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Saúde pública VII - parte 1 - Coggle Diagram

- - - - Por exemplo, é comum concentrarem-se os médicos subespecialistas e desconcentrarem--se os médicos de família que, em geral, são ou deveriam ser mais numerosos
    - - Essa relação estaria ligada a uma crença generalizada de que serviços de saúde ofertados em maior volume são mais prováveis de apresentar melhor qualidade; Ex.: cirurgias cardíacas abertas só podem ser realizadas em hospitais que façam, no mínimo, 600 operações anuais.
        
        O mesmo parece ocorrer no campo do diagnóstico ao verificar que os diagnósticos de câncer de mama são mais precisos quando o radiologista lê um número maior de mamografias por ano.
      - Diante dessas evidências, as RASs devem configurar-se em desenhos institucionais que combinem elementos de concentração e de dispersão dos diferentes pontos de atenção à saúde e dos sistemas de apoio. Contudo, esses fatores devem estar em equilíbrio com o critério do acesso aos serviços.
      - Uma revisão sobre o acesso aos serviços de saúde mostrou algumas evidências: a utilização da APS (atenção primária a saúde) é sensível à distância, tanto para populações urbanas quanto rurais, sendo isso particularmente importante para serviços preventivos ou para o manejo de doenças em estágios não sintomáticos;
      - A situação ótima nas redes de atenção à saúde é dada pela concomitância de economias de escala e serviços de saúde de qualidade acessíveis prontamente aos cidadãos.
    - - A integração horizontal se dá entre unidades produtivas iguais, com o objetivo de adensar a cadeia produtiva e, dessa forma, obter ganhos de escala e, consequentemente, maior eficiência e competitividade.
        
        É o caso das fusões de bancos ou de provedores de Internet.
        
        A integração horizontal que objetiva promover o adensamento da cadeia produtiva da saúde, se faz por dois modos principais: a fusão ou a aliança estratégica.
        
        A fusão se dá quando duas unidades produtivas, por exemplo, dois hospitais, se fundem num só, aumentando a escala pelo somatório dos leitos de cada qual e diminuindo custos, ao reduzir a um só, alguns serviços administrativos anteriormente duplicados, como a unidade de gestão, a cozinha, a lavanderia etc.
        
        A aliança estratégica se faz quando, mantendo-se as duas unidades produtivas, os serviços são coordenados de modo a que cada uma se especialize numa carteira de serviços, eliminando-se a competição entre eles. Por exemplo, quando dois hospitais entram em acordo para que as suas carteiras de serviços não sejam concorrentes, mas complementares, de forma a que o que um faz o outro não fará.
      - A integração vertical, ao contrário, se dá entre unidades produtivas diferentes para configurar uma cadeia produtiva com maior agregação de valor.
        
        É o caso de uma empresa que começa com a mineração de ferro, depois agrega a produção de gusa, depois a produção de aço etc. Pegando o seguimento contínuo da cadeia produtiva.
        
        A integração vertical, nas redes de atenção à saúde, se faz através de uma completa integração, como nas redes de propriedade única (por exemplo, a rede da Kaiser Permanente nos Estados Unidos) ou em redes de diversos proprietários (o mais comum no SUS, onde podem se articular serviços federais, estaduais, municipais e privados, lucrativos e não lucrativos), por meio de uma gestão única, baseada numa comunicação fluida entre as diferentes unidades produtivas dessa rede
        
        Isso significa colocar sob a mesma gestão todos os pontos de atenção à saúde, os sistemas de apoio e os sistemas logísticos de uma rede, desde a APS à atenção terciária à saúde, e comunicá-los através de sistemas logísticos potentes.
        
        Na integração vertical da saúde, manifesta-se uma singular forma de geração de valor na rede de atenção, o valor em saúde, o que se aproxima do conceito econômico de valor agregado das cadeias produtivas.
    - - A substituição é definida como o reagrupamento contínuo de recursos entre e dentro dos serviços de saúde para explorar soluções melhores e de menores custos, em função das demandas e das necessidades da população e dos recursos disponíveis.
        
        Em outros termos, numa RAS, unidades de saúde, equipes e processos podem ser reorganizados para se produzirem melhores resultados sanitários e econômicos.
      - A substituição locacional muda o lugar em que a atenção é prestada, por exemplo, do hospital para o domicílio;
        
        A substituição tecnológica muda a tecnologia ofertada, como, por exemplo, a utilização de medicamentos efetivos em casos de úlceras de estômago ao invés de cirurgia;
        
        A substituição de competências clínicas muda o mix de habilidades, como na delegação de funções de médicos para enfermeiros;
        
        A substituição clínica faz a transição do cuidado profissional para o autocuidado apoiado.
        
        Essas formas de substituição podem ocorrer isoladamente ou em conjunto
    - - Os níveis de atenção à saúde são fundamentais para o uso racional dos recursos e para estabelecer o foco gerencial dos entes de governança das RASs
- - - - Apresentam missão e objetivos comuns;
        
        Operam de forma cooperativa e interdependente;
        
        Intercambiam constantemente seus recursos;
        
        São estabelecidas sem hierarquia entre os pontos de atenção à saúde, organizando-se de forma poliárquica;
        Assim, nas redes de atenção à saúde não há uma hierarquia entre os diferentes pontos de atenção à saúde, mas a conformação de uma rede horizontal de pontos de atenção à saúde de distintas densidades tecnológicas e seus sistemas de apoio, sem ordem e sem grau de importância entre eles.
        
        Implicam um contínuo de atenção nos níveis primário, secundário e terciário;
        
        Convocam uma atenção integral com intervenções promocionais, preventivas, curativas, cuidadoras, reabilitadoras e paliativas;
        
        Funcionam sob coordenação da APS;
        
        Prestam atenção oportuna, em tempos e lugares certos, de forma eficiente e ofertando serviços seguros e efetivos, em consonância com as evidências disponíveis;
        
        Focam-se no ciclo completo de atenção a uma condição de saúde;
        
        Têm responsabilidades sanitárias e econômicas inequívocas por sua população;
        
        E geram valor para a sua população.