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Estimulación transcutánea del nervio tibial posterior vs darifenacina para…
Estimulación transcutánea del nervio tibial posterior vs darifenacina para el tratamiento de vejiga hiperactiva refractaria en mujeres
La vejiga hiperactiva (VH) es un síndrome caracterizado porurgencia urinaria, aumento de la frecuencia miccional y nicturia.
Estimulación
La inhibición de la actividad del detrusor mediante la neuromodulación periférica del nervio tibial posterior fue descrita por primera vez por McGuire (1983) y posteriormente estudios realizados han documentado una respuesta positiva global del 60-80% en pacientes con VH refractaria a medicamentos después de 6 y 12 semanas del tratamiento con ENTP.
Fisiopatología: puede incluir incremento de la excitabilidad del músculo detrusor, una excitación anormal a través dela pared vesical y la transmisión y procesamiento anormal de la información a nivel del sistema nervioso central.
Tratamiento de tercera línea: consiste en diversas formas de neuromodulación, ej. neuromodulación sacra usando el dispositivo Interstim, estimulación del nervio tibial posterior (ENTP) y el uso de la toxina botulínica.
Primera forma de neuromodulación: estimulación sacra (uso de electrodos implantados para neuroestimulación en forámenes sacros y una batería debajo de la piel.
ENTP: es una estimulación nerviosa periférica, comprende el uso de electrodos superficiales o en aguja que es insertada temporalmente a nivel proximal al maléolo medial cerca del nervio tibial posterior (su mecanismo de acción no es completamente claro). Algunos estudios han demostrado el efecto de la inhibición del detrusor que se encuentra tras la estimulación de la parte posterior de la pierna o de la región pudenda en los animales.
La ENTP es una opción atractiva para la VH que ha demostrado resultados equiparables a la estimulación nerviosa sacra con menor costo y pocas complicaciones. Aunque sus resulta-dos después de 12 semanas persisten durante algún tiempo la terapia de mantenimiento es un requisito indispensable para continuar con los resultados clínicos positivos.
Fármacos
Fármacos de primera línea en mujeres sin respuesta a la reeducación vesical: oxibutinina y la tolterodina (efectos adversos: boca seca, estreñimiento, cefalea, visión borrosa y algunos más severos como alteraciones cardiacas como aumento de la frecuencia cardiaca, prolongación del segmento QT e inducción de taquicardia ventricular polimórfica).
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Con o sin incontinencia y en ausencia de infección del tracto urinario, u otra enfermedad evidente
Afecta a un 16.5% de la población mundial y está asociada a altos costos económicos y repercusiones sociales
Tratamiento de primera línea: modificaciones conductuales y la reeducación vesical, su objetivo es incrementar el intervalo entre cada micción y disminuir los episodios de urgencia.
Se incluyeron pacientes con el diagnóstico clínico de VH refractaria a tratamiento farmacológico y que hubieran recibido tratamiento con otros antimuscarínicos diferentes a darifenacina, por lo menos durante 6 meses, y que manifestaran nula o poca mejoría de su sintomatología urinaria o que haya abandonado los medicamentos por los efectos adversos.
Se incluyeron pacientes con el diagnóstico clínico de VH refractaria a tratamiento farmacológico y que hubieran recibido tratamiento con otros antimuscarínicos diferentes a darifenacina, por lo menos durante 6 meses, y que manifestaran nula o poca mejoría de su sintomatología urinaria o que haya abandonado los medicamentos por los efectos adversos.
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