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ASMA- PARTE 1, O padrão RESTRITIVO entra pouco ar mas o pouco que entra…
ASMA- PARTE 1
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FENÓTIPOS: Várias causas diferentes porém a clínica é semelhante, com apenas algumas peculiaridades.
ALÉRGICA: Maioria (>80%)
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FATOR DE RISCO: ATOPIA . Pré-disposição à rinite, dermatite atópica. Tendência do sist. imune montar uma resposta adaptativa do tipo TH2 (recrutamento e ativação de eosinófilos) à um antígeno.
PRINCIPAIS DESENCADEANTES:
drogas, exercícios, poluição, estresse.
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IVAS: asmáticos são mais sensíveis a agentes virais e tem manifestações clínicas mais exuberantes (tosse, dispneia. PNM viral) e maior dissemicação do agente pela árvore traqueobronquica. :FIRE: PRINCIPAL FATOR DESENCAD.
DROGAS
BETA-BLOQUEADORES: Bloqueio de receptores beta2 adrenérgicos na mucosa contribuindo para broncoconstrição.
AINES: Sua ação é bloquear a COX que transforma ac. aracdônico em prostaglandina. Esse ácido não transformado vai pra via de transformação em leucotrieno. Este é bronconstrictor. Perigoso em períodos inter-críticos de crises de asma
Pode usar esses dois somente em casos específicos que o caso da asma bem controlada e responsiva ao tratamento.
EXERCÍCIOS FÍSICOS
A entrada de ar e maior quantidade seca, desidrata a região do brônquio desnuda de mucosa com terminações nervosas expostas, essas que iram fazer broncoconstricção como resposta a isso
A desidratação causa degranulação dos matócitos com liberação de histamina, que causa também broncoconstrição.
POLUIÇÃO: Dióxido de enxofre, monóxido de carbono >> ação irritativa
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QUADRO
CLÍNICO
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Dispneia, sibilância, tosse não produtiva crônica, desconforto torácico, rinite
Tem "gatilhos", alérgenos
ESPIROMETRIA
NORMAL:
VEF-1 (VOLUME EXPIRATÓRIO FORÇADO EM 1 SEG.): A pessoa inspira bem fundo e depois expira com força no aparelho. VEF-1 é o quanto alguem consegue expirar em 1 seg.
CVF (CAPACIDADE VITAL FORÇADA): Todo o ar que inalou forçosamente foi expelido forçosamente. O resto que sobrou da expiração pós- 1 seg.
VEF-1/ CVF = ÍNDICE DE TIFFENAU normal > 0,8-0,9. Isso quer dizer que 80-90% do que se inspirou foi colocado pra fora
ASMA
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:fire: OBSTRUÇÃO= ÍNDICE DE TIFFENAU DE < 0,75%
Aumento do VOLUME RESIDUAL: Tendência à fazer aprisionamento aéreo nos alvéolos. Essa é uma quantidade aprisionada ao final da manobra de expiração forçada .
A CAPACIDADE PULMONAR TOTAL AUMENTA: VR + VEF-1. Isso produz HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR cursando com abaixamento da cúpula diafragmática, aumento dos espaços intercostais, aumento do diametro antero posterior ("coração em gota)
NA CRISE:
TAQUIPNEIA Compensatória >> diminuição do PCO2 (hipocapnia ou alcalose resp. aguda). Porém nesse caso ainda tá conseguindo retirar bem o CO2
:red_flag: NORMOCAPNIA OU HIPERCAPNIA >> Muito broncoespasmo que não consegue lavar o CO2 ou já está entrando em fadiga ventilatória. VAI PRO TUBO
:red_flag: FECHA BRONQUIOLOS TERMINAIS >> Diminuição da PO2 >> Disturbio da VENTILAÇÃO/ PERFUSÃO >> HIPOXEMIA. VAI PRO TUBO
GINA 2020
GERAIS
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Mais Atividade física, menos umidade e mofo
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QUAL PASSO
DEVO COMEÇAR?
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PASSO 2: Sintomas > 2x/mês, porém não diário
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PASSO 4: Sintomas quase diários, acorda com asma >1x/semana, função pulmonar reduzida
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PATOLOGIA: Inflamação EOSINOFÍLICA de toda árvore treobronquica poupando apenas alvéolos (parenquima pulmonar)
HND: REMODELAMENTO BRÔNQUICO. Processo regenerativo causado pelos mediadores inflamatórios >> Estreitamento irreversível, deposição de colágeno, hipertrofia do calibre brnquico, hiperplasia das glândulas mucosas.
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O padrão RESTRITIVO entra pouco ar mas o pouco que entra sai, logo VEF1 e CVF caem proporcionalmente iguais dando um índice de Tifenau NORMAL
- Pode dar broncoespasmo em exercícios em lugares com clima seco e frio.
- Em grávidas a asma as vezes piora ou melhora. O tto é o MESMO como se não tivesse grávida. Beta2agonista na hora do parto q pode causar hipoglicemia no nene
FECHANDO DIAG:
OBSTRUÇÃO= ÍNDICE DE TIFFENAU DE < 0,75% + Espirometria PÓS BRONCODILATADOR: Aumento de 12% e aumento de 200ml na VEF1 (adulto)/ Aumento de 12% na criança
Se espirometria NORMAL inicial for normal, fazer teste provocativo (Metacolina) = Queda de 20% na VEF1