Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hypoglycemia, image, นางสาวสิริวิภา สุวะไกร 3A เลขที่ 82
รหัสนักศึกษา…
Hypoglycemia
การพยาบาล
3.ตรวจและบันทึกผลของน้ําตาลในเลือด(dextrostix)ทุก4-6ชั่วโมงถ้าต่ำกว่า45 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร รายงานแพทย์
- บันทึกปริมาณน้ําเข้าและออกจากร่างกาย เพื่อดูความสมดุลและภาวะการขาดน้ําที่อาจเกิดขึ้นได้
- สังเกตและบันทึกอาการทั่วไปของทารก ตรวจดูระดับความรู้สึกตัว และส้ญญาณชพี ทุก 4 ชั่วโมง
5.สังเกตอาการของทารกอย่างใกล้ชิดเพื่อดูความเปลี่ยนแปลงและอาการผิดปกติ ได้แก่ ซึม ชัก หยุดหายใจ อาเจียน เป็นต้น เมื่อพบรีบรายงานแพทย์
- ดูแลลทารกให้ได้รับสารละลายกลูโคส 10 % ขนาด 2 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมภายในเวลา 1 นาที เข้า ทางหลอดเลือดดําและตามด้วยยสารละลายกลูโคส ในปริมาณ 6-8 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาท
การพยาบาล (ตามกรณีศึกษา)
1.ประเมินและเฝ้าระวังอาการและอาการแสดงที่เปลี่ยนแปลงไป เช่น ทารกซึมลง ไม่ร้อง นอนหลับตลอดเวลา อาการซีดหรือเขียว เป็นต้น
-
3.ดูแลให้ทารกได้รับสารน้ำ ได้รับ 10%D/W 4.4 ml IV push ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยให้สารน้ำที่ีมีความเข้มข้นของกลูโคส 10%
-
เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในเลือดหลังให้ทารกได้รับสารน้ำ และวางแผนการปรับเปลี่ยนสารน้ำที่ทารกได้รับให้เหมาะสมกับอาการของทารก
- เฝ้าระวังหลังการให้การพยาบาลและสังเกตอาการภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น เช่น ติดเชื้อ ภาวะขาดการหายใจ เป็นต้น
6.ชั่งน้ำหนักทารกทุกวัน เพื่อประเมินน้ำหนักของทารกภายหลังได้รับการรักษาพยาบาล และวางแผนการพยาบาลได้อย่างเหมาะสม
การรักษา
-
• การวินิจฉัยและการรักษา
การดูแลรักษากลูโคสที่เป็นแหล่งพลังงานที่สําคัญ ของสมองถ้าสมองขาดกลูโคสเป็นเวลานานจะเกิดความพิการอย่างรุนแรงและถาวรได้
-
การรักษา (ตามกรณีศึกษา) ทารกเพศชายหลังคลอด DTX ได้ 34 mg% แพทย์สั่งให้ On 10%DW 4.4 ml IV push (2 ml/kg) หลังได้รับ แพทย์สั่งเจาะ DTX= 57 mg% จากนั้นเวลา 14.30 น. แพทย์สั่งเปลี่ยนเป็น On 12.5%DW 200 ml IV rate 6.3 ml/hr หลังได้รับสารน้ำ ทารกมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ DTX next 1 hr. = 46mg% แพทย์จึงปรับ IV เป็น On 10% DW 200 ml IV rate 4.4 ml/hr แพทย์สั่งเจาะ DTX= 53 mg%
ปัจจุบันผู้ป่วยได้รับสารน้ำเป็น On 15% DW 200 ml IV rate 7 ml/hr แพทย์สั่งเจาะ DTX= 60 mg% รักษาที่แผนกผู้ป่วยวิกฤต 10 วัน ทารกไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจึงให้ย้ายไปหอผู้ป่วยกุมารเวชกรรม
อาการ
อาการและอาการแสดงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดได้ตั้งแต่ 1-2 ชั่วโมงแรกเกิดจนถึงอายุ 1 สัปดาห์หลังคลอดทารกส่วนใหญ่ไม่มีอาการในรายที่มีอาการมักเป็นกลุ่มของอาการที่ไม่มีลักษณะจำเพาะโดยทั่วไปจะพบอาการดังนี้
อาการเหล่านี้มักเกิดร่วมกันเพราะอาจมาจากหลายสาเหตุจึงยากที่จะตัดสินได้ดังนั้นการวินิจฉัยจะต้องมีการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดร่วมกับการตอบสนองต่อการรักษาเป็นการยืนยันเสมอกรณีที่เป็นอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจริงถ้ากลูโคสในปริมาณเพียงพอที่จะเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดอาการควรจะหาย
-ตัวสั่นหรือกระตุก
-มีอาการเขียวชัดเจน
-ค่อนข้างซึมชัก
-หยุดหายใจเป็นระยะหรือหายใจเร็วมาก
-เสียงร้องค่อยหรือแหลมสูง -ตัวอ่อนปวกเปียก
-ดูดนมน้อยลงหรืออาจจะไม่ดูดอาจมีอาเจียน
-ตาคำกลอกไปมาเหงื่อออกซีดอย่างเร็ว
-อุณหภูมิร่างกายลดต่ำลง -หัวใจเต้นเร็ว -ระยะสุดท้ายจะมีอาการหัวใจหยุดเต้นหยุดหายใจ
-
-
พยาธิสภาพ
• ระดับน้ำตาลในเลือดของทารกในครรภ์สัมพันธ์โดยตรงกับระดับน้ำตาลในเลือดของมารดา หากมารดามีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ จะทำให้ทารกมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำไปด้วย ปัจจัยที่มีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดของมารดา ได้แก่ ดัชนีมวลกาย มารดาที่มีค่าดัชนีมวลกายเกินเกณฑ์มักมีกรดไขมันสะสมในกล้ามเนื้อปริมาณมาก เพิ่มการหลั่งอินซูลิน จนเกิดภาวะดื้ออินซูลิน ส่งผลให้ระดับกลูโคสในเลือดของมารดาสูงขึ้น ระดับน้ำตาลที่สูงในมารดาสามารถผ่านรกไปสู่ทารก ทำให้ทารกในครรภ์มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงไปด้วย จนเกิดภาวะดื้ออินซูลิน อินซูลินที่สูงขึ้นจะยับยั้งการหลั่งกลูคากอน ทำให้กระบวนการสลายกลัยโคเจน และกระบวนการสร้างกลูโคสลดลง ทำให้ทารกมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำได้ อัตราการลดลงของระดับกลูโคส ในเลือดของทารกหลังเกิดขึ้นอยู่กับปริมาณของกลัยโคเจนที่สะสมอยู่ในตับและกล้ามเนื้อ ซึ่งสัมพันธ์โดยตรงกับความต้องการใช้พลังงานของทารกแต่ละราย
• ทารกกลุ่ม SGA มีโอกาสเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ เนื่องจากทารกกลุ่มนี้มักมีปริมาณกลัยโคเจนและไขมันที่สะสมในร่างกายน้อย มีผลทำให้ปริมาณ free fatty acids น้อยและการเกิด oxidize ketones ลดลง ทำให้กระบวนการสร้างกลูโคสเกิดขึ้นไม่สมบูรณ์ ระดับกลูโคสในเลือดจึงลดลง ส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังเกิดได้
-
นางสาวสิริวิภา สุวะไกร 3A เลขที่ 82
รหัสนักศึกษา 61123301168
นางสาวสุภลักษณ์ ศรีชนะ 3A เลขที่ 85
รหัสนักศึกษา 61123301179