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PATOLOGIA ESCROTAL AGUDA Y CRONICA - Coggle Diagram
PATOLOGIA ESCROTAL AGUDA Y CRONICA
TORSIÓN DE CORDÓN ESPERMATICO O TORSIÓN TESTICULAR
La torsión del cordón espermático se considera una urgencia quirúrgica, ya que si no
se establece el tratamiento en un plazo de aproximadamente seis horas puede evolucionar
hasta el infarto de testículo, con la consiguiente pérdida del órgano.
Aunque los términos de torsión testicular y torsión del cordón espermático se utilizan
de forma indistinta,la torsión testicular verdadera es muy rara y tiene lugar cuando el
testículo se retuerce sobre el epidídimo a nivel del mesorquio
Un segundo pico de incidencia
se presenta durante el periodo neonatal,siendo durante el mismo predominante la torsión de
tipo extravaginal
Existen factores anatómicos predisponentes como un gubernaculum testis demasiado largo o
inexistente,mesorquio redundante o ausente, anomalías de la unión testículo-epididimaria o
un cordón espermático demasiado largo.
En la anomalía anatómica más frecuente,
denominada testículo en "badajo de campana",la túnica vaginal visceral rodea por completo
el testículo y el epidídimo,impidiendo la unión del epidídimo a la pared escrotal
De forma típica, los testículos rotan hacia dentro cuando el paciente es colocado en
posición de litotomía.
Tras un estímulo físico intenso, un traumatismo, un coito, o incluso durante el sueño
puede producirse la rotación del cordón espermático.
A/ TORSIÓN EXTRAVAGINAL
Su presentación es infrecuente y se produce casi exclusivamente en el recién nacido.
Representa el 5 % de las torsiones.
Clínicamente se manifiesta como una masa escrotal firme
y dura que no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal
Se debe realizar diagnóstico diferencial con la hernia inguinal estrangulada, la
vaginalitis meconial y el hidrocele a tensión.El testículo suele estar necrótico y el tratamiento es la orquiectomía
Ambos fenómenos, ocasionan obstrucción de la circulación arterial, lo que determinará la
presencia de un infarto hemorrágico con la consecuente pérdida irreversible del órgano
B/ TORSIÓN INTRAVAGINAL
Es la forma común de presentación en la adolescencia y se caracteriza por la torsión
del testículo situado dentro de la túnica vaginal.Este hecho da lugar a una detención del
retorno venoso del testiculo,lo que ocasiona una congestión y edema intersticial del mismo.
El dolor constituye el principal síntoma de presentación y se caracteriza por ser de
aparición brusca, de gran intensidad intensidad y localizado en el hemiescroto afectado.
Puede referirse a
la región inguinal o hipogastrio, simulando cuadros de apendicitis aguda, crisis renoureteral o
gastroenteritis y puede acompañarse de náuseas y vómitos.En casos evolucionados puede
aparecer fiebre secundaria a necrosis testicular.
En algunas ocasiones la torsión se resuelve de forma espontánea, lo que explica la alta
frecuencia con la que los pacientes refieren
El hemiescroto afectado suele presentar signos flogóticos como enrojecimiento y
edema dependiendo deltiempo de evolución. El testículo se presenta a la inspección
ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur)
La elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (signo de Prehn) al
contrarioque en la epididimitis, en la que esta maniobra alivia el dolor. En ocasiones puede
palparse el epidídimo en en posición anterior y, en casos poco evolucionados pueden palparse las
vueltas del cordón
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
A/ ESTUDIO..El análisis de orina suele ser normal, al contrario que en las epididimitis, donde en la
mayor parte de los casos se objetiva piuria.La leucocitosis a menudo también está presente
B/ ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR
Permite la visualización de la anatomía intraescrotal y su vascularización, y puede
distinguir áreas de flujo vascular intratesticular normal, aumentado o ausente
Alcanza una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%14. La ausencia de
flujo arterial es típico de la torsión. mientras que la hipervascularización es típica de
lesiones inflamatorias.
C/ GAMMAGRAFIA ISOTÓPICA TESTICULAR
Es una técnicadiagnóstica consistente en la realización de una angiografía isotópica
que emplea Tc..En los casos de torsión testicular se aprecia un área de captación ausente o
disminuída rodeadade un área de captación aumentada por hiperemia reactiva.
En los casos
de epididimitis se observa un aumento de la captación a nivel testicular debido a la hiperemia,
también denominado "gammagrafía caliente".
TRATAMIENTO
La torsión testicular es un cuadro de escroto agudoagudo que requiere tratamiento quirúrgico
urgente. La precocidad en la instauración del tratamientoes clave para la preservación del
órgano.
Únicamente aquellos casos con una evolución superior a las 24 horas permitirán
cierta demora terapéutica por la evolución prácticamente segura hacia la necrosis testicular
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En el mismo acto operatorio debe realizarse la fijación del testículo u orquidopexia
con el objetivo de impedir la recidiva del cuadro. Debe realizarse también la fijación del
testículo contralateralya que la causa anatómica que predispone a la torsión del cordón
espermático es bilateral en más del 50% de los casos2
2 more items...
La vía de acceso quirúrgico habitualmente es la escrotal. Una vez exteriorizado el
testículo y reducida la torsión,debe valorarse el cambio de coloración del mismo tras su
calentamiento con suero fisiológico,desde el tinte típico cianótico del testículo isquémico hasta el color nacarado habitual de la albugínea testicular.
El escroto agudo es un cuadro sindrómico reconocido como una urgencia urológica en
la que el paciente presenta dolor intenso de aparición brusca con irradiación ascendente, en la
bolsa escrotal o en su contenido,en la mayoría de las ocasiones con aumento de su tamaño.
Se trata de un síndrome de aparición aguda, de etiología variable y tratamiento específico,específico, por
lo que pueden existir diferencias clínicas dependiendo del proceso que lo genera
dependerá la viabilidad posterior del órgano, con la consiguiente
repercusión para el paciente desde el punto de vista de la fertilidad así como de las posibles
implicaciones médico-legales
Los testículos son dos órganos glandulares con forma ovoidea, aplanados por los
lados,de aproximadamente 5 cm de longitud, 3 de diámetro anteroposterior y 2,5 cm de
ancho;su superficie es lisa y su consistencia firme. Su peso oscila entre 15 y 20 gramos.
parénquima testicular está rodeado por una túnica fibrosa muy resistente denominada túnica
albugínea.Cuelga en el escroto con su polo superior
inclinado hacia delante unos 30 grados y con el epidídimo descansando posteriormente.
Las causas fundamentales del síndrome del escroto agudo son la torsión del testículo, o más
correctamente denominada torsión del cordón espermático, la orquioepididimitis aguda y la
torsión de los apéndices testiculares.que constituyen el 95% de los casos.
TRAUMATICA
Traumatismo escrotal.
VASCULAR
Torsión de cordón espermático.
Torsión de apéndices testiculares.
Infarto testicular.
Tromboflebitis vena espermática.
INFECCIOSA
Orquitis.
Epididimitis.
Gangrena de Fournier.
ETIOLOGIA ESCROTO AGUDO
SISTEMICA Y DERMATOLÓGICA
Púrpura de Schonlein-Henoch.
Edema escrotal idiopático.
Fiebre mediterránea familiar.
Dermatitis medicamentosa.
Eritema multiforme.
Eccema de contacto.
SISTEMICA Y DERMATOLÓGICA
Púrpura de Schonlein-Henoch.
Edema escrotal idiopático.
Fiebre mediterránea familiar.
Dermatitis medicamentosa.
Eritema multiforme.
Eccema de contacto.
Está suspendido por su región posterior y superior del cordón espermático y está
fijado por su polo inferior a las cubiertas escrotales mediante una condensación de tejido
fibroso denominada "gubernaculum testis".Están
separados por un tabique medio y alojadosen el interior de la bolsa escrotal, donde se
diferencias siete capas que los revisten.
Estas capas son: piel, dartos, túnica celular
subcutánea, fascia espermática externa, cremáster, fascia espermática interna, túnica vaginal
parietal y túnica vaginal visceral.
La vascularización procede de las arterias espermática, deferencial y funicular y su
drenaje venoso se realiza por medio de una red anastomótica pampiniforme que confluye
formando la vena espermática.
El epidídimo está adosado a la parte posterior del testículo, adoptando forma de coma
y consta de cabeza, cuerpo y cola.apéndices testiculares son restos embriológicos intraescrotales y se distinguen cuatro:
apéndice testicular, apéndice epididimario, paradídimo y conducto aberrante del epidídimo
TORSIÓN DE LOS ANEJOS TESTICULARES
Constituye la segunda causa por orden de frecuencia del escroto agudo en la edad
pediátrica.Los apéndices testiculares rudimentarios que pueden sufrir torsión son cuatro
La hidátide sésil de Morgagni o apéndice testicular es un resto del conducto
mulleriano,está presente en el 90% de los testículos y su torsión es responsable del 90% de
las torsiones de los apéndices.
La hidátide pediculada de Morgagni o apéndice epididimaria es un resto del conducto
de WolfWolf y representa solamente el 7% de los apéndices torsionados
El órgano de Giraldes o paradídimo y el conducto aberrante del epidídimo son también
restos wolffianos pero rara vez están presentes y muy pocas veces se torsionan
CLINICA
Consiste en dolor escrotal de iniciobrusco, raramente acompañado de síntomas
sistémicos como náuseas o vómitos y generalmente de menor intensidad que en el caso de la
torsión testicular
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se objetiva masa palpable localizadaentre el testículo y la cabeza del epidídimo. En
ocasiones puede apreciarse el signo del punto azul que es patognomónico de esta afectación y
que se aprecia cuando la piel escrotal se mantiene tensa sobre la masa
En casos evolucionados el importante edema escrotal que provoca puede impedir su
palpación, por lo que el diagnóstico diferencial con la torsión testicular se hace más difícil.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
A/ ANALÍTICAEs rara la aparición de leucocitosis, al contrario que en la epididimitis y en la torsión
testicular. El sedimento urinario habitualmente es normal.
B/ ECOGRAFIA DOPPLER TESTICULAR
Puede ser de gran utilidad para establecer el diagnóstico diferencial con la torsión
testicular al objetivarse flujo intratesticular normal e importantes signos de edema en el polo
superior del testículo
C: GAMMAGRAFIA ISOTÓPICA TESTICULAR
Puede ser útil para distinguirlode la torsión testicular, no así de la orquioepididimitis
en la que también se aprecia un área de captación aumentada
TRATAMIENTO
Si el diagnóstico clínico de la torsión del anejo está claro no es necesaria la
exploración quirúrgica, por lo que el tratamiento es sintomático,a base de analgésicos y
antiinflamatorios. Habitualmente el cuadro álgico e inflamatorio remitirá en unos 5-7 días.
Si tras la valoración clínica existen dudas diagnósticas, está indicada la exploración
quirúrgica
EPIDIDIMITIS AGUDA
Constituye la causa más frecuente de escroto agudo a partir de los 18 años de edad. Supatogenia se relaciona con la infección ascendente tras la colonización bacteriana o lainfección de vejiga, próstata y uretra.
Las vías de infección hematógena y linfática son menos frecuentes
ETIOLOGÍA
Los organismos más prevalentes dependen de los grupos de edad. En varones menores de 40 años predominan las enfermedades de transmisión sexual (ETS), fundamentalmente lascausadas por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoae. En varones mayores de 40 años,en niños, y en pacientes portadores de catéter uretral el organismo hallado con mayorfrecuencia es Escherichia Coli.
En un pequeño grupo de pacientes puede deberse a enfermedades sistémicas como la
tuberculosis, brucellosis o criptococosis.Una causa de epididimitis no infecciosa es el tratamiento con el fármaco amiodarona,
perteneciente al grupo de los antiarrítmicos,
CLINICA
Se caracteriza por dolor y tumefacción en el hemiescroto afectado de intensidadprogresivamente creciente e irradiación al trayecto del cordón espermático. Simultáneamenteaparece un incremento gradual del tamaño del hemiescroto afectado, que puede llegar a
duplicar su volumen.
TRATAMIENTO
Debe instaurarse de forma empírica, de acuerdo con la edad del pacientey el agente
infeccioso sospechado.
-En pacientes mayores de 40 años:
Amoxicilina-clavulánico (500/125) / 8 horas VO dos semanas.Fluorquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12 horas dos semanas.
-En pacientes menores de 40 años (excepto niños):
Doxiciclina 100 mg / 12 horas VO dos semanas.-Fluorquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12 horas dos semanas.
-Azitromicina 250 mg / 12 horas VO durante 3 días, descansar 7 días
Los enfermos que presentan síntomas de sepsis o un riesgo elevado como pacientes
diabéticos e inmunodeprimidosprecisan hospitalización, sueroterapia y antibioterapia
parenteral hasta la desaparición de la fiebre
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La afectación del epidídimo se inicia en la cola, para progresar en su
evolución hacia la cabeza.
En ocasiones se desarrolla un hidrocele reactivo. En casi la mitad
de los casos se acompañade fiebre y síntomas irritativos de vías urinarias bajas.El periodo de incubaciónde 2 a
7 días para el gonococo y de 14 a 21 días para la chlamydia.
Aunque los síntomas iniciales pueden ceder en varios días con el tratamiento, el edemaescrotal puede persistir de 4 a 6 semanas y la induración epididimaria de forma indefinida
La piel escrotal puede tornarse eritematosa , tensa y brillante en casos evolucionados,siendo estos signos cutáneos más intensos en los casos de absceso epididimario
Puede objetivarse también engrosamientoe hiperestesia del cordón espermático
correspondiente
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
A/ ANALÍTICAEn el hemograma destaca la presencia de leucocitosis con desviación izquierda, que
mostrarácifras más elevadas cuando el microorganismo causal sea un gram negativo y más
discretas cuando se trate de una ETS.
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En el sedimento urinario se detectará piuria en la mayor
parte de los casos. Si el microorganismoes un gram negativo la bacteriuria será franca y en
estos casos el urocultivo suele ser positivo
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Se objetiva aumento de tamaño del hemiescroto correspondiente, apreciándos La elevación del escroto disminuye el cuadro álgico (signo de
Prehn positivo)
inicialmente un engrosamiento del epidídimo,que posteriormente puede afectar al testículo.
En casos evolucionados se desarrolla un hidrocele reaccionalque impide la correcta palpación
del contenido intraescrotal.
ORQUITIS AGUDA
La orquitis aislada suele presentarse de forma secundaria a un cuadro vírico sistémico,
frecuentemente causado por el virus de la parotiditis.El cuadro álgico y flogótico suele durar
unos 10 días y habitualmente provoca atrofia testicular.
El tratamiento debe limitarse a las
medidas generales y sintomáticas descritas en la epididimitis.Otros virus responsables de
orquitis agudas son el de la gripe, varicela o mononucleosis infecciosa
INFATO TESTICULAR
Se trata de una entidad infrecuente, de difícil diagnóstico y de etiología no aclarada,
que afecta fundamentalmente a adultos.Clínicamente se manifiesta como un cuadro álgico en
el hemiescroto afectado, de aparición más o menos bruscay de duración variable, que no
suele acompañarse de fiebre ni de síntomas generales
La exploración física es inespecífica. La ecografía-doppler color y la angiografía
isotópica con Tc.
HIDROCELE
Consiste en la acumulación de líquido progresiva e indolora entre las capas visceral y
parietal de la túnica vaginal.
En algunas situaciones y de forma excepcional se
puede desarrollar de forma acelerada, comoen casos de traumatismo local, radioterapia,
neoplasia testicular u orquiepididimitis
Ante la sospecha diagnóstica de hidrocele debe realizarse estudio ecográfico escrotal,
para confirmar el mismo y excluir la presencia de una neoplasia testicular subyacente. En la
ecografía se objetiva una colección líquida que rodea al testículo
El tratamiento es quirúrgico y su finalidad es doble; por un lado evacuar el líquido
intraescrotal y por otro prevenir la recidiva del proceso.
VARICOCELE
Es una dilatación del plexo venoso pampiniforme localizada cranealmente al testículo
que afecta al 10% de los varones jóvenes y al 30% de los varones infértiles
La exploración física suele ser diagnóstica en los casos de
varicocele clínico, palpándose una masa de venasdilatadas posteriores y por encima del
testículo, que aumentan con la maniobra de Valsalva
En casos de varicocele derecho en pacientes adultos es importante la realización de
ecografía abdominal para descartar la presenciadescartar la presencia de una masa sólida renal derecha con
afectación de vena cava inferior.