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DOENÇAS DO CÓLON- PARTE 2 - Coggle Diagram
DOENÇAS DO CÓLON- PARTE 2
PÓLIPO INTESTINAL
Qualquer crescimento de mucosa pro interior da víscera
ADENOMA (pólipo benigno) >>> ADENOCARCINOMA (pólipo maligno)
ADENOMA quando está em fase VILOSA, > 2cm ou com DISPLASIA GRAVE é lesão pré-maligna
TIPOS
NÃO- NEOPLÁSICOS
HIPERPLASICOS
HAMARTOMA: Problema arquitetural com célula normal
INFLAMATÓRIO
NEOPLÁSICOS
ADENOMA: Potencial neoplásico
ADENOCARCINOMA
SÍNDROMES DE POLIPOSE INTESTINAL
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF)
Doença hereditária genética com mutação do gene APC que impede a formação de pólipos intestinais adenomatosos
EM TODO TGI (>100)
FATOR DE RISCO PRA CANCER DE CÓLON EM JOVEM
TTO: PROTOCOLECTOMIA PROFILATICA
VARIANTES
GARDNER
Osteoma
Lipoma
Dentes extra-numerários
TURCOT: Tumores de SNC (meduloblastoma)
PEUTZ-JEGHERS
Pólipos HAMARTOMATOSOS da boca ao ânus
Manchas melanóticas (pele e mucosa)
Acomete mais DELGADO com clínica de INTUSSUSCEPÇÃO, MELENA, ANEMIA
COWDEN
Pólipos HAMARTOMATOSOS
Ceratose palmo-plantar
Nódulos verrucosos (triquilemomas) em face (lábios e mucosa)
CA COLORRETAL
ADENOCARCINOMA
ESPORÁDICO: Não ocorre antes na família. MAIS COMUM!
IDADE: IDOSO!
HISTÓRIA FAMILIAR s/ obrigatoriamente passar polipose
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL: Lesão e regeneração frequente
DIETA E HÁBITOS DE VIDA: Dieta rica em gordura, defumados, obesidade, sedentarismo etc. Mesmos fatores da DAC
HERIDITÁRIO ASSOCIADO A PAF E SUAS VARIANTES
HEREDITÁRIO NÃO POLIPOSE: SÍND. DE LYNCH
CRITÉRIOS
cancer < 50 anos
2 gerações
não associada a PAF
poucos pólipos
3 ou mais familiares com Ca
CLASSIFICAÇÃO
LYNCH I: Ca colorretal
LYNCH II: Ca colorretal + outros Ca's como o ginecológico
CLÍNICA:
CÓLON DIREITO
Massa palpável sem obstruções intestinais
Anemia ferropriva devido a lesões do Ca que causam sangramento crônico. FAZER COLONO EM PACIENTE > 50 ANOS COM ANEMIA À ESCLARECER
CÓLON ESQUERDO: Diarréia, constipação
RETO: Hematoquezia (pressão das fezes) MANIFESTAÇÃO MAIS COMUM NO CA DE RETO, tenesmo (massa que cresce e vai distendendo reto dando falsa impressão de fezes na ampola dando vontade de fazer coco mas não sai nada)
DIAGNÓSTICO
COLONOSCOPIA (PADRÃO-OURO): Tumores colônicos podem ser sincrônicos (dois lugares ao mesmo tempo) + Biópsia
CEA (Antígeno- carcinoembrionário): Usado para acompanhamento, após colonoscopia.
RASTREAMENTO:
COLONOSCOPIA ou retoscopia
ESPORÁDICO
50 ANOS, A CADA 10 ANOS :FIRE:
H. familiar: >40 anos
TTO: COLECTOMIA SEGMENTAR
LYNCH
20 ANOS
TTO: COLECTOMIA TOTAL
PAF
10 ANOS
pode iniciar com retoscopia
TTO: COLECTOMIA TOTAL
ESTADIAMENTO (TNM)
TRATAMENTO
CÓLON:
COLECTOMIA COM MARGEM DE SEGURANÇA + LINFANEDECTOMIA
QT ADJUVANTE: Em caso de linfonodo acometido (N +)
RETO:
T1 (submucosa) N0: EXCISÃO LOCAL
PADRÃO: QT + RT NEOADJUVANTE (antes da cirurgia) p/ diminuir o tamanho, ressecar melhor e manter a função + CIRURGIA + QT ADJUVANTE
CIRURGIA
MAIS QUE 5 cm da margem anal, longe do esfíncter
RESSECÇÃO ABDOMINAL BAIXA (leva a porção superior do reto + sigmóide) + ressecção do MESORRETO + ANASTOMOSE COLORRETAL
MENOS QUE 5cm da margem anal, tocando no esfíncter
Não conseguiu expulsão o tumor com QT+RT
CIRURGIA DE MILES: Ressecção abdomino-perineal (via abdominal baixa sai porção superior de reto, via perineal, porção inferior do reto) + COLOSTOMIA DEFINITIVA
METÁSTASE: PRINCIPALMENTE P/ FÍGADO. Ressecar se der.