Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Penurunan kesadaran - Coggle Diagram

- - - - input spesifik
        
        impuls aferen khas yang meliputi impuls protopatik, propioseptif dan panca-indera. Penghantaran impuls ini dari titik reseptor pada tubuh melalui jaras spinotalamik, lemniskus medialis, jaras genikulo-kalkarina dan sebagainya menuju ke suatu titik di korteks perseptif primer. Impuls aferen spesifik ini yang sampai di korteks akan menghasilkan kesadaran yang sifatnya spesifik yaitu perasaan nyeri di kaki atau tempat lainnya, penglihatan, penghiduan atau juga pendengaran tertentu.
      - input non-spesifik
        
        penyalurannya melalui lintasan aferen non-spesifik yang terdiri dari neuron- neuron di substansia retikularis medulla spinalis dan batang otak menuju ke inti intralaminaris thalamus (dan disebut neuron penggalak kewaspadaan) berlangsung secara multisinaptik, unilateral dan lateral, serta menggalakkan inti tersebut untuk
      - anatomi cerebri
        
        Cerebrum merupakan bagian otak yang terbesar yang terdiri
        dari sepasang hemisfer kanan dan kiri dan tersusun dari korteks. Korteks ditandai dengan sulkus (celah) dan girus
      - Toxoplasmosis cerebral
        
        Toxoplasmosis cerebri merupakan salah satu infeksi oportunistik yang paling sering pada sistem saraf pusat pasien HIV. Infeksi toxoplasma Gondii pada pasien HIV terutama terjadi jika pada kondisi CD4 yang rendah, penurunan produksi sitokin dan interferon gama, dan menurunnya fungsi sel limfosit T sitotoksik sehingga menyebabkan reaktivasi dari infeksi laten T. Gondii.
        
        patogenesis
        
        Tachyzoite memasuki sel inang melalui penetrasi aktif ke dalam plasmalemma inang atau melalui fagositosis. Parasit yang menempel pada mikronema mampu mengenali dan menargetkan sel, menghasilkan enzim untuk mematangkan vakuola parasitophorus.Replikasi in vitro tachyzoite intraseluler terjadi setiap 6-9 jam. Setelah mengumpulkan 64–128 parasit di setiap sel, parasit akan keluar untuk menginfeksi sel . Dengan sistem imun inang, tachyzoite dapat berubah menjadi subpopulasi bradyzoite.
        
        Patogenesis toksoplasmosis pada host immunocompromised seperti penderita HIV - AIDS dipengaruhi oleh banyak hal, antara lain penurunan jumlah CD4 +, kegagalan produksi IL - 12, IL - 2 dan IFN - γ serta aktivitas sitotoksik sel. T - Limfosit menurun. Sel yang terinfeksi virus HIV menghambat pembentukan IL - 12 dan IFN - γ, sehingga rentan terhadap infeksi toksoplasmosis.Kadar IFN -γ biasanya menurun pada penderita AIDS dan hal itu dapat mengakibatkan pengaktifan kembali toksoplasmosis kronis.
        
        patofisiologi
        
        Toxoplasmosis dapat menyerang berbagai bagian dari sistem saraf pusat. Manifestasi klinisnya antara lain abses serebri baik fokal maupun multifokal, dan ensefalitis difusa. Pada abses serebri pada pasien AIDS, sering ditemui abses terjadi pada basal ganglia, sehingga sering bermanifestasi pada gangguan motorik. Ensefalitis dapat timbul secara subakut dan memiliki manifestasi klinis seperti gangguan kesadaran dan kognitif serta kejang.
        
        cara mendiagnosa
        
        pem. fisik
        
        Pada pasien imunokompromais, toxoplasmosis dapat menyebabkan ensefalitis, korioretinitis, miokarditis, dan pneumonitis.[5,23] Pada pemeriksaan, dapat dijumpai kelainan neurologis fokal (misalnya hemiparesis dan gangguan bicara), gangguan saraf kranial dan sensorik. Manifestasi klinis lainnya seperti penurunan kesadaran, meningismus, dan gangguan neuropsikiatrik seperti gangguan kepribadian, agitasi, demensia, dan psikosis. Pada pasien terinfeksi HIV, toxoplasmosis diseminata dapat timbul demam dan gejala-gejala sepsis.
        
        pem.penunjang
        
        tes serologi sering diperlukan untuk menentukan infeksi akut atau kronis. IgG muncul dalam 1-2 minggu pertama infeksi dan dapat bertahan bertahun-tahun atau seumur hidup. Tes aviditas IgG dapat digunakan untuk membantu melihat infeksi akut atau kronis. Antibodi IgM muncul segera setelah infeksi dan umumnya menghilang dalam beberapa bulan. IgA dan IgE terdeteksi pada infeksi akut orang dewasa dan infeksi kongenital. Pemeriksaan IgG dan IgM dapat diulang saat jumlah CD4 mendekati 200 /mm3. Pemeriksaan IgG direkomendasikan pada semua kasus HIV karena hasil yang positif mengindikasikan pasien memiliki risiko reaktivasi toxoplasmosis
        
        anamnesis
        
        Toxoplasmosis ensefalitis bermanifestasi klinis subakut dalam bentuk gangguan neurologis baik difus, fokal maupun multifokal, antara lain penurunan kesadaran, gangguan psikiatrik, kelemahan anggota gerak, gangguan bicara dan cara berjalan, gangguan persepsi, demam, dan sakit kepala sedangkan manifestasi klinis yang lebih berat seperti kejang ditemukan pada 15-25% kasus. Toxoplasmosis ensefalitis sering ditemui pada kondisi imunokompromais, sehingga perlu dilakukan anamnesis yang mengarahkan pada gejala-gejala imunokompromais.
        
        Tatalaksana
        
        Dosis awal: Pyrimethamine 100 mg
        
        pyrimethamine 25-50 mg/hari, sulfadiazine 2-4 gram / hari dalam 4 kali pemberian, dan asam folinik 10 mg /hari po. Profilaksis primer diberikan pada pasien HIV dengan seropositif dan jumlah CD4 <100 /mm3. Regimen yang disarankan adalah cotrimoxazole double strength atau dapsone-pyrimethamine dan asam folinik. Profilaksis dapat dihentikan apabila ada respon positif terhadap HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy), CD4 meningkat > 200 /mm3 selama minimal 3 bulan
        
        Trimethoprim (TMP) 10 mg/kg/hari + sulfamethoxazole (SMX) 50 mg/kg /hari selama 4 minggu
        
        komplikasi
        
        gangguan status mental (75%), kejang (33%), sakit kepala (56%), gangguan neurologis fokal (60%).
        
        faktor risiko :
        
        Transfusi darah
        
        Transplantasi organ
        
        Bekerja di laboraturium percobaan yang diinfeksi T.gondii
        
        Makanan
        
        In utero melalui plasenta
        
        Pasien dengan imunokompermis (AIDS/HIV)
        
        etiology
        
        Toxopalsmosis Gondii
        
        edukasi
        
        Skrining serologi atau pemeriksaan TORCH juga dapat dilakukan bagi wanita hamil untuk mengetahui adanya infeksi T. gondii pada tubuh. Dengan demikian maka pengobatan dini dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang lebih parah terjadi pada janin yang dikandungnya.
        Vaksinasi merupakan salah satu cara pencegahan untuk hewan peliharaan yang berisiko terhadap toxoplasmosis, yang tersedia dalam bentuk vaksin hidup. Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada domba, vaksinasi mampu mengurangi pertumbuhan kista di jaringanya, sedangkan pada kucing vaksinasi hanya mampu menghambat produksi ookista. Kelemahan yang mungkin didapatkan dari vaksinasi adalah masa aktif vaksin yang terbatas dan risiko terinfeksi bagi tim medis yang memberikan vaksin
        
        prognosis
        
        tergantung pengobatannya
      - patofisiologi
        
        kesadaran menurun sebagai akibat dari berbagai macam gangguan atau penyakit yang masing-masing pada akhirnya mengacaukan fungsi reticular activating system secara langsung maupun tidak langsung.
        
        Lesi di batang otak
        
        Efek kompresi pada batang otak
        
        Disfungsi otak difus