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ABDOME AGUDO - Coggle Diagram
ABDOME AGUDO
Tratamento
Na maioria das vezes, a definição da síndrome clínica permite iniciar o tratamento, mesmo sem o diagnóstico etiológico preciso
O tratamento definitivo, vai depender da etiologia correta do abdômen agudo
No abdômen agudo perfurativo e hemorrágico tem um tratamento cirúrgico na maioria das vezes
APENDICITE AGUDA
O tratamento é cirúrgico, usando de uma laparoscopia já é um tratamento de padrão ouro
Antibióticos EV em casos de apendicite perfurada com abscesso ou peritonite purulenta:
ciprofloxacina 400mg 12/12h + metronidazol 500mg 8/8h por 7 dias
PANCREATITE AGUDA
Tratamento clínico
Hidratação e suporte
Casos graves
Iniciar antibiótico EV e programar uma TC de abdômen em 48h, Antibióticos para infecções extrapancreáticas e necrose infectada, levar o paciente para UTI
COLECISTITE AGUDA
Laparoscopia é o tratamento padrão ouro se o paciente tiver com menos de 72h de dor
Caso tenha passado de 72h, muitos cirurgiões preferem resolver através de um tratamento clinico e operar eletricamente
Antibiótico EV, hidratação, sintomáticos –
ciprofloxacina 400mg 12/12h +/- metronidazol 500mg, 8/8h
COLECISTITE ALITIÁSICA
Tratamento cirúrgico
DIVERTICULITE
Não complicada
Tratamento clínico
: antibióticos, dieta pobre em resíduos, sintomáticos
Complicada
Tratamento intervencionista ou cirúrgico
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS PÉLVICAS
Tratamento ambulatorial
Ceftriaxona 250 mg, IM - Dose única + Doxiciclina 100 mg VO 12-12 h
por 14 dias
Tratamento hospitalar
Gentamicina 60-80mg EV, 8-8h + 1 das opções : Penicilina G Cristalina 5 milhões UI EV, 4-4h ou Clindamicina 600-900 mg EV, 8-8h ou Metronidazol 500 mg EV, 8-8
Cirurgia nos casos de peritonite difusa ou falha no tratamento clinico
Diagnóstico
O diagnóstico precoce é essencial para diminuir
morbimortalidade
Anamnese detalhada e exame físico minucioso são mais
importantes do que qualquer exame complementar
A primeira avaliação é a mais importante, porque a analgesia
subsequente pode alterar o exame físico
• Avaliações seriadas pelo mesmo médico são a melhor forma
de determinar a progressão ou a resolução da doença
Exame Físico
Geral: Estado geral, icterícia, febre, palidez cutâneo-mucosa,desidratação, PA, pulso, padrão respiratório, nível de consciência
Atenção aos sinais de comprometimento sistêmico/instabilidade hemodinâmica/sepse – taquicardia ,
taquipnéia, hipotensão, sonolência
Exame cardiopulmonar para descartar causas não
abdominais
Exame clínico
Exame clinico: Abdome doloroso à palpação profunda, DB-, RHA diminuidos sem sinais evidentes de irritação peritoneal, Toque: ndn
EXAMES SUBSIDIÁRIOS
Dois tipos de exames subsidiários fornecem
importantes elementos para o diagnóstico do abdômen
agudo: os exames laboratoriais e os exames de imagens obtidas por métodos radiográficos s, ultra-sonográficos e pela ressonância magnética
É importante salientar que a solicitação dos
exames subsidiários deve ser orientada a pelas hipóteses diagnósticas, feitas mediante a análise criteriosa
dos dados obtidos pela anamnese e pelo exame físico
EXAMES LABORATORIAIS
Aconselha-se que dois exames devam ser feitos em todos os pacientes que apresentem o quadro
de abdômen agudo: o hemograma e a análise de rotina da urina.
O hemograma dará informações sobre a ocorrência de anemia e de suas características, cuja presença não só auxilia a confecção do diagnóstico, como também fornece ao cirurgiâo elementos para indicação de transfusão de sangue
EPIDEMIOLOGIA:
60% abdomen agudo não- traumático;
30% apendicite aguda;
15% obstrução intestinal;
20% dos casos cirúrgicos.
Hemorragico:
Incomum, presente em 2% dos pacientes com dor abdominal.
Se não diagnosticada precocemente pode ser fatal.
É mais comum em homens, entre 50 e 60 anos.
Inflamatório:
Colecistite aguda:
10% dos homens e 15% das mulheres com idade maior que 55 anos, apresentam cálculos biliares.
São diagnosticados anualmente 1 milhão de novos casos.
Mais de 500.000 cirurgias são realizadas anualmente.
Apendicite aguda:
Uma das principais causas de cirurgias abdominais na urgência.
Predominio no sexo masculino e pode ocorrer em qualquer idade, entretanto encontra-se maos frequente na segunda e na terceira década de vida;
Pancreatite aguda:
Cálculos biliares e alcoolismo são os responsáveis por quase 80% dos internamentos hospitalares por pancreatite aguda.
Pancreatite de origem alcoólica é seis vezes mais frequentes nos homens.
Diverticulite:
Ocorre com frequencia semelhante em homens e mulheres, aumentando com a idade.
Um terço das pessoas com mais de 50 anos de idade e 2/3 daquelas com mais de 80 anos tem divertículos no cólon.
Correspondem a cerca de 5 a 10% dos atendimentos de emergência.
QUADRO CLÍNICO
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
Febre
Náuseas e vômito
Dor
Emagrecimento
Alterações sistêmicas como hipoxia, edema local, IRA- em caso de pancreatite aguda
Complicação: peritonite local ou generalizada; fístulas vesicais
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
Obstrução baixa: dor abdominal mais arrastada, muita distensão, vômito tardio/fecaloide
Obstrução alta: vômitos alimentares e biliosos, pouca distensão e antecedente de cirurgia abdominal
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Dor súbita e intensa, de início bem determinado
Evoluções arrastadas cursam com sinais evidentes de septicemia
Queixa de dor no ombro e no pescoço é do tipo irradiada, causada pela irritação do nervo frênico
Abdome em tábua
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Dor abdominal
a presença, intensidade e localização dependem da causa; isolada ou com sinais de hipovolemia e choque
Equimose- Cullen e Gray Turner
Visceromegalias
ABDOME AGUDO VASCULAR
Doença cardíaca ou debilitante concorrente
Distensão abdominal, disfunção gastrointestinal
Sangue nas fezes
Vômito, diarreia
CLASSIFICAÇÃO/ETIOLOGIA
Abdome agudo obstrutivo
Síndrome caracterizada por presença de obstáculo mecânico ou funcional que leve a interrupção da progressão do conteúdo intestinal.
Etiologias
Hérnia estrangulada, aderências, doença de Crohn, neoplasia intestinal, diverticulites, fecaloma, impactação por bolo de arcaris, íleo paralítico, oclusão vascular.
Abdome agudo perfurativo
A dor em geral é de início súbito e difuso e frequentemente vem associado com choque e septicemia.
Etiologias
Processos infecciosos, neoplásicos, inflamatórios, ingestão de corpo estranho, traumatismos, iatrogênicas.
Abdome agudo vascular isquêmico
Dor abdominal intensa, desproporcional as alterações do exame físico.
Etiologias
Isquemia mesentérica aguda e crônica; colite isquêmica, gastroenterites
Abdome agudo inflamatório
É tipo mais comum e é uma consequência de processos inflamatórios e/ou infecciosos em cavidade abdominal, órgãos ou estruturas adjacentes.
Etiologias
Apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda e diverticulite.
Abdome agudo hemorrágico
A dor aumenta progressivamente e pode ser acompanhado de manifestações de choque hipovolêmico
Causado pela presença de sangue em cavidade abdominal.
Etiologias
Jovens
Ruptura de aneurismas das artérias viscerais
Mulheres
Sangramentos por causas ginecológicas e obstétricas
Idosos
Ruptura de tumores, veias varicosas e aneurismas de aorta abdominal
FISIOPATOLOGIA
Abdome agudo inflamatório
Relacionado com as alterações peritoneais e do trânsito intestinal.
inicia-se uma inflamação no peritônio, causando uma irritação, segue-se uma instalação progressiva do íleo paralítico localizado ou generalizado.
a inflamação e progressão do caso causa distensão e dor abdominal.
depende de como será originada a inflamação
Pancreatite aguda
Apendicite aguda
Colecistite Aguda
Diverticulite aguda
Abdome agudo obstrutivo
Pode ocorrer um obstáculo mecânico ou alguma alteração da motilidade intestinal
obstrução mecânica simples
ocorre uma obstrução no interior do intestino, que vai causando um acúmulo de líquido e gás.
obstrução por estrangulamento
está associado ao comprometimento sanguíneo, pode acarretar isquemia e necrose.
obstrução em alça fechada
a alça está obstruída no segmento distal e proximal.
íleo paralítico
adinâmico
espástico
oclusão vascular
Abdome agudo hemorrágico
É bastante raro, porém pode ser fatal.
pode ocorre através de uma dilatação ou ruptura vascular
causado por alterações do tecido conjuntivo e distúrbios metabólicos da matriz extracelular
algumas coagulopatias, como pacientes que tem deficit de coagulação podem ter sangramento espontâneo
Abdome agudo vascular
ocorre um comprometimento vascular, com a falta do fluxo sanguíneo no intestino a mucosa é comprometida
pode gerar um edema da submucosa e prosseguir para desprendimento da mucosa.
ocorre a produção de fatores inflamatórios, a isquemia progride e o intestino perde a sua mobilidade, aumentando a pressão local.
Abdome agudo perfutivo
Depende ,do local, tempo de evolução, secreção extravasada e condições do doente.
Inicialmente ocorre uma inflamação peritoneal de natureza química, principalmente nas perfurações altas do trato digestivo, seguida de invasão bacteriana.
Em relação ao intestino grosso, a peritonite é séptica desde o início.
Fatores de riscos:
Apendicite aguda
Síndrome do intestino irritável
Gastroenterite aguda
Várias cólicas e dor na ovulação
Prognóstico
O prognóstico de um abdômen agudo cirúrgico pode ser bom, regular ou mau. É considerado bom na apendicite aguda de diagnóstico precoce. É considerado mau na celiotomia de urgência em idoso portador de trombose mesentérica aguda extensa.
O prognóstico varia em função de inúmeros fatores, dos quais destacamos dois pela frequência, importância e gravidade: a etiologia da afecção abdominal aguda e o tempo decorrido entre o inicio da doença e o começo da intervenção cirúrgica.
A peritonite bacteriana generalizada aguda de mau prognóstico, só ocorre como resultado da contaminação contínua ou persistente por espécies de bactérias altamente virulentas.
A fim de salvaguardar o prognóstico, é dever de todo cirurgião manter de maneira rigorosa o ponto de vista absoluto de operar precocemente o abdômen agudo cirúrgico, não tentando um tratamento conservador infrutífero e prejudicial ao paciente.
Definição
Abdome agudo é um
grande quadro clínico abdominal variável que pode ser dividido em síndromes.
Sendo que cada uma delas são caracterizadas de acordo com sua etiologia:
Abdome agudo obstrutivo
Abdome agudo perfurativo
Abdome agudo inflamatório
Abdome agudo hemorrágico
Abdome agudo vascular isquêmico
A expressão abdome
agudo refere-se a sinais e sintomas de dor e sensibilidade abdominal,
uma manifestação clínica que, em geral, requer terapia cirúrgica de emergência