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预防 (接种疫苗, 药物预防性治疗, 早期发现并治疗结核菌涂片阳性患者, 对患者严格进行呼吸道及消化道隔离), 辅助检查, 健康史,…
预防
接种疫苗
药物预防性治疗
早期发现并治疗结核菌涂片阳性患者
对患者严格进行呼吸道及消化道隔离
辅助检查
病原体检测
痰涂片检查
培养
PCR、核酸探针检测特异性DNA片段
影像学检查
X线
CT
y-干扰素释放试验
成本较高
特异性明显高于PPD试验
结核菌素实验
感染4-8周后出现迟发型变态反应
其他
纤支镜检查
健康史
有无开放性肺结核患者密切接触史
卡介苗接种史
生活环境、营养状况
近来有无患百日咳、麻疹等传染病
有无使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂的情况
小儿泌尿系统解剖特点
尿道
男婴虽长，但常有包茎，也可上行感染
女婴较短且靠近肛门，易上行感染
输尿管：长而弯曲，易被压扁或扭转
膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔
肾：相对较大，位置较低
常见护理诊断
有执行方案无效的危险
潜在并发症：抗结核药物副作用
活动无耐力
营养失调：低于机体需要量
护理措施
预防感染传播
呼吸道隔离
分泌物、物品消毒
保证营养摄入
高热量、高蛋白、高维生素饮食
指导合理用药，讲解药物相关副作用
生活有规律，保证休息与睡眠，适量锻炼
护理措施
减轻排尿异常
保持会阴部清洁
提供适合的排尿环境
遵医嘱应用抗感染药
维持体温正常
休息
饮食
降温
密切观察病情，预防感染、注意药物副作用
心理支持及减轻焦虑
辅助检查
尿液检查
尿比重、尿参透压、肌酐等
血生化检查
电解质、血肌酐、尿素氮
肾影象学检查
了解解剖、肾血流量等
肾活检
是原因不明的急性肾衰可靠的诊断手段
预防
接种疫苗
药物预防性治疗
早期发现并治疗结核菌涂片阳性患者
对患者严格进行呼吸道及消化道隔离
小儿泌尿系统解剖特点
尿道
男婴虽长，但常有包茎，也可上行感染
女婴较短且靠近肛门，易上行感染
输尿管：长而弯曲，易被压扁或扭转
膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔
肾：相对较大，位置较低
护理目标
及早发现及处理药物副作用
生活有规律，适量锻炼
坚持、规律用药
能摄入足够多营养素，体重无减轻
临床表现
多伴寒战、盗汗、食欲下降、面色苍白、咳嗽、气促及发绀
部分有肝脾肿大、脑膜炎征象
6月以下婴幼儿发病急、症状不典型，病死率高
急性起病，突发高热（39-40度）
临床表现
急性起病，突发高热（39-40度）
多伴寒战、盗汗、食欲下降、面色苍白、咳嗽、气促及发绀
部分有肝脾肿大、脑膜炎征象
6月以下婴幼儿发病急、症状不典型，病死率高
护理措施
保证营养摄入
高热量、高蛋白、高维生素饮食
鼻饲、静脉营养
预防感染传播
呼吸道隔离
分泌物、物品消毒
加强皮肤、黏膜护理
昏迷、瘫痪者防止压疮
降低颅压
小儿泌尿系统生理特点
排尿特点
排尿次数
年龄不同而异
每日尿量
少尿：
学龄前＜300ml
婴幼儿＜200ml
学龄儿＜400ml
无尿：
＜50ml
肾功能
滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟
尿液特点
临床表现
其他少见表现
皮肤结节性红斑
一过性关节炎
眼疱疹性结膜炎
胸部淋巴结压迫症状
年龄较大患儿、轻症
症状不一，轻者可无临床表现
起病慢，低热、盗汗、纳差、乏力
婴幼儿、重症
2-3周后转为低热，并伴有结核中毒症状，常有干咳
急性起病，体温高达39-40度，但一般情况尚可
护理措施
1、维持体温正常（37度）
绝对卧床休息
药物降温
物理降温
2、维持有效血液循环
静脉通道
观察生命体征（尿量）
3、防治并发症
密切观察病情变化
健康教育
流行特点、症状及预后
隔离的重要性
预防措施
身体状况
肾炎性肾病
三高一低+高血压
氮质血症
血尿
补体C3降低
并发症
感染
电解质紊乱和低血容量
血栓形成
单纯性肾病
水肿是最突出的表现
化疗方案
初治活动性肺结核
每日用药方案2HRZE/4HR
间歇用药方案。。。
耐多药肺结核
复治涂阳肺结核
药物治疗
一般治疗
休息、调整饮食、预防感染
免疫抑制剂治疗
常用药物：环磷酰胺
糖皮质激素治疗
首选药，常口服泼尼松。
切断传播途径
室内通风、紫外线消毒
接触患儿戴口罩、隔离衣、洗手
衣物、玩具消毒液浸泡、日光曝晒
治疗要点
抗感染治疗
上行感染首选头孢菌素类药，口服7-10天；
全身症状重或血行感染多静脉使用头孢菌素类药物，10-14天
一般治疗
急性期卧床休息、多饮水、预防感染
外科治疗
积极矫正尿路畸形
健康教育
向患儿及家长解释本病的病因、传播途径和消毒隔离知识
指导家长日常生活护理及饮食护理
强调患儿全程规律服药的重要性，并指导观察药物副作用
根据病因分类
肾性肾衰竭
肾前性肾衰竭
肾后性肾衰竭
常见护理诊断
体液过多
与肾小球滤过率降低有关
有感染的危险
与免疫力低下有关
营养失调：低于机体需要量
与摄入不足及丢失过多有关
护理措施
维持体液平衡
预防感染
保证营养供给
3、预防感染传播
密切接触者需观察7天
隔离观察
身体状况
中期（脑膜刺激期）
前囟膨隆
语言、运动障碍
颅压升高、脑膜刺激征
面神经、动眼神经、展神经瘫
早期（前驱期）
性格改变：少言、懒动、烦躁、易怒
发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐
婴幼儿嗜睡、蹙眉、摇头、凝视
晚期（昏迷期）
意识障碍
水、电解质紊乱
颅压进一步升高、脑疝
对症治疗
咳血
卧床休息
药物止血
支气管动脉拴塞
糖皮质激素
必须保证在有效抗结核药物治疗下使用
外科手术治疗
预防感染传播
饮食卫生
餐具消毒
传染源管理
大便用1%含氯石灰澄清液侵泡消毒
身体状况
急性泌尿道感染
婴幼儿
全身症状明显，部分患儿排尿哭闹，尿有臭味
新生儿
临床表现极不典型，以全身症状为主
年长儿
下尿路感染以膀胱刺激症状为主。
上尿路感染有发热、寒战、腰痛、肾区扣击痛
慢性泌尿道感染
指病程迁延或反复发作，伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全等
辅助检查
尿液检查
尿沉渣中白细胞≥5个/HP，即可怀疑为尿路感染
中段尿培养及菌落计数是诊断泌尿道感染的主要依据。
尿涂片找菌
血液检查
血常规
血培养
常见护理诊断
体温过高
与感染有关
排尿异常
与膀胱、尿道炎症刺激有关
根据临床表现分类
少尿型肾衰
多尿期
尿量增多，持续1-2周
恢复期
肾功能逐渐恢复
少尿期
代谢性酸中毒
尿毒症
电解质紊乱
水钠潴留
非少尿型肾衰
较少见
健康教育
向为家长及患儿介绍急性肾衰各期的表现及护理要点、早期透析的重要性
指导家长在恢复期给患儿增加营养，增强体质，注意个人卫生，注意保暖，防止着凉
抗结核药
一线药物
异烟肼（INH）
周围神经炎（与Vit B6缺乏有关）
利福平 (RFP)
肝损
乙胺丁醇（ EMB）
球后视神经炎
吡嗪酰胺（PZA）
胃肠道反应、肝损
链霉素（SM）
听力损害
二线药物
对氨基水杨酸（ PAS）。。。
临床意义
阳性反应
1、接种过卡介苗
2、年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，提示既往感染
3、3岁以下尤其未接种卡介苗者，中度反应提示新近感染
4、强阳和及强阳提示体内活动性结核病
5、由阴转阳者，或反应强度由小于10mm增至大于10mm，增幅超过6，表示新进感染
阴性反应
1、未感染过结核
2、结核迟发型变态反应前期（初次感染4-8周内）
3、假阴性反应：机体免疫功能低下或受抑制，如重症结核、麻疹、水痘、百日咳等急性传染病
4、技术误差或结核菌素失效
护理措施
改善呼吸功能
空气流通
呼吸道通畅
吸氧
维持体温正常
小儿泌尿系统解剖特点
尿道
男婴虽长，但常有包茎，也可上行感染
女婴较短且靠近肛门，易上行感染
膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔
可侵及全身多个脏器，但以肺结核最常见。
多耐药性结核菌株的产生，患病率有上升趋势
治疗原则
控制症状、根除病原体、去除诱发因素、预防再发
治疗原则
去除病因，积极治疗原发疾病，减轻症状，改善肾功能，防止并发症的发生
主要通过呼吸道传播
肺部原发灶
少数通过消化道传染
咽部、肠道原发病症
开放性肺结核患者是主要传染源
咳嗽、喷嚏、大笑、大声讲话
紫外线10min✔️
阳光直射1-2h✔️
试验方法
左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内注射0.1ml PPD，使之形成6-10mm皮丘
结果判断
48-72小时后观察反应结果：测定局部硬结平均直径，不可单独以红晕为标准。
抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维持较低药物浓度水平的情况
每日一次顿服优于分次服用
:star:
3、原发病灶中结核杆菌沿淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大
4、原发病灶继续扩大，可直接经血流播散到临近器官，发生结核病
1、首次吸入后是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺内巨噬细胞固有的吞噬能力
2、如果结核分枝杆菌存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎症病变，称原发病灶
小儿结核病
结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病
体温过高
潜在并发症：休克、脑水肿、呼衰
组织灌注不良
中程疗法为6个月
长程疗法为9个月
用于频繁复发、激素耐药、依赖的患儿或对激素不良反应不能耐受的患儿
辅助检查
治疗要点
1、强化+巩固治疗两阶段治疗方案
2、糖皮质激素
社会-心理状况
婴儿主要表现为哭闹
年长儿多表现为抑郁，特别是此期患儿自尊心较强，病后出现尿床或尿裤子，怕被别人嘲笑而产生紧张不安、沮丧等心理。
家长面对哭闹及频繁排尿的患儿，往往会出现焦虑、抱怨或歉疚，希望患儿尽快痊愈
幼儿表现为退化性行为和习惯的改变
一般急性感染疗程结束后每月随访1次，做中段尿培养，连续3个月，如无复发可认为治愈，反复发作者每3-6个月复查1次，共2年或更长时间
治疗要点
1、抗结核治疗
2、降低颅压
社会-心理状况
由急性肾衰竭是儿科危重症之一，预后常较差，患儿及家长非常恐惧，担心预后，同时本病常给家庭造成较重的经济负担和社会压力
思 考 题
患儿，男，7岁，2周前患上呼吸道感染，近2日出现食欲减退、乏力、尿少、眼睑水肿，尿呈浓茶色。
查体：体温38℃，血压120/95mmHg，尿蛋白(++)，血清补体C3降低，ASO增高。患儿入院后第3天，出现呼吸困难、端坐呼吸、两肺布满湿啰音、肝大而硬，心率增快，出现奔马律
该患儿的最可能的临床诊断是什么
该患儿最主要的护理措施是什么
患儿入院后第3天又出现了何种并发症？此时应采取何种体位
:question:
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患儿，男，5岁，因全身水肿，以“肾病综合征”入院。
思 考 题
查体：面部、腹壁及双下肢浮肿明显，阴囊水肿明显，囊壁变薄透亮。
化验检查，尿蛋白（++++），胆固醇升高，血浆蛋白降低
该患儿的最可能的临床诊断是什么
该患儿最主要的护理措施是什么
经糖皮质激素治疗病情好转后出院，出院时健康指导应强调什么
:question:
:question:
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对干燥、冷、酸、碱抵抗力强，但对紫外线较敏感
抗酸性：抵抗盐酸酒精脱色作用，抗酸染色呈红色，故称抗酸杆菌
结核分枝杆菌
4型：人型、牛型、鸟型、鼠型
生活贫困、居住环境差、营养不良、社会经济落后是人群结核病高发的诱因
结核菌素实验
需氧
湿热68度 20min✔️
干热100度 20min以上✔️
痰液中结核杆菌用5%苯酚或20%漂白粉24h才能完全杀灭
在室内潮湿阴暗处能数个月不死
原发感染
初次免疫
2、原发病灶炎症吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化、钙化
原发综合征
是小儿肺结核的主要类型
1、细胞介导的特异性免疫
3、播散到全身的结核杆菌大部分被消灭，但仍有少量长期处于休眠期，成为继发性肺结核的来源之一
原发性肺结核
最常见的转归为吸收好转
年龄小，患百日咳、麻疹、或营养不良、机体免疫力低下是常见诱发因素
结核杆菌经血行播撒而引起的肺结核
是原发综合征发展的后果
主要见于婴幼儿
支气管淋巴结结核
（含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物）
--------5mm-----------10mm------------20mm-------
阴性（-）
阳性（+）
中度阳性（++）
强阳性（+++）
除出现红晕硬结外，局部出现水疱及坏死为（++++）
抗结核化学药物治疗原则：早期、联合、适量、全程
急性粟粒性肺结核
X线检查：发病2-3周后胸片可发现两侧肺野密布大小一致、分布均匀的粟粒状阴影
结核菌素实验可呈假阴性
胃液或痰液中可找到结核杆菌
常见护理诊断
2、气体交换受损
1、体温过高
结核性脑膜炎
常在原发结核感染后1年内发生，尤其3-6月内
小儿肺结核最严重类型，病死率高
多见于3岁以内婴幼儿，婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，血-脑屏障功能不完善、免疫功能低下
多由血行播撒而来，也是全身粟粒性肺结核一部分
也可以是临近病灶蔓延而来
辅助检查
脑脊液检查
结核菌素实验可呈假阴性
结核抗原、抗体测定
X线检查：85%有胸片改变，如出现粟粒状阴影则更有确诊意义
3、糖皮质激素
常见护理诊断
1、潜在并发症：颅压增高、水电解质紊乱
2、营养失调
3、有皮肤完整性受损的危险
4、焦虑
1、结核菌素试验广泛用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病
2、由于卡介苗的广泛接种，PPD阳性并不能区分是结核杆菌自然感染还是卡介苗接种后的免疫反应。
3、假阴性率高
PPD试验的局限性
快速、简易
2-8周
🆚 y-干扰素释放试验
不成熟
（包括涂阳和涂阴）