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Dor, 0s estímulos nociceptivos, então, são transmitidos pelos axônios dos…

- - - - Aceita-se, hoje, que os mecanismos de modulação são regulados pelo sistema supressor descendente, o qual integra as áreas corticais, do tronco cerebral, da medula e das vias da flbra AB. O sistema supressor descendente funciona como uma balança para o equilíbrio na liberação de neurotransmissores de acordo com a intensidade dos estímulos de entrada e saída do sistema nervoso.
      - A modulação ocorre em diversas áreas, como no tálamo, na PAG, no núcleo magno da rafe, na RVM e no CMPE.
      - O resultado da interação entre os estímulos procedentes da periferia, das modificações pelas vias modulatórias, da memória de eventos traumáticos anteriores, da cultura, das emoções, entre outros, é chamado de Percepção da Dor.
        
        portanto, quem decide sevai doer é o cérebro, Vale lembrar que nem toda nocicepção será percebida, pois o sistema supressor descendente consegue modular, de forma inibitória, uma série de estímulos durante o trajeto ao cérebro.
- - - - Sistema Motor
        
        A dor é influenciada pelo planeamento motor, e o sistema muscular pode manter a atividade aumentada mesmo em repouso, como se estivesse em funcionamento para luta, fuga ou proteçã0. Os comportamentos de evitação e medo, como a cinesiofobia, provocam este padrão anormal, bem como a ansiedade e o estresse. Em geral, a dor persistente inibe os movimentos e cria respostas de proteção, limitando os próprios movimentos.
      - Sistema Endócrino Metabólico
        
        O sistema endócrino metabólico, responsável pelas respostas ao estresse, libera uma série de hormônios como o cortisol. O aumento dos níveis de cortisol na dor persistente, associado aos níveis aumentados de adrenalina mantém o indivíduo em um estado de alerta para as situações julgadas potencialmente perigosas, ficando incapaz de relaxar. Além disso, dificulta a reparação tecidual e diminui capacidade fisica funcional.
      - Sistema Parassimpático
        
        A dor, com frequência, chama a atenção para o repouso, que auxilia na proteção tecidual, mas também pode causar sonolência, sintoma comum relatado pelos pacientes. São algumas das maneiras que o sistema parassimpático busca para diminuir a sensibilização.
      - Sistema Imunilógico
        
        O funcionamento em conjunto dos sistemas associados aumenta a atividade do sistema imunológico, provocando maior liberação de citocinas pró-inflamatórias e aumentando a sensibilização. As lesões do sistema nervoso causam maior liberação dessas citocinas, contribuindo para a inflamação neurogênica, considerada um dos eventos de sensibilização do sistema nervoso.
      - Sistema Simpático
        
        0s neurotransmissores, como a noradrenalina e as prostaglandinas, são liberados pelo sistema simpático e sensibilizam os nociceptores. Na dor crônica, o sistema simpático pode manter a atividade aumentada, liberando noradrenalina de forma constante, deixando os sensores periféricos mais sensíveis a estímulos
- - - - Abordagens como o controle motor, o biofeedback, a imagética, a terapia do espelho, as tarefas de distração
        e as estratégias de educação são consideradas cognitivo-comportamentais.
        Já os treinos de tarefas funcionais, o exercício físico e o fortalecimento muscular, além de modificarem o córtex e ativarem o sistema supressor, estão mais voltadas ao ganho de função.
    - - A literatura mostra que aplicar terapia manual com mobilização articular na região cervical provoca a diminuição da atividade de músculos superficiais e facilita a ativação de músculos profundos estabilizadores. Os pacientes com hiperatividade muscular em todo o corpo se beneficiam mais com técnicas que diminuem a ativação nos sistemas associados, como a terapia manual, o exercício físico regular.
    - - O equilíbrio do sistema nervoso autônomo depende de alguns fatores, como minimizar os estímulos dolorosos com a fisioterapia, minimizar as situações de medo e ansiedade para o paciente e a utilização de técnicas
        para reduzir a hiperatividade do sistema nervoso simpático.
    - - Em virtude de importantes modificações
        estruturais e funcionais no sistema nervoso e associado a fatores emocionais e comportamentais, parte dos
        pacientes mm dor persistente toma-se intolerante ao toque e ao exercício.
        
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      - O toque pode gerar também sensações negativas como medo da dor, irritação, ansiedade. Por isso a terapia manual nem sempre é a melhor escolha inicial