Toma de películas radiográficas para control si fuese necesario.

En las zonas de sangrado al sondaje se deben realizar raspaje manual y alisado radicular bajo anestesia local infiltrativa.

En el resto de las zonas se realiza raspaje manual y alisado radicular

Interconsultas con otras especialidades médicas o dentales en caso que sea necesario.

Programación de la siguiente cita para la terapia periodontal de soporte

El paciente debe ser informado en cuanto a la enfermedad que presenta, que es la enfermedad periodontal y los aspectos del agente causal, el medio ambiente y la susceptibilidad del huésped. Debe conocer lo que es la placa bacteriana y la forma de eliminarla eficazmente mediante la higiene oral.
También debe conocer los Factores de Riesgo para la Enfermedad Periodontal como son el Tabaco y la Diabetes. Si es mujer el paciente debe saber de la influencia de las hormonas en los tejidos periodontales (embarazo, menopausia, uso de anticonceptivos etc.)

Generalmente se realiza con el uso de sistemas reveladores de placa microbiana. Puede ser líquido o en tabletas

Nos permite medir sencillamente las áreas con placa microbiana. Se toman las cuatro caras de las piezas dentarias presentes (mesial, distal, vestibular y lingual o palatino). Se hace una regla de tres simple y se halla el porcentaje de piezas con Placa Microbiana

Normalmente el cepillo debe ser de consistencia suave y cabeza chica

Están indicados en pacientes que presentan espacios interdentales amplios, presencia de puentes fijos, aparatología ortodóncica fija y presencia de implantes dentales

Tenemos dos tipos: hilo dental convencional ( con cera y sin cera)

Existen de diferentes marcas, con grosores variados, con cera o sin cera. Son efectivos en pacientes sin enfermedad periodontal, sin la presencia de prótesis fija o aparatología fija ortodóncica

Es el mejor hilo dental en la actualidad, presenta tres partes: una porción es un hilo convencional (30 cm) se continúa con una porción parecida a una esponja (15 cm) y termina con una parte plástica (10 cm). La parte de la esponja es la parte activa que arrastra y remueve mejor la placa microbiana interproximal.

Es necesario el uso de anestesia Local Infiltrativa. Todo el procedimiento del Raspaje y alisado radicular se debe realizar con instrumentos manuales con la finalidad de adquirir destreza en el uso adecuado de dicho instrumental.

Puede ser por sextante, cuadrante, arcada en cada sesión. También pueden realizarse ambas arcadas en una sola sesión.

Raspadores ultrasónicos (Cavitron, Parkell)
Raspadores sónicos (Titan, Medidenta etc.) y Raspadores piezo eléctricos (Piezon Master)

Consiste en la evaluación de la respuesta de los tejidos periodontales a todos los procedimientos realizados en la primera fase de tratamiento. Debe realizarse después de 4 semanas como mínimo de haber realizado el último Curetaje subgingival. Para tal fin llenamos nuevamente el periodontograma.

Puede ser sulcular o a bisel interno, puede tener 1 o 2 incisiones liberadoras o ser en sobre. Se realiza con el bisturí #12B y/o 15C.

El colgajo puede ser a espesor completo y a espesor dividido. El colgajo a espesor completo se levanta con legra (disección roma) y se usa en los casos de cirugía periodontal resectiva y reg enerativas. El colgajo de espesor dividido se realiza con bisturí (disección aguda) y se usa más en los casos de preparación el lecho quirúrgico para la colocación de injertos.

Se puede realizar con raspadores ultrasónicos, raspadores manuales, con curetas quirúrgicas.

Se puede llevar a cabo con Limas interproximales de Sugarman, Cinceles de Ochsenbein, Cinceles de Fedi. Se puede utilizar equipo de alta velocidad (con fresas de carburo o diamante) o equipo de baja velocidad (con fresas de carburo). Las fresas más usadas son las de forma redonda y la de flama.

Hueso del propio paciente. Zonas dadoras pueden ser la tuberosidad del maxilar, la zona retromolar, zona mandibular inferior alguna zona reciente de extracción (tercera molar). Pueden usarse Trefinas para extraer hueso autógeno de espacios edéntulos.

Hueso desmineralizado seco congelado, hueso seco congelado, hueso irradiado, matriz ósea desmineralizada etc.

Material de relleno proveniente de animales (Hueso o matriz ósea proveniente de bovino).

Politetrafluoretileno expandido (Gore-tex,) o no expandido (Biobarrier, Tefgen, etc.)

Colágeno (Biomend, Biosorb etc.) Ácido poliláctico (Vycril, Biomesh) etc.

Se puede usar Seda Negra, Vycril o Dexon N° 4-0. Pueden realizarse suturas continuas, interrumpida, tipo colchonero o suspensoria. La sutura se debe retirar de 7 a 15 días.

Es de elección el cemento quirúrgico sin eugenol como el Periobond, CoePak, Barricaid (Fotocurado). Es generalmente recomendado en los casos de RTG, injertos de tejidos blandos. Pueden permanecer por 1 a 2 semanas. Puede o no usarse en los casos de cirugía resectiva.

En los casos de cirugía resectiva se utilizan analgésicos como Ketorolaco (10 mg), Clonixinato de Lisina (125 mg) Paracetamol (500 mg) ,Ibuprofeno de 400 mg. ya sea inyectables o por vía oral condicional al dolor. Y Clorhexidina al 0.12 % cada 12 horas por 2 a 4 semanas (Plidex, Perio Aid).
En los casos de cirugía regenerativa: Se usa además antibioticoterapia como: Doxiciclina 100mg 20 tableta c/12 horas, Tetraciclina 500 mg c/8 horas por 7 días

Las primeras horas (4ª 6 horas) se recomienda compresas frías por 5 a 10 minutos, descansar unos minutos y repetir este procedimiento varias veces. Puede también preparar agua helada y usarlo sólo como depósito en la zona tratada las veces que el paciente desee. A partir del día siguiente buchadas vigorosas con agua caliente con sal por lo menos después de los alimentos por 2 a 4 semanas.

No cepillado ni uso de hilo dental en la zona por 4 a 12 semanas después de la cirugía.

Dieta blanda los primeros días, evitando masticar alimentos duros en la zona operada por dos a cuatro semanas.

En caso de alguna molestia o complicación acudir a la consulta inmediatamente.

Las primeras 48 horas no realizar grandes esfuerzos físicos o deportes exigentes.

No exponerse al sol. No permanecer en ambientes muy calientes.

Newman, Takei, Carranza, (2014). Clinical Periodontology .10a. edición. Edit. Saunders: E.U.

Lynch Samuel, (1994). The Role of Growth. In: Polson Alan; Periodontal regeneration. Edit. Quintessence: Hong Kong.