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Semeiotica neurologica, Combinazione dei test antigravitari e contro…

- - - - Parametri che permettono distinzione tra deficit di forza centrali e periferici.
        
        Distribuzione del deficit
        
        Emiparesi = colpiti entrambe gli arti di uno stesso lato
        
        Paraparesi = deficit che colpisce entrambe gli arti superiori o inferiori.
        
        Monoparesi = paresi colpisce un solo arto
        
        Emiparesi e paraparesi più compatibili con deficit centrale.
        Deficit più parcellari sono compatibili con danni al SNP.
        
        Tono muscolare
        = contrazione muscolare a riposo o resistenza alla mobilizzazione passiva.
        Mobilizzando l'arto del pz chiedendogli di stare il più rilassato possibile avrò:
        
        Ipertonia in caso di maggiore resistenza alla mobilizzazione passiva. Divisa a sua volta in spastica (velocità-dipendente) e rigida (velocità-indipendente).
        
        Ipotonia in caso di riduzione del tono.
        
        Ipertonia spastica coinvolge soprattutto i muscoli antigravitari, quella rigida coinvolge antigravitari e non in ugual misura. Ipertonia spastica è indice di deficit centrale.
        
        Riflessi profondi
        = valutazione, in genere tramite martelletto, della contrazione muscolare data da un rapido stiramento tendineo.
        
        Paralisi centrale --> aumento dei riflessi profondi e possibile presenza di riflessi di liberazione come il riflesso di Babinski.
        
        Paralisi periferica --> diminuzione dei riflessi.
        
        Trofismo muscolare
        = volume muscolare a riposo
        
        Paralisi centrale --> normale trofismo.
        
        Paralisi periferica --> trofismo diminuito.
        
        Affaticabilità = persistenza nel tempo del deficit di forza. Se il deficit peggiora con l'uso del segmento/muscolo questo è suggestivo di un deficit a carico della placca neuromuscolare.
      - Manovre che permettono di valutare la presenza di un deficit di forza.
        
        Antigravitarie = si chiede al soggetto di mantenere delle posizioni antigravitarie ad occchi chiusi per un periodo di almeno 10/20 s.
        
        Arti superiori
        
        Test di Mingazzini: pz mantiene le braccia tese davanti a sè. Positivo se uno dei due arti comincia a scendere.
        
        Test della pronazione: pz con braccia tese davanti a sè con i palmi rivolti verso l'alto. Positivo se una delle due mani presenta pronazione = comincia a ruotare verso l'interno.
        
        Prova della mano cava: pz mette le mani davanti a sè verticalmente. Positivo se spontanea chiusura della mano con caduta delle dita verso il basso.
        
        Arti inferiori
        
        Test di Mingazzini 2: pz in posizione supina con arti inferiori a squadra. Positivo se AI cadono sul letto.
        
        Test di Barrè: stessa cosa del Mingazzini ma con soggetto prono.
        
        Contro resistenza
        Di solito quella dell'esaminatore, viene chiesto al pz di fare dei movimenti mentre esaminatore si oppone.
    - - Sindromi frontali
        
        Motoria o rolandica anteriore
        Dovuta a danno dell'area motoria primaria (area 4 di Brodmann). Dà deficit di forza centrale.
        
        Premotoria
        Dovuta a danno delle aree premotoria o motoria supplementare (aree 6 e 8 di Brodmann).
        
        Prefrontali
        Danno della corteccia prefrontale che esercita un ruolo di controllo sul nostro comportamento.
        Diversi tipi:
        
        Sindrome dorso-laterale: caratterizzata da inflessibità cognitiva, mancanza dell'insight e incapacità di prendere decisioni efficaci. Si presentano soprattutto in sindromi degenerative del lobo frontale, più raramente in caso di lesioni ischemiche bilaterali.
        
        Sindrome orbito-frontale: incapacità di reprimere gli stimoli comportamentali con difficoltà nei rapporti sociali ed una labilità emotiva. Sia per sindrome neurodegenerativa che post-traumatiche poichè la corteccia prefrontale orbito-frontale è in contatto con pavimento della fossa cranica anteriore per cui è possibile che durante un trauma cranico quest'area possa danneggiarsi andando contro alle asperità della fossa cranica anteriore.
        
        Sindrome mesiale = sindrome apatica, caratterizzata da ridotta iniziativa psicomotoria, se lasciato senza stimoli tenderà ad avere ridotta produzione di materiale verbale o di un output motorio.
      - Sindromi semi-temporali
        
        Laterale
        Difficoltà nell'analisi e nella percezione delle informazioni uditive.
        
        Mediale
        Alterazioni comportamentali, soprattutto sul versante disinibito perchè il polo temporale va ad inibire la corteccia prefrontale orbito-frontale. Inoltre è caratterizzata da una difficoltà della funzione ippocampale, quindi della capacità di formare nuove memorie --> incapacità di formare nuove memorie dal momento del danno in poi. Dovuta ad alterazione della funzione ippocampale.
        
        Amnesia retrograda --> difficoltà nel recuperare vecchi ricordi. Indipendente dalla presenza di un deficit ippocampale poichè il ruolo dell'ippocampo è quello di andare a sincronizzare le varie aree corticali dove si localizzano le tracce mnestiche, ha quindi un ruolo solo al momento della codfica della traccia mnestica. Quando abbiamo invece una fase di decodifica l'ippocampo non è più coinvolto.