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Valoración prequirúrgica - Coggle Diagram
Valoración prequirúrgica
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La medicación que recibe el paciente debe ser detallada, incluyendo también los medicamentos de venta libre.
En la consulta preoperatoria deben evaluarse cuidadosamente los antecedentes del paciente, considerando los motivos de la cirugía, los antecedentes quirúrgicos y las experiencias anestésicas previas.
Debe revisarse el esquema de vacunación y actualizar vacunas si es necesario. Debe interrogarse sobre tabaquismo, consumo de alcohol y/o drogas.
El soporte familiar y social con que cuenta el paciente y sus necesidades en el postoperatorio debe ser considerado.
La consulta preoperatoria puede ser también una oportunidad para evaluar aspectos del paciente más allá del procedimiento quirúrgico.
Si bien debe quedar claro que esta evaluación no sustituye los servicios preventivos habituales ofrecidos por el sistema de salud, es sin embargo una buena oportunidad para trabajar con el paciente sobre prácticas preventivas generales e iniciar o continuar aspectos educativos.
Permite una instancia para mejorar el relacionamiento y la confianza médico paciente, evacuar dudas, aceptar un eventual “nuevo estilo de vida” (por ej frente a una colostomía, amputación etc), tener noción del proceso de rehabilitación
En esta instancia el paciente debe tener una participación activa y firmar el consentimiento informado
Exámenes Complementarios
Electrocardiograma
Su empleo se ha reducido significativamente, al demostrarse que su utilidad es limitada y que sus indicaciones se concentran en pacientes que por sus características particulares presentan mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Puede ser de utilidad en el manejo de pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, signos o síntomas sugestivos de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo significativos.
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Es útil apenas si es capaz detectar una anormalidad que descubre una enfermedad que no era sugerida por otros medios y que es importante para estratificar o reducir el riesgo en el paciente.
Se ha visto que las anormalidades en el ECG aumentan con la edad, por lo cual se mantiene una aproximación conservadora recomendando la realización del ECG en base a la edad del paciente.
Radiografía de tórax
No predice correctamente complicaciones respiratorias; éstas son previstas con mayor confiabilidad por los antecedentes clínicos del paciente, el tipo de anestesia, el estado nutricional y el tipo de cirugía.
Quienes presentan en la consulta preoperatoria tos o disnea deben ser evaluados para hallar la causa que origina éstos trastornos.
Para los pacientes fumadores se debe recomendar dejar de fumar 8 semanas antes de la cirugía, permitiendo con ello la recuperación de los mecanismos de transporte mucociliares, reducción de las secreciones y disminución de los niveles de monóxido de carbono.
El cese del hábito por un período menor de tiempo no ha demostrado utilidad, y es de beneficio cuestionable, tanto que algunos estudios evidenciaron mayor tasa de complicaciones
Los pacientes con enfermedades respiratorias (asmáticos o EPOC) deben ser considerados aparte. Si tienen una radiografía del último año y no han presentado complicaciones infecciosas (neumonías) o de otro origen (neumotórax) puede utilizarse ésta como referencia.
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Los tratamientos esteroides inhalados pueden y deben ser utilizados incluso hasta inmediatamente antes del procedimiento, al igual que los boncodilatadores (tanto en el período prequirúrgico como en el postoperatorio).
El paciente puede ser entrenado en ejercicios respiratorios, sobre todo en aquellos que además son obesos y cuando son sometidos a cirugías torácicas o abdominales.
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Laboratorio
El screening de laboratorio preoperatorio para pacientes sin enfermedad conocida debería ser ajustado, ya que no está justificada la solicitud de una amplia rutina.
Está demostrado que no modifica en la gran mayoría de los casos la conducta quirúrgica, aún con resultados anormales.
El laboratorio para pacientes con enfermedades conocidas debería ser acorde con la patología en cuestión, a fin de disminuir los factores cómorbidos preoperatorios.
No hay evidencia de que un resultado preoperatorio patológico, de orina esté relacionado con mayor tasa de complicaciones.
Tiempo de vigencia de los exámenes preoperatorios. Los datos de diversos estudios permiten concluir que el intervalo entre la cirugía electiva y los análisis efectuados no debería superar los seis meses si los resultados son normales y si no hay variantes clínicas.
En presencia de resultados anormales los exámenes deben repetirse. Lo mismo puede establecerse en cuanto al electrocardiograma.
Pedidos de Laboratorio para Cirugías Programadas Riesgo bajo: solicitar estudios sólo ante condiciones específicas del paciente. Riesgo intermedio: hemograma. Riesgo alto: hemograma, ionograma, función renal, glicemia,crasis