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ABDOME AGUDO - Coggle Diagram

- - - - Hérnias
      - Neoplasias-tumores
      - Bridas/Aderências
      - Vólvulo
      - Doença Inflamatória intestinal
      - Fecaloma
      - Bolo de áscaris
    - - ílio paralítico
      - Síndrome Olgivie
      - Alterações metabólicas
    - - Náuseas
      - Desidratação
      - Peristaltismo aumentado
      - Parada de eliminação de gases e fezes
      - Dores abdominais em cólica
        
        Periumbilical
        
        Hipogástica
      - Diagnóstico
        
        Raio X
        
        Anamnese + Clínico
        
        Tomografia
      - Vômitos
        
        Precoces
        
        Obstrução digestiva alta
        
        Tardios, de aspecto fecalóide
        
        Obstrução digestiva baixa
      - Distenção abdominal
  - - - RHA
        
        Oligúria
        
        Distúrbios hidroeletrolíticos
  - - - Volvo intestinal
        
        Sofrimento vascular
        
        Translocação bacteriana
- - - - Calculosa
        
        Resulta da irritação química e inflamação da vesícula biliar obstruída por cálculos
        
        . A camada de muco de glicoproteína normalmente protetora é rompida, expondo o epitélio da mucosa à ação detergente direta dos sais biliares.
        
        As prostaglandinas contribuem para a inflamação da mucosa e mural. Distensão e aumento da pressão intraluminal comprometem o fluxo de sangue para a mucosa. Em um momento mais tardio da evolução, a contaminação bacteriana pode desenvolver-se.
      - Acalculosa
        
        Resulta de isquemia pela artéria cística (que não possui circulação colateral). Os fatores contribuintes podem incluir inflamação e edema da parede, comprometendo o fluxo sanguíneo, a estase da vesícula biliar e o acúmulo de microcristais de colesterol (lama biliar), bile viscosa e muco da vesícula biliar, causando obstrução do ducto cístico na ausência de cálculos.
        
        Os fatores de risco para colecistite acalculosa aguda incluem: (1) sepse com hipotensão e falência de múltiplos sistemas orgânicos; (2) imunossupressão; (3) trauma de grande porte e queimaduras; (4) diabetes melito; (5) infecções.
    - - Dor progressiva no quadrante superior direito ou epigástrica, que dura mais de 6 horas.
        
        +
        
        Febre baixa, anorexxia, taquicardia, sudorese, náuseas e vômitos.
        
        +
        
        Leucocitose leve a moderada pode ser acompanhada por elevações leves nos valores de fosfatase alcalina sérica.
        
        O método de imagem de escolha para o diagnóstico é a ultrassonografia abdominal. A colecistite demonstra sinal ecográfico associado à litíase biliar + espessamento da parede da vesícula. Espessamento sem cálculo indica colecistite acalcular/alitiásica
    - - Colecistectomia
  - - - A coledocolitíase decorre da migração do cálculo biliar para a via biliar comum na maior parte dos casos
    - - De critérios clínicos, os mais importantes são a dor em hipocôndrio direito, febre, icterícia, colúria e acolia fecal.
        
        Os exames laboratoriais mais usados como uso de fatores preditivos de coledocolitíase são: bilirrubina total, transaminase oxalacética (TGO), transaminase pirúvica (TGP), gama-glutamiltransferase (gama-GT) e fosfatase alcalina.
        
        Os exames de imagem podem ser divididos em: pré, intra operatórios.
        
        Intra:
        
        Como intra-operatórios, colangiografia intraoperatória (CIO) e o ultrassom laparoscópico (UL) tem sido os mais relatados pela literatura
        
        Pré:
        
        Os pré-operatórios tem como destaque a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), o ultrassom endoscópico (UE) e a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
    - - Pacientes com coledocolitíase devem ser submetidos a tratamento endoscópico (CPRE) com colecistectomia videolaparoscópica posterior.
        
        Em associação à litíase, deve ser realizada a colecistectomia
  - - - definir as características, tais como: início, irradiação, evolução, caráter, intensidade, duração, condições que a intensificam ou atenuam.
        
        Algumas vezes são observados episódios de diarréia secundários a abscesso de localização pélvica, particularmente nos casos de apendicite ou diverticulite complicada.
        
        Náuseas e vômitos podem acompanhar uma série de doenças abdominais
  - - - Cálculos de colesterol
        
        São formados a partir de quando as concentrações de colesterol excedem a capacidade de solubilização da bile (supersaturação), o colesterol pode não permanecer disperso e torna-se nucleado em cristais monoidratados de colesterol sólido.
        
        Quatro condições aparentam contribuir para a formação de cálculos de colesterol: (1) supersaturação da bile com colesterol; (2) hipomotilidade da vesícula biliar; (3) nucleação de cristais de colesterol acelerada; (4) e hipersecreção de muco na vesícula biliar, que retém os cristais nucleados, resultando no acúmulo de mais colesterol e no surgimento de cálculos macroscópicos.
      - Cálculos pigmentares
        
        Misturas complexas de sais de cálcio insolúveis de bilirrubina não conjugada, juntamente com sais de cálcio inorgânico.
        
        Distúrbios associados:
        
        anemias hemolíticas crônicas, disfunção ileal severa ou derivação, e contaminação bacteriana da árvore biliar, aumentam o risco de desenvolvimento de cálculos pigentares.
        
        infecção do trato biliar por Escherichia coli, Ascaris lumbricoides ou o trematódeo C. sinensis aumenta a probabilidade da formação de cálculos pigmentares.
    - - Dor no QSD ou na região epigástrica, de caráter constante e não espasmódico ("cólica biliar"), que geralmente ocorre após a ingestão de alimentos gordurosos, pois força a passagem do cálculo na saída da vesícula, resultando no aumento da pressão do órgão, causando dor.
        
        +
        
        Complicações mais severas incluem empiema, perfuração, fístulas, inflamação da árvore biliar (colangite), colestase obstrutiva e pancreatite.
        
        A ultrassonografia abdominal é o teste de imagem de escolha para a detecção de cálculos de vesícula, com sensibilidade e especificidade de 95%
    - - Cirurgia para remoção da vesícula biliar (colecistectomia); Algumas vezes medicamentos para dissolver cálculos biliares; Algumas vezes a remoção de cálculos biliares por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
  - - - Abdome agudo mais comum
      - Colecistite: Jovens e idosos Sexo feminino
      - Apendicite 10-20 anos Sexo masculino
      - Pancreatite Causa biliar: sexo feminino
        Causa alcoólica: sexo masculino
      - Diverticulite > 50 anos
      - Fisiopatologia
        
        Todo agente inflamatório ou infeccioso, ao atingir o peritônio, acarreta irritação.
        
        A membrana peritoneal divide-se em visceral e parietal
        
        visceral é inervado pelo sistema nervoso autônomo
        
        é mal localizada e origina-se pela distensão e contração das vísceras
        
        Parietal, pelo sistema nervoso cerebroespinal, o mesmo da musculatura da parede abdominal
        
        dor mais bem localizada e contratura da musculatura abdominal localizada ou generalizada
        
        é contínua, progressiva, piorando com a movimentação e sendo também mais localizada
  - - - APENDICITE AGUDA
        
        é a causa mais frequente de abdome agudo inflamatório
        
        Incide mais frequentemente na obstrução do lume apendicular, por corpo estranho (fecalito) ou processo inflamatório
        
        dor localiza-se inicialmente, e mais frequentemente, no epigástrio e na região periumbilical, para, posteriormente, localizar-se na fossa ilíaca direita
        
        De caráter contínuo, piora com a movimentação, podendo acompanhar-se de náuseas e vômitos, além de febre e calafrios.
        
        O exame do abdome é, provavelmente, a parte mais importante da semiologia do abdome agudo
        
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      - COLECISTITE AGUDA
        
        definida como a inflamação química e/ou bacteriana da vesícula biliar, na maioria das vezes desencadeada a partir da obstrução do ducto cístico
        
        decorre da impactação de um cálculo na região infundíbulo-colocística, com conseqüente hipertensão, estase, fenômenos vasculares, inflamatórios e proliferação bacteriana
        
        Menos freqüentemente, a colecistite aguda pode ocorrer na ausência de obstrução do ducto cístico, quando é denominada alitiásica, associada a processos auto-imunes, toxinas circulantes ou substâncias vasoconstritoras
        
        A dor é a principal manifestação da colecistite aguda, freqüentemente desencadeada pela ingestão de alimentos colecistocinéticos.
        
        Inicialmente, assume o caráter de cólica, expressão clínica do fenômeno obstrutivo, e a seguir torna-se contínua, como decorrência dos fenômenos vasculares e inflamatórios.
        
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      - PANCREATITE AGUDA
        
        A pancreatite aguda é uma doença que tem como um processo inflamatório da glândula pancreática, decorrente da ação de enzimas inadequadamente ativadas, que se traduz por edema, hemorragia e até necrose pancreática e peripancreática.
        
        80% das pancreatites agudas estão relacionadas à doença biliar litiásica ou ao álcool
        
        dor abdominal intensa, inicialmente epigástrica e irradiada para o dorso, em faixa ou para todo o abdome, além de náuseas e vômitos, acompanhada de parada de eliminação de gases e fezes
        
        O exame físico da pancreatite aguda nas formas leves (80 a 90%) mostra um paciente em regular estado geral, por vezes em posições antálgicas, sinais de desidratação e taquicardia.
        
        O abdome encontra-se distendido, doloroso difusamente à palpação profunda, especialmente no andar superior e com ruídos hidroaéreos diminuídos.
        
        Nas formas graves de pancreatite aguda (10 a 20%), o paciente se encontra em estado geral ruim, ansioso, taquicárdico, hipotenso, dispnéico e desidratado.
        
        O abdome encontra-se distendido, doloroso difusamente e com sinais de irritação peritoneal difusa. É possível identificar equimose e hematomas em região periumbilical (sinal de Cullen) ou nos flancos (sinal de Grey Turner).
      - DIVERTICULITE DOS COLOS
        
        caracteriza-se pelo processo inflamatório de um ou mais divertículos, podendo estender-se às estruturas vizinhas e causar uma série de complicações.
        
        mais comum em pessoas acima de 50 anos de idade
        
        O sintoma principal é a presença de dor abdominal geralmente localizada na fossa ilíaca esquerda ou na região suprapúbica, à semelhança de uma apendicite do lado esquerdo.
        
        A dor, algumas vezes do tipo contínua e outras do tipo cólica, localiza-se desde o início em fossa ilíaca esquerda podendo, em determinadas circunstâncias, irradiar-se para a região dorsal do mesmo lado
        
        É possível encontrar anorexia e náuseas. As alterações do trânsito intestinal estão caracterizadas por obstipação e algumas vezes diarréia.
        
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        das estruturas peridiverticulares, geralmente desencadeado pela abrasão da mucosa do divertículo por um fecalito
- - - - Peritonite química, proliferação bacteriana e posterior infecção
    - - Peritonite Infecciosa com evolução para quadro sistêmico
  - - - Peritonite Química
        
        Invasão Bacteriana
        
        Peritonite Bacteriana
        
        Repercussão local e sistêmica
  - - - Úlceras agudas e crônicas associadas à ingestão de álcool, corticoides e AINEs
    - - Doença Inflamatória Intestinal
      - Neoplasias
    - - Corpo estranho
      - Infecção
      - Divertículos
      - Abdome agudo obstrutivo com necrose intestinal
  - - - Presença de ar e/ou líquido na cavidade peritoneal
        
        75-80% dos casos há pneumoperitônio e nos demais é esperado bloqueio no local da perfuração e ausência de gás no segmento perfurado
        
        Radiografia Simples
        
        Exame inicial de escolha
        
        Em ortostase é ideal para identificar ar entre o diafragma e o fígado
        
        Tomografia Computadorizada
        
        Localização da perfuração
- - - - Podendo levar a infarto, necrose e morte de extensas porções do aparelho digestivo
      - Ela pode atingir tanto o intestino delgado quanto o grosso. Pode ser segmentar ou difusa, parcial ou transmural.
        
        O infarto mesentérico ocorre por oclusão arterial ou venosa. As oclusões da artéria mesentérica superior (AMS) correspondem a 60-70% dos casos, e frequentemente é resultado de tromboembolismo. A trombose venosa representa 5-10% e as condições não oclusivas representam aproximadamente 20-30% dos casos.
        
        Várias condições podem causar oclusão dos vasos mesentéricos como a fibrilação atrial, doença aterosclerótica, diabetes, amiloidose e vasculites.
        
        Em pacientes jovens, as microangiopatias trombóticas são as causas mais comuns. Em crianças, a displasia fibromuscular é a grande responsável pelos casos de infarto mesentérico.
        
        As oclusões venosas podem ser primárias ou secundárias e proximais ou distais. Podem ser causadas por neoplasias, doenças inflamatórias e estados de hipercoagulabilidade (policitemia , anemia falciforme, carcinomatose, etc).
        
        A trombose distal, comum nos estados de hipercoagulabilidade, provoca infarto transmural, enquanto a trombose proximal, determina quadros mais amenos devido à circulação colateral.
    - - Esta condição é resultante do baixo fluxo no mesentério, associada a diferentes fatores como hipotensão, desidratação, hipercoagulabidade e vasculite.
        
        O lado esquerdo do cólon, especialmente o ângulo esplênico é a região mais frequentemente afetada. Neste caso deve ser feito o diagnóstico diferencial com o megacólon tóxico da retocolite ulcerativa, que apesar da baixa incidência, tem alta mortalidade (25% a 30%).
- - - - Cirurgia de emergência
  - - - Ressecção do segmento comprometido
      - O índice de mortalidade por isquemia mesentérica antes da instalação de necrose é de 90%
    - - Hidratação e antibioticoterapia
      - Menos de 20% de pacientes necessitarão de cirurgia
  - - - Jejum, sonda nasogástrica nos casos de distensão gástrica do ID considerável ou vômitos incoercíveis
  - - - Rafia da perfuração
        
        Ressecção com anastomose
        
        Ostomia
- - - - Aneurisma da artéria esplênica
      - Aneurisma da artéria hepática
      - Aneurisma da artéria mesentérica superior
  - - - Muitos pacientes são assintomáticos
      - Desconforto ou dor abdominal mal caracterizada
      - Náuseas e vômitos.
      - Diagnóstico
        
        Suspeitado no exame físico pela palpação de massa pulsátil, distensão abdominal e dor à palpação.
        
        Ultrasom ou a tomografia computadorizada confirma o diagnóstico.
      - Quando ocorre ruptura, a hipotensão arterial está presente em 25% dos casos no atendimento inicial.
    - - Ao romper-se, manifesta dor no quadrante superior direito ou no epigástrio
      - Habitualmente é assintomático
      - Dependendo da localização, o sangramento pode exteriorizar-se por hematêmese ou melena
    - - Cólicas abdominais após as refeições
      - Quando há ruptura, a dor é intensa, difundida para todo o abdome
      - Náuseas
    - - atraso menstrual
      - geralmente o útero é menor do que
        o esperado
      - dor abdominal intensa, súbita, inicialmente em baixo ventre, que pode irradiar para ombro (Sinal de Lafond).
      - Instabilidade hemodinâmica
      - Hipotensão
      - taquicardia e choque hipovolêmico.
      - Exame físico
        
        Presença de dor à palpação abdominal, dor aguda ao toque do fundo de saco de Douglas.
        
        Pode apresentar sinal de Cullen.
      - Diagnóstico
        
        Exames laboratoriais
        
        Ultrasonografia
        
        Tomografia computadorizada
        
        Ressonância magnética