simple febrile seizure

complex febrile seizure

1. วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง

2.เช็ดตัวลดไข้ (tepid sponge)และให้ยาลดไข้

3.จัดท่านอนตะแคงศีรษะต่ำกว่าลำตัว ดูดเสมหะถ้ามีเสมหะ

4. ไม่ผูกยึดเด็กหรือจับเด็กขณะมีอาการชักเพราะอาจเกิดข้อไหล่หลุดหรือกระดูกหัก

5.ไม่ใส่ไม้กดลิ้นเข้าปากเด็กเพราะอาจทำให้ฟันหักและฟันที่หักอาจตกลงไปในลำคอเกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ

6. ระมัดระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดขณะมีอาการชัก

7. สังเกตและบันทึกระยะเวลาของการชักลักษณะการซัก

1.1 Tonic seizure เกร็งแข็ง ล้มลงถ้ายืนอยู่

1.2 Clonic seizure มีการกระตุกเป็นจังหวะที่ช้ากว่า myoclonic

1.3 Tonic clonic seizure (Grand mal) มีการเกร็งก่อนแล้วมีการกระตุกตาม

1.4 Atonic seizure มีการสูญเสียความดึงตัวของกล้ามเนื้อ

1.5 Myoclonic seizure มีการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นระยะสั้นๆ

1.6 Absence seizure (Petit mal) มีตากระพริบหรือตากระตุก

1.7 Infantile spam ในเด็กเล็กตั้งแต่ 3 เดือน ถึง 2 ปี คือ งอศีรษะ ลำตัว แขนขา เข้าหากันช่วงระยะสั้นๆ แล้วคลายออกคล้ายสะดุ้ง

2.2 Complex partial seizure การชักที่มีอาการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม

2.3 Partial seizure evolving to secondary generalize seizure มีความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าสมองเฉพาะที่แล้วกระจายทั่วสมองทั้ง 2 ข้างโดยมีอาการของ simple partial seizure หรือ complex partial seizure แล้วมีอาการชักเกร็งและ/หรือกระตุกทั่วทั้งตัว

เป็นชนิดที่ไม่สามารถจัดกลุ่มได้

2. Phenobarbital ทำให้ง่วงซึม เดินเซ

4. Valproic acid ง่วงซึม คลื่นไส้อาเจียน มือสั่น

1.เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจากการชักเป็นเวลานาน

2.เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ เนื่องจากมีอาการชัก

3.บิดามารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการชักของผู้ป่วยเด็ก

4.บิดามารดาขาดความรู้ในการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคลมชัก

เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)

เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)

พยาธิ (Eosinophilic meningitis)

เชื้อรา (Fungal memingitis)

เด็กโต = 110-150 mmH2O

ทารก 100 mmH2O

Red cells ไม่พบ

White cell count ไม่พบ

Glucose 50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)

Protein 14-45 mg/dl

อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ เช่น มีไข้

ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก

1. คอแข็ง (Stiffness of neck)

2. Kernig’s sign ได้ผลบวก

3. Brudzinsk

การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine , JE vaccine,BCG

2. ยาต้านจุลชีพหรือยาปฏิชีวนะ เพื่อรักษาภาวะติดเชื้อแทรกซ้อน
   

1.อาจเกิดอันตรายต่อเซลล์สมองเนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ/สมองอักเสบ

2.อาจเกิดอันตรายต่อเซลล์สมองเนื่องจากภาวะความดันในสมองสูง

3.อาจเกิดอันตรายต่อเซลล์สมองเนื่องจากภาวะพร่องออกซิเจน

4.อาจเกิดภาวะขาดสมดุลของสารน้ำ อิเล็คโทรลัยท์และสารอาหาร

5. อาจเกิดอันตรายจากการชักเนื่องจากไข้สูง

6.มีความไม่สุขสบายปวดศีรษะจากการมีการระคายเคืองที่เยื้อหุ้มสมอง

7.บิดามารดามีความกลัวและวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของบุตร

1. การให้ยาคลายกล้ามเนื้อ ได้แก่ diazepam,baclofen

2. การทำกายภาพบำบัดของกล้ามเนื้อแขน ขา หรือลำตัว

3. การให้ early stimulation เพื่อให้สมองส่วนต่างๆที่ไม่มีความเสียหายได้พัฒนา

4. การแก้ไขความผิดปกติของการรับรู้ที่สำคัญ

5. การแก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทส่วนอื่น

6. การให้คำแนะนำผู้ปกครองในการดูแลเด็กในชีวิตประจำวันและส่งเสริมให้เด็กฝึกทักษะการใช้ส่วนต่างๆของร่างกายตามความสามารถและศักยภาพอย่างเหมาะสม

1.การเคลื่อนไหวของร่างกายบกพร่องเนื่องจากมีความบกพร่องของระบบประสาท

2.ขาดการดูแลตนเองเนื่องจากความบกพร่องทางด้านร่างกาย

3.ได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกายเนื่องจากปัญหาการให้อาหารและความบกพร่องทางร่างกาย

4.มีความบกพร่องในการสื่อสารด้วยวาจาเนื่องจากสูญเสียการได้ยิน/ระบบประสาทบกพร่อง

5.เสี่ยงต่อพัฒนาการช้ากว่าวัย/มีพัฒนาการช้ากว่าวัยเนื่องจากความบกพร่องของระบบประสาท

1.การสร้างหรือการผลิตน้ำไขสันหลังมากผิดปกติ

2. การอุดกั้นการไหลเวียนของน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง

3. ความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง

1. ศรีษะโต/ หัวบาตร (cranium enlargement)

2. เด็กเล็กที่กระหม่อมยังไม่เปิดพบว่ากระหม่อมหน้าโป่งตึงกว่าปกติ(fontanelle bulging )

3 หนังศีรษะบางและมองเห็นหลอดเลือดดำที่บริเวณใบหน้าหรือศรีษะโป่งตึงเห็นชัดมากกว่าปกติ(enlargement & engorgement of scalp vein)

4.เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก (macewensige Cracked pot sound)

5. อาการแสดงของความดันในกะโหลกศีรษะสูง signs of increase intracranial pressure )

6. ตาทั้ง 2 ข้างกรอกลงข้างล่าง setting -sun sign

7. ตาพล่ามัว เห็นภาพซ้อน(diplopia)

8. รีเฟลกซ์ และ tone ของขา2 ข้าง ไวกว่าปกติ(hyperactive reflex)

10.พัฒนาการทั่วไปช้ากว่าปกติ(delay developement)

การตรวจด้วยการส่องไฟฉาย
( transillumination test)

Ventriculography

CT scan

Ultrasound

Head Circumference

ผ่าตัดรักษาสาเหตุ

• Ventriculo-peritoneal Shunt (V-P Shunt)

การให้ยาลดการสร้างน้ำไขสันหลัง (Diamox)

ปัญหาที่ 1 อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง

1.ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง

2.วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน

3.จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา

1.จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่

เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ

2.รักษาความสะอาดของผิวหนัง

3.จัดปูที่นอนให้เรียบตึง

4.ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ

1.ดูแลให้รับนมน้ำครั้งละน้อยๆโดยแบ่งให้บ่อยครั้ง

2.ขณะให้นมอุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ

3.หลังให้นมจับเรอไล่ลม

3. วัดและบันทึกสัญญาณชีพและประเมินอาการทางระบบประสาท

4. ดูแลรักษาความสะอาดบริเวณแผลผ่าตัด ตามแผนการรักษา

5. พลิกตะแคงตัวและเปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ เพื่อป้องกันการเกิดภาวะปอดอักเสบ

6. ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้อง

7. วัดเส้นรอบท้อง หลังผ่าตัด 24 ชั่วโมงแรก เพื่อประเมินประสิทธิภาพการดูดซึมน้ำไขสันหลังที่ระบายมาจากเวนตริเคล

8. วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวัน เพื่อประเมินประสิทธิภาพการทำงานของท่อระบายน้ำไขสันหลัง

มารดามีประวัติติดเชื้อขณะตั้งครรภ์การตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบ Alphafetoprotien

ในน้ำคร่ำสูง

การตรวจร่างกายทารกพบความผิดปกติ

1. จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ

2. ไม่นุ่งผ้าอ้อม

3. ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล

4. หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว

5. ประเมินการติดเชื้อ

1. ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr

2.ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย

3.ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา

1. ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
   

เคลื่อนไหวของผู้ป่วย

1. จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำไม่นุ่งผ้าอ้อม

2. ดูแลทำความสะอาดแผล

3.ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S

วัดสัญญาณชีพ ทุก 2-4 hr

เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus

วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะHydrocephalus

บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ

-เป็นความผิดปกติทางโครโมโซมคู่ที่ 21 และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มโรคพันธุกรรมที่ทำให้เกิดปัญญาอ่อน

-อุบัติการณ์ ประมาณ 1:1,000

-โอกาสเสี่ยงจะสูงขึ้นถ้ามารดามีอายุมากกว่า 30 ปี และจะสูงขึ้นชัดเจนมากถ้าอายุมากกว่า 35 ปี

-บิดามารดาของผู้ป่วยจะมีโครโมโซมปกติ

-กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก (hypotonia)

หัวแบนกว้าง (brachiocephaly)

-หูติดอยู่ต่ำ

brush field spot

-ปากอ้าและลิ้นมักจะยื่นออก และมีรอยแตกที่ลิ้น

มือกว้างและสั้น มักจะมี simian crease

-นิ้วก้อยโค้งงอ(clinodactyly)

-ร่องระหว่างนิ้วโป้งเท้าและนิ้วชี้กว้าง

-ทางเดินอาหารอุดตัน ที่พบบ่อยคือ duodenum stenosis

-Hypothyroidism

-ร่างกายเจริญเติบโตช้า

-Polycythemia

-ความผิดปกติเกี่ยวกับตา เช่น ต้อกระจก ต้อหิน ตาเข สายตาสั้น

-ความผิดปกติเกี่ยวกับหู เช่น ช่องรูหูเล็ก มีปัญหาการได้ยิน

-อวัยวะเพศของผู้ชายอาจเล็กกว่าปกติ พัฒนาการทางเพศช้า

-หัวใจพิการแต่กำเนิด

-การติดเชื้อ โดยเฉพาะระบบทางเดินหายใจเกิดง่ายกว่าเด็กทั่วไป

การกระตุ้นและส่งเสริมพัฒนาการให้เหมาะสมตามวัยตั้งแต่อายุยังน้อย(early stimulation)

การให้คำปรึกษาแนะนำด้านพันธุกรรม

เสี่ยงต่อการเกิดการหายใจไม่เพียงพอจากกล้ามเนื้อช่วยหายใจอ่อนแรงอย่างเฉียบพลัน

เสียงต่อการขาดสารอาหารจากไม่สามารถช่วยตนเองจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างสมบูรณ์

เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการไม่เคลื่อนไหว จากกล้ามเนื้ออ่อนแรงทำให้สูญเสียความสามารถในการดูแลตนเอง

ทุกข์ทรมานจากอาการปวดกล้ามเนื้อ

ขาดการติดต่อสื่อสารกับบุคคลอื่นๆจากไม่สามารถพูดได้

ผู้ป่วยและญาติกลัว วิตกกังวล ท้อแท้ กับอาการของโรคที่เป็นจากการขาดความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการปฏิบัติตัว

Check vital sign โดยเฉพาะ RR ต้องมีการตรวจวัด vital capacity , tidal volume หรือ minute volume

ให้ออกซิเจน ถ้ามีภาวการณ์หายใจไม่พอจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจพร้อมเครื่องช่วยหายใจ

ติดตามประเมินการเคลื่อนไหว กำลังของกล้ามเนื้อ การรับรู้สัมผัส สภาวะของmotor sensory และ cranial nerve ช่วยเหลือฟื้นฟูสภาพ Observe อาการแทรกซ้อนจากการจำกัดการเคลื่อนไหว

ดูแลปัญหาการขาดสารอาหาร เนื่องจากผู้ป่วยจะมีน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว ต้องการพลังงานในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ ทำให้ได้รับอาหารไม่เพียงพอ

สังเกตอาการปวดตามกล้ามเนื้อ

ประคับประคองด้านจิตใจ ส่งเสริมการมองโลกในแง่ดีสำหรับผู้ป่วย