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APG 22 - Tuberculose - Coggle Diagram

- - - - Indicada em sintomáticos respiratórios; Suspeita clínica ou radiológica; Acompanhamento e controle de cura em casos confirmados.
    - - É superior a baciloscopia e está indicado em novos casos de TB pulmonar e laríngea; Formas extrapulmonares; Triagem de resistência à rifampicina;
        
        As amostras para sua realização recomendadas são:
        
        Escarro ou escarro induzido;
        
        Lavado broncoalveolar ou gástrico;
        
        Líquor;
        
        Gânglios linfáticos;
        
        Outros tecidos;
    - - A cultura possui alta especificidade e sensibilidade, e por isso é considerada padrão ouro no diagnóstico, porém precisa de testes complementares para identificar o patógeno específico.
        
        A identificação da espécie é feita por métodos bioquímicos e fenotípicos, ou por técnicas moleculares.
        
        Os testes de sensibilidade identificam possíveis resistências a algum antibiótico utilizado no tratamento, principalmente a rifampicina.
  - - - Cavidades, consolidações, massas, nódulos ou opacidades retículo-nodulares podem ser apresentações radiográficas da doença.
        
        Pode evidenciar derrame pericárdico, pois o bacilo ou suas proteínas podem se disseminar e acometer a pleura ou pericárdio.
    - - Outros achados incluem espessamento da parede brônquica e o aspecto de "árvore em brotamento".
  - - - A busca pelo bacilo nos fragmentos utilizados para a amostra também é útil, sendo a certeza diagnóstica dada pela cultura e identificação da espécie.
- - - - Intensiva (RHZE)
        
        É primeira fase do tratamento, com duração de 2 meses e 4 medicamentos, sendo eles:
        
        Isoniazida(H)
        
        Etambutol(E)
        
        Pirazinamida(Z)
        
        Rifampicina(R)
      - Manutenção (RH)
        
        Segunda fase, posterior a fase intensiva com duração de 4 meses e segue com a combinação de 2 drogas, sendo elas a rifampicina e isoniazida
      - Ambas as fases devem possuir DOSE FIXA E COMBINADA e a dose é estipulada pelo peso do paciente
    - - Clínica/Radiológica
        
        Febre: Pode perdurar por alguns meses mas deve desaparecer
        
        Peso: Paciente deve apresentar ganho de peso (importante o médico monitorar a cada consulta para caso precise alterar a dose do medicamento)
        
        Imagem: Demora meses até alguma alteração significativa de melhora nos achados radiológicos
      - Microbiológica
        
        Baciloscopias mensais (monitorar tosse)
        
        Até 2 meses pode-se apresentar positiva, se perdurar por mais de 2 meses -> Hipóteses: Paciente não está seguindo o tratamento ou é TB resistente
  - - - Na rifampicina pode apresentar urina alaranjada e lesões de pele
      - Isoniazida: Neuropatia periférica e Alteração de comportamento
      - Pirazinamida: Hiperucemia
      - Isoniazida: Depleção de B6
- - - - Primeiramente ocorre a inalação de partículas pequenas contaminadas com o bacilo que atravessam o trato respiratório e se alojam profundamente nos pulmões.
        
        Macrófagos alveolares fagocitam o bacilo, e aqueles que não morrem, se replicarão dentro destes macrófagos.
        
        Ocorre atração de células inflamatórias para a área, que evoluem com a formação de tubérculos.
        
        Nas primeiras semanas os macrófagos infectados chegam nos linfonodos regionais e acessam a corrente sanguínea evoluindo com a disseminação hematogênica para qualquer parte do corpo.
        
        Essa disseminação é menos provável em pacientes com imunidade parcial decorrente de vacinação, ou que tenham tido infecção prévia pelo bacilo.
    - - Ocorre após a maioria das infecções primárias, onde o sistema imune suprime a multiplicação bacilar após 3 semanas, antes que sinais e sintomas apareçam.
        
        Focos infecciosos dos bacilos no pulmão se transformam em granulomas de célula epitelioide, que podem ter centros caseosos e necróticos, podendo deixar cicatrizes pulmonares ou pequenas áreas de consolidação chamadas de focos de Ghon.
        
        Se um foco de Ghon atinge linfonodos, forma o complexo de Ghon, que se calcificado se chamará complexo de Ranke.
    - - Pessoas saudáveis infectadas pela tuberculose tem chances baixas de desenvolver doença ativa durante a vida, sendo que a maioria dos casos reaparece dentro dos dois primeiros anos da infecção inicial.
        
        Qualquer órgão inicialmente infectado pode tornar-se um local de reativação, mas esta ocorre com maior frequência nos ápices pulmonares, devido à alta oferta de oxigênio.
        
        Doenças que comprometem a imunidade celular facilitam a reativação tuberculose, como por exemplo as infecções por HIV.
- - - - A tuberculose é considerada uma prioridade do Ministério da Saúde do Brasil desde 2003 e é uma das cinco doenças mais em foco atualmente.
        
        Não existe uma epidemiologia de tuberculose no Brasil, porém pessoas com HIV, em situações de vulnerabilidade, população indígena ou em pobreza são as mais acometidas.
    - - Nos países desenvolvidos, as pessoas idosas, as minorias étnicas e a população de imigrantes são os mais atingidos. Nos países em desenvolvimento, determinantes sociais de grandes centros urbanos, como pobreza, baixa escolaridade, situações de confinamento, pessoas vivendo em situação de rua, abuso de drogas e indivíduos marginalizados, com difícil acesso aos serviços de saúde, formam um grande grupo de indivíduos vulneráveis entre os quais a tuberculose circula.