Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
early onset neonatal sepsis - Coggle Diagram
early onset neonatal sepsis
ปัจจัยเสี่ยง
มารดา
มารดามีภาวะถุงนํ้าครํ่าอักเสบ (Chorioamnionitis)
คือ มารดามีไข้มากกว่า 38 องศาเซียส
เจ็บมดลูก
นํ้าครํ่ามีกลิ่นเหม็นหรือเป็นหนอง
การมีนํ้าเดินก่อนคลอดมากกว่า 38 ชั่วโมง
ทารกเพศชาย หรือแฝดคนแรก คะแนน APGAR score ที่5 ตํ่ากว่า 6 คะแนน โดยเฉพราะเด็กคลอดก่อนกำหนด
จากมารดาสู่ทารกทางการคลอด หรือทางรก
ทารก
ระบบภูมิคุ้มกันยังทำหน้าที่ไม่สมบูรณ์
ทารกแรกเกิดมีการสร้างภูมิคุ้มกันที่ไม่ดี ไม่สามารถกำจัดเชื้อโรคได้
Pretrem= ทารกดคลอดก่อนกำหนด GA 34+3 week
ทารกนํ้าหนักตัวน้อย= เคสนํ้าหนักตัวแรกเกิด 2,190 g
ทารก เพศชาย > เพศหญิง
ได้รับหัตถการต่างๆ
เกิดจาก Hypothermia
Hypoglycemia
ทารกที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิต
คือ ทารกที่มีผลเพาะเชื้อจาก Sterile specimen เป็นบวก (เลือด นํ้าไขสันหลัง นํ้าในช่องปอด)= การตรวจ VDRL/RPR titer 1:32
อาการและอาการแสดง
1.Temperature instability คือ มีไข้มากกว่า 38 องศาเซลเซียส หรือน้อยกว่า 36.5 องศาเซลเซียส ติดต่อกันนาน 1 ชั่วโมง
2.Cardiac Dysfunction คือ มีอัตราการเต้นของหัวใจเร็วกว่าปกติ โดยไม่มีปัจจัยกระตุ้นอย่างอื่น หรือมีอัตราการเต้นของหัวใจช้ากว่าปกติ ติดต่อกันนาน 30 นาที โดยไม่มีปัยจัยอื่นรบกวน หรือมี Capillary Refill มากกว่า 3 วินาที
3.Respiratory Dysfunction คือ มีอัตราการหายใจมากกว่า 2 เท่าของส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานของค่าปกติในแต่ละช่วงอายุ หรือ ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
4.Perfusion Abnormality คือ มีปัสวะออกน้อย (<0.5 ซีซี/กก/ชม) หรือมีภาวะเลือดเป็นกรด หรือการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว
กลุ่มทารกที่ไม่มีการติดเชื้อในกระแสเลือด
-มารดามีไข้ก่อนหรือหลังคลอดบุตร หมายถึงมารดามีไข้มากกว่า 38 องศาเซลเซียส อย่างน้อย 1 ครั้ง ในช่วง 3 วันก่อนคลอดบุตรหรือในช่วง 3 วันแรกหลังคลอดบุตร
-Early Neonatal Sepsis คือ ทารกแรกเกิดที่มีอาการและอาการแสดงดังกล่าวมาข้างตน ภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
ภายใน 48 ชม. แรก
ทารกมีภาวะพร่องออกซิเจนในครรภ์
การคลอดล่าช้า
Preterm labour
ถุงนํ้่าครํ่าแตกก่อนกำหนด
การทำสูติศาสตร์หัตถการ
มารดามีการติดเชื้อ
นํ้าครํ่ามีกลิ่นเหม็น
อาการเกิดขึ้นในหลายระบบ
ปอด
กระแสเลือด
ติดเชื้อในระยะก่อน/ระหว่างการคลอด
แสดงอาการภายใน 2-3 วันแรกหลังคลอด
เชื้อที่พบบ่อย group B streptococcus(GBS) แกรมลบ
E.coli
Klebsiella
-Late Neonatal Sepsis คือ ทารกแรกเกิดที่มีอาการและอาการแสดงดังกล่าวมาข้างตน ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอดถึงอายุ 1 เดือน
-Chorioamnionitis คือ นํ้าครํ่ามีการอักเสบติดเชื้อแบคทีเรีย ทำให้มารดามีไข้ เจ็บมดลูก นํ้าครํ่ามีกลิ่นเหม็นหรือเป็นหนอง
การตรวจวินิจฉัย
การซักประวัติมารดาขณะตั้งครรภ์
ไข้ ผื่น ต่อมนำ้เหลือง สัมผัสผู้ป่วยติดเชื้อ หรือติดเชื้อจากการมี sex
ผลการตรวจพิเศษ
14/09/2564 ตรวจ probable: Congenital syphilis ผล ขวดที่ 1 VDRL non Reactive หมายถึงไม่พบการติดเชื้อซิฟิลิส
18/03/2564 ตรวจ Congenital syphilis ผล ขวดที่ 2 VDRL = 1:64
ตรวจร่างกาย
อาการและอาการแสดง
ค่าแลป และตรวจพิเศษ
22/02/2564 การตรวจ VDRL ไขสันหลัง ผล non Reactive
การตรวจ VDRL/RPR titer 1:32
CBC, Platelet count
อาการและอาการแสดง
ทั่วไป
ซึม ร้องนาน ไม่ดูดนม มีไข้ ตัวเย็น
ระบบหายใจ
หายใจไม่สมํ่าเสมอ หายใจเร็ว หายใจลำบาก ปีกจมูกบาน หยุดหายใจ
ระบบไหลเวียนโลหิต
ซีด ตัวลายเป็นจํ้า ผิวหนังเย็นชื้น BP ตํ่า หายใจ เร็วช้า
ระบบทางเดินอาหาร
ดูดนมไม่ดี ท้องอืด อาเจียน ท้องเสีย หน้าทองแดง ตับม้ามโต เลือดออกง่าย
ระบบประสาท
ซึม กระสับกระส่าย สั่นชัก กล้ามเนื้ออ่อนแรง Reflex ลดลง กระหม่อมโป่งตึง ร้องเสียแหลม
ระบบผิว
เหลือง มีจุดเลือดออก มีผื่น จํ้าเลือด ตุ่มหนอง ผิวหนังแข็ง(Sclerema)
เมตาบอลิซึม
Hypoglycemia มีภาวะเป็นกรด