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UNA ENFERMEDAD MULTISISTEMICAS. MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES DE COVID…

- - - - Seguir pautas para ACV isquemico agudo.
        
        Acceso a trombolisis y trombectomia
      - Siguen
        
        Investigando consideraciones a largo plazo
        
        Compromiso neurovegetativo y neuroinflamatorio posinfeccioso
        
        Una vacuna eventusl en algunas poblaciones inmunodeprimidas.
- - - - FISIOPATOLOGIA
        
        Respuesta de hipersensibilidad inmune al ARN del SARS-CoV-2, el síndrome de liberación de citocinas, el depósito de microtrombos y la vasculitis.
        
        Pequeños trombos en los vasos de la dermis
        
        Consideraciones de manejo
        
        Manifestaciones cutaneas se resuelven por si mismas
        
        Interrumpir la terapia biológica en pacientes positivos para COVID-19
      - Lesiones acrocutaneas
      - Lesiones liveoides y/o necroticas
        
        Con covid-19 grave
      - Erupciones exantematosas y patequias
  - - - EPIDEMIOLOGIA Y PRESENTACION CLINICA
        
        Pacientes que tenían enfermedad leve o moderada requirieron UCI con pocas muertes registradas
        
        menores 10 años
        
        Niños sanos presentaban shock inflamatorio severo
        
        Kawasaki severa
        
        Sindrome del shock toxico
        
        Síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C)
      - FISIOPATOLOGIA
        
        Evolución de ACE2 alrededor del nacimiento, antes de su disminución, y una capacidad reducida de las células T para combatir las infecciones virales al nacer
        
        Con (MIS-C)
        
        (+)para (Ac);(-) para covid
      - CONSIDERACIONES DE MANEJO
        
        Mayoría requirieron soporte vasopresor
        
        pocos requirieron soporte circulatorio mecánico
        
        Similitud con Kawasaki
        
        inmunoglobulina intravenosa y corticosteroides, y ocasionalmente un antagonista de IL-1 (anakinra)
    - - EPIDEMIOLOGIA
        
        Tiene complicaciones maternas graves
        
        mayor riesgo de parto prematuro y cesárea
        
        Si
        
        NO
      - FISIOPATOLOGIA
        
        cambios inmunológicos normales del embarazo
        
        Forma grave hay hiperinflamacion
        
        histopatológica de infección de muestras de membrana placentaria y fetal con SARS-CoV-2
        
        muestras vaginales y amnióticas han dado negativo en mujeres embarazadas infectadas con SARS-CoV-2.
      - MANEJO
        
        Realiza el mismo manejo en mujeres embarazadas y no embarazadas
        
        Vía del parto no se recomienda rutinariamente para pacientes embarazadas con COVID-19.
- - - - Se recomienda la evaluación longitudinal de un recuento sanguíneo completo, con diferencial de glóbulos blancos, dímero D, tiempo de protrombina y fibrinógeno.
      - La profilaxis farmacológica a dosis estándar anticoagulación terapéutica.
        • Anticoagulantes parenterales (como la heparina de bajo peso molecular o no fraccionada).
      - Interacciones farmacológicas con tratamientos antivirales (como ritonavir) y tratamientos antibacterianos (como azitromicina).
    - - COAGULOPATIA
        
        Aumento de la expresión de ACE2 en las células endoteliales después de la infección con SARS-CoV-2 puede perpetuar un círculo vicioso de endotelitis que promueve la inflamación trombo inflamatoria
      - LINFOPENIA
        
        La acción citotóxica directa del virus
        relacionado con la entrada dependiente o
        independiente de ACE2 en los linfocitos.
        
        • Agotamiento de linfocitos
        mediado por apoptosis y los
        efectos inhibitorios del ácido láctico
        sobre la proliferación de linfocitos.
      - LEUCOCITOSIS
        
        Es una consecuencia de una respuesta hiperinflamatoria a la infección por SARS-CoV-2 y / o infecciones bacterianas secundarias.
    - - LEUCOCITOSIS
        
        Especialmente la
        neutrofilia
      - COAGULOPATIA
        
        Marcada por niveles
        elevados de dímero D y fibrinógeno.
      - LINFOPENIA
        
        Marcador de inmunidad celular
        alterada y Disminuciones tanto
        en las células T CD4 +
        como en las células T
        CD8 +
- - - - MIOCARDIOPATIA
        BIVENTRICULAR
        
        En 7 a 33% de los pacientes críticos con COVID-19.
      - CARDIOMIOPATÍA
        
        Aumento de casi el 60% en la tasa de paro cardíaco
      - LESIONES
        MIOCARDICAS
        
        Elevación de los biomarcadores cardíacos se produjo en el 20- 30% de los
        pacientes hospitalizados con COVID-19.
      - ARRITMIAS
        CARDIACAS
        
        Incluidas la fibrilación auricular de inicio reciente, el bloqueo cardíaco y las arritmias ventriculares
        Ocurren en el 17% de los pacientes hospitalizados y el 44% de los pacientes
    - - *No se recomienda la interrupción rutinaria de los medicamentos en pacientes con hipertensión, diabetes, insuficiencia cardiaca, como lo avalan las pautas de varias sociedades internacionales de cardiología.
        • Manejo del SCA, intervención
        coronaria percutánea primaria sigue siendo el enfoque preferido para la mayoría de los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST.
        • Terapia fibrinolítica puede ser apropiada en pacientes seleccionados.
        • Ecocardiografía en el punto de atención se puede usar para evaluar las anomalías para guiar las decisiones sobre el cateterismo cardíaco.
    - - SÍNDROME DE RESPUESTA
        INFLAMATORIA SISTÉMICA
        
        Tormenta de citoquinas : Niveles más altos de ACE2, lo que podría predisponerlos a COVID19 más grave.
      - MIOCARDITIS
        
        La disfunción cardíaca, y el desarrollo de la miocarditis
        puede estar relacionado con la carga viral
      - INFARTO DE
        MIOCARDIO
        
        Disfunción miocárdica mediada por estrés, miocardiopatía inducida por taquicardia y aturdimiento miocárdico después de reanimación o hipotensión prolongada.
      - DISFUNCION VENTRICULAR
        DERECHA
        
        Elevadas secundarias a SDRA, tromboembolismo
        pulmonar o lesión potencialmente mediada por virus en el tejido vascular endotelial y del músculo liso
- - - - •No se recomiendan pruebas de diagnóstico adicionales para elevaciones de aminotransferasas.
        •Se deben considerar otras etiologías relacionadas con COVID-19 de bioquímicas hepáticas elevadas,
  - - - •En pacientes críticos se observa un patrón de lesión hepatocelular en 14-53% de los pacientes hospitalizados.
        •Las aminotransferasas son típicamente elevadas. La bilirrubina elevada al ingreso hospitalario también se ha relacionado con la gravedad de la enfermedad y la progresión a enfermedad crítica en algunos estudios.
  - - - •Puede dañar directamente los conductos biliares al unirse a ACE2 en los colangiocitos.
        •La hiperinflamación observada con la tormenta de citoquinas y los trastornos metabólicos asociados con la hipoxia son otros mecanismos potenciales de daño hepático.
        •También puede producirse una lesión hepática inducida por fármacos.
- - - - •Los factores relacionados con el SARS-CoV-2 incluyen niveles de citocinas sustancialmente elevados, lo que puede conducir a alteraciones en la función de las células β pancreáticas y su apoptosis y, en consecuencia, a una disminución de la producción de insulina y cetosis.
        •La unión directa de SARS-CoV-2 a ACE2 en las células β pueda contribuir a la deficiencia de insulina y la hiperglucemia, como se ha demostrado previamente para la infección con SARS-CoV.
  - - - •Los pacientes con diabetes mellitus y / u obesidad corren el riesgo de desarrollar una enfermedad COVID-19 más grave.
        •En un informe el 24% de los pacientes hospitalizados y el 32% de los pacientes ingresados en la UCI tenían diabetes subyacente. Estudios de China e Italia demostraron una asociación de diabetes subyacente con enfermedad grave y muerte.
  - - - • La HbA1C debe evaluarse en pacientes con COVID-19 que presenten hiperglucemia y / o cetoacidosis, para identificar diabetes posiblemente no diagnosticada.
        • El manejo de la cetoacidosis diabética plantea un mayor riesgo para el personal médico, debido a la necesidad de controles de glucosa por hora mientras los pacientes reciben goteo de insulina.
- - - - Manifestaciones oculares
        
        Cambios en la retina
        
        Congestión conjuntiva
        
        Conjuntivitis
        
        FISIOPATOLOGIA