérnia), Realocar o estoma, Inserção de Malhas