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DOENÇAS DO CÓLON- PARTE 1 - Coggle Diagram
DOENÇAS DO CÓLON- PARTE 1
APENDICITE AGUDA
APÊNDICE
Pequeno parte do intestino que tem mucosa, submucosa, muscular e peritônio de 9cm. Parte fechada na confluencia das tênias
Encontra-se no ponto de McBurney ( junção dos 2/3 mediais com 1/3 lateral na linha imaginária traçada desde o umbigo a crista ilíaca anterior, na FID.
Está posicionada de forma diversa: Hipogastrio, flanco esquerdo, hipocondrio direito ou seja, pode estar em qualquer parte do abdome. Em 50% das vezes é posicionado no ponto de Mc Burney.
50% dos caso de abdome agudo é apendicite outros 50% podem ser outras condições. Numa clínica de abdome agudo sempre desconfiar primeiro de uma apendicite quando não tem doença abdominal claramente associada.
FISIOPATOLOGIA
OBSTRUÇÃO: Fecalito, hiperplasia linfoide ao redor, neoplasia, ascaris.
ACÚMULO DE BACTERIAS (
B. fragilis e E. coli
:fire:) > INFLAMAÇÃO E DISTENSÃO DO APÊNCIDE
12hrs: DIMINUIÇÃO DO SUPRIMENTO ARTERIAL > NECROSE DE PAREDE
48HRS: PERFURAÇÃO (COMPLICAÇÃO)
ABSCESSO: Comum em jovens e adolescentes homens. Bom sistema imunológico (consegue conter o conteúdo entérico isolado), bom omento e peritônio.
PERITONITE DIFUSA: Comum em crianças pequenas, idosos e imunodeprimidos. Sistema imune fraco, mau ometo, mau peritônio. Associado a formas mais graves.
QUADRO CLÍNICO
INICIALMENTE: Não tem febre, nem sinais sistêmicos, somente DOR DIFUSA ABDOMINAL, Mesogástrio
NECROSE: DOR EM FID
ANOREXIA, Náusea, vomito, febre baixa...
Quando complica: PLASTRÃO= ABSCESSO, PERITONITE DIFUSA = Abdome em tábua, septico
SINAIS CLÁSSICOS:
SINAL DE BLUMBERG: Descompressão brusca dolorosa
SINAL DE ROVSING: Dor em FID na palpação de FIE.
SINAL DE DUNPHY: Dor em FID que piora com tosse
SINAL DO OBTURADOR: Dor hipogástrica c/ rotação interna da coxa direita flexionada.
SINAL DO PSOAS: Dor à extensão da coxa direita c/ paciente em decúbito lateral esquerdo
LEUCOCITOSE COM DESVIO A ESQUERDA, PCR ELEVADA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: Sinais clássicos em HOMENS JOVENS
IMAGEM.
NA DÚVIDA DE CLÍNICA: Idoso, criança, mulheres, obesos, gestantes
TC DE ABDOME C/ CONTRASTE (PADRÃO-OURO) OU USG ABD./ RNM (Crianças e gestantes)
TRATAMENTO
APENDICITE SIMPLES (< 48 HORAS, s/ complicações): ATB profilático (por 12hrs) + APENDICECTOMIA.
SUSPEITA DE COMPLICAÇÃO (> 48hrs ou massa palpável): Fazer IMAGEM para decidir nível da complicação.
SEM COMPLICAÇÃO: TTO APENDICITE SIMPLES
FLEIMÃO (pequena coleção de líquido < 3cm): ATB (7-10 DIAS) + APENDICECTOMIA (após 6-8 sem.). Pode não fazer cirurgia dependendo do serviço
ABSCESSO (> 3cm): ATB (7-10 DIAS) + DRENAGEM PERCUTÂNEA + APENDICECTOMIA (após 6-8 sem.)
PERITONITE DIFUSA: ATB (7-10 dias) + cirurgia de urgência.
DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON
ANATOMIA: CÓLON é formado por 3 tênias,parede de musculatura lisa grossa porém perfurada para passagem dos vaso sanguíneos que vem irrigar a alça de fora pra dentro.
FISIOPATOLOGIA: Diminuição do bolo e volume fecal pela dieta pobre em fibras >> intestino faz muita pressão para sair >> a longo prazo, herniação da mucosa e submucosa do cólon pela fenestra muscular da artéria. Por isso é mais comum em CÓLON SIGMÓIDE.
Comum em IDOSOS
QUADR CLÍNICO: ASSINTOMÁTICO. Muitas vezes é um achado de exames de imagem.
DIAGNÓSTICO: COLONOSCOPIA E ENEMA OPACO (contraste) COM RADIOGRAFIA.
Dieta rica em agua, fibras, sem muitos caroços
:FIRE: COMPLICAÇÕES
INFLAMAÇÃO: DIVERTICULITE AGUDA :FIRE:
CÓLON ESQUERDO (sigmóide), MAIS COMUM
OBSTRUÇÃO por fecalito >
inflamação
da parede por acúmulo de bact. e secr. entérica> perfuração caindo no peritônio > peritonite difusa (inflamação pericólica)
CLÍNICA
DOR EM FIE (Insidiosa)
DIARREIA/ CONSTIPAÇÃO
FEBRE
"APENDICITE À ESQUERDA DO IDOSO"
OBS: Em idosos asiáticos, a clínica será à DIREITA :warning:
DIAGNÓSTICO
TC DE ABDOME C/ CONTRASTE ORAL, VENOSO OU RETAL (PADRÃO-OURO): Imagem de baixo pra cima, coleção pericólica, pontos de ar, espessamento colonico à esquerda. DD: Ca de cólon, D. Chron. > OLHAR PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
Evitar colono e clíster!!
:warning:APÓS 4-6 SEMANAS: COLONOSCOPIA só depois que esfriar o processo inflamatório e para aqueles que nunca fizeram colono, ou fizeram a mais de 1 ano. > EXCLUIR NEOPLASIA
COMPLICAÇÕES
ABCESSO
MAIS COMUM
PERITONITE
MAIS GRAVE
FÍSTULA
COMUM EM INFLAMAÇÕES TRANSMURAIS
Diverticulite é a principal causa de fístula em Cólon (cólon vesical é a mais comum: urina ar, fezes etc.)
:FIRE: CLASSIFICAÇÃO DE HINSHEY
ESTÁGIO I: ABSCESSO PERICÓLICO
ESTÁGIO II: ABSCESSO PÉLVICO
ESTÁGIO III: PERITONITE PURULENTA
ESTÁGIO IV: PERITONITE FECAL
TRATAMENTO
SEM COMPLICAÇÕES (abscesso >4cm, peritonite)
SUPORTE (HOSP. OU AMBUL.) + ATB
CIRUGIA ELETIVA SE:
IMUNODEPRIMIDO
FÍSTULA
INCAPAZ DE EXCLUIR CA por impossibilidade de realização da colono (estenose, dor ao exame etc.)
COM COMPLICAÇÕES
ABSCESSO >4cm
DRENAGEM + ATB +/- CIRURGIA ELETIVA
:WARNING: Esse tipo de complicação pode aparecer na prova como HINSHEY ESTÁGIO I OU II
PERITONITE
CIRUGIA DE EMERGÊNCIA: Colectomia à HARTMANN
:WARNING: Esse tipo de complicação pode aparecer na prova como HINSHEY ESTÁGIO III OU IV
Pode tentar como opção a lavagem laparoscópica em HINSHEY III. Conversado como paciente
CIRURGIA ELETIVA: Sigmoidectomia com anastomose primária termino-terminal : Ressecção do pedaço com divertículo e conectar com o reto.
CIRURGIA DE EMERGENCIA: Sigmoidectomia com colostomia (bolsa de coco) com fechamento de coto retal. Meses depois, com processo frio, reconstruir o trânsito intestinal.
SANGRAMENTO: CÓLON DIREITO, TRAUMA da arteríola tracionada
QUADRO CLÍNICO: EVACUAÇÃO DE SANGUE
HEMORRAGIA TGI
HD ALTA
Acima do angula de treitz (duodeno-jejuno)
Hematêmese, melena
Causas: Úlceras, varizes
Muito frequente: 85-90%
HD BAIXA
Abaixo do ângulo de treitz
Hematoquezia, enterorragia
Causas: DOENÇA DIVERTICULAR, Ca, angiodisplasia
Frequência de 10-15%
OS DOIS PODEM TER CLÍNICA PARECIDA
ABORDAGEM
HD ALTA
ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
EDA diagnóstica e terapêutica
HD BAIXA
ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
Afastar HD alta e hemorroida sangrante
O QUE FAZER?
Sangramento leve à moderado: COLONOSCOPIA diagnóstica e terapêutica. Maioria dos casos e não tem repercussão hemodinâmica grave!!
Sangramento maçico e lesão não visualizada na colono: ANGIOGRAFIA e injeção de substancias vasos constrictoras
OBS.: Cintilografia com hemácias marcadas: Fazer quando não acha nada na colono e quando não quer submeter o paciente a um exame muito invasivo como a angiografia. É mais sensível porém não trata e é imprecisa
SE NADA RESOLVER: COLECTOMIA