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ABDOME AGUDO, Thaís de Carvalho, Imelda Pedreira, Miguel Ribeiro, Karyme…
ABDOME AGUDO
É um quadro clínico abdominal
caracterizado por dor, de início súbito ou de evolução progressiva, que necessita de definição diagnóstica e de conduta terapêutica imediata. Para essas condições agudas, é importante fazer um diagnóstico rápidoo, a fim de reduzir a morbidade e a mortalidade.
Causas + comum de abd agudo são inflamatório/infeccioso, isquêmico/vascular, obstrução,perfuração ou hemorrágico
DIAGNÓSTICO
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Exame físico
Atenção aos sinais de Murphy, Blunberg e Rosving.
Clinico
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Prestar atenção em sinais e sintomas como: anorexia, vômito, nausea, problemas de micção, alterações intestinais, menstruação irregular e o uso de drogas.
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TRATAMENTO
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Abdome agudo obstrutivo
- Tratamento é correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos, descompressão gástrica e do intestino proximal através de sonda nasogástrica, hidratação venosa vigorosa e antibiótico de largo espectro nos casos de obstrução parcial (ocorre melhora de 75% dos casos em 24 h apenas com o tratamento clínico, indicando-se cirurgia se não ocorrer melhora após 48 h).
- Mas nos casos de obstrução completa, o tratamento clínico prepara o paciente para a cirurgia, que deve ser imediata, principalmente se há sinais de estrangulamento de alças.
- O tratamento da hérnia é sempre cirúrgico
Abdome agudo vascular
- Correção da volemia, dos distúrbios eletrolíticos e suporte ventilatório), revascularização do intestino, ressecção dos segmentos inviáveis, quando o infarto já foi estabelecido.
- Antibiótico de largo espectro, prevenindo as complicações sépticas, vasodilatador (papaverina) deve ser usado em todos os casos de isquemia mesentérica aguda.
- Quando a abordagem cirúrgica é feita por laparotomia, e visa a restabelecer o fluxo sanguíneo, avaliar a viabilidade do intestino (antes e depois da revascularização) e ressecar segmentos intestinais inviáveis.
Abdome agudo hemorrágico
- Cirurgia imediata, com complicações pós-operatórias comuns são insuficiência renal aguda, isquemia colônica e isquemia de membros inferiores
Abdome agudo perfurativo
- O tratamento é sempre cirúrgico, associado a antibióticos de amplo espectro podendo ser profilática ou pré-cirurgica.
Etiologia
Abdome Agudo Obstrutivo
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Sinais e sintomas de obstrução em TGI, como náuseas, vômitos, com caráter evolutivo e a dor em cólica, geralmente periumbilical.
Etiologias comuns:
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Bridas
Membranas ou cordões de tecido cicatricial que, geralmente, se formam após uma cirurgia ou inflamação abdominal.
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Abdome Agudo Perfurativo
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Dor de início súbito e intenso, difusa em todo abdome.
Etiologias comuns:
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Diverticulite
A perfuração espontânea de um divertículo em peritônio livre com consequente peritonite é rara, porém grave, podendo levar a óbito por sepse e falência de múltiplos órgãos.
Corpo estranho
O esôfago costuma ser o local mais acometido por sua anatomia e localização, mas só a partir da cárdia, a perfuração começa a manifestar sintomas abdominais.
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Abdome Agudo Hemorrágico
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Caracterizado por dor intensa, com rigidez e sinais de hipovolemia.
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EPIDEMIOLOGIA
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Idoso: Doença biliar, Obstrução intestinal, Infarto intestinal, Diverticulite
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AAInf
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AAO
Cerca de 80% dos casos é devido cirurgias prévias na cavidade abdominal seguida das aderências (bridas) mais comum em países desenvolvidos
Nos países em desenvolvimento: 1-hérnias(30 a 40%), 2- bridas (30%), 3-tuberculose, 4- doença de Crohn (10%)
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AAP
A úlcera péptica evolui com perfuração em 10% dos casos, havendo uma prevalência do duodeno em relação ao estômago
AAIs
A taxa de mortalidade é elevada, com cerca de 30% nos casos de trombose e 75-80% nos casos de obstrução arterial atribuído ao diagnóstico tardio.
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AAH
Pode ocorrer em qualquer idade,mais presente entre 50 e 60 anos de idade. É mais frequente em homens, na proporção de 2:1
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FISIOPATOLOGIA
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DOR ABDOMINAL AGUDA
dor visceral
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tipicamente vaga, imprecisa e nauseante
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DOR
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Fibras A-delta: mielinizadas, rápida condução, dor súbita e localizada
Fibras C: não mielinizadas, condução lenta, dor vaga e mal localizada
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QUADRO CLÍNICO
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Inflamatório
Náuseas, vômitos, febre, icterícia, obstipação, diarréia
Obstrutivo
Vômitos, desidratação, náuseas, obstipação.
Hemorrágico
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Vascular
Sintomas inespecíficos, náuseas, vômitos, diarréia, distenção abdominal e constipação.
Perfurativo
Náuseas, vômitos, febre, hipotensão
Thaís de Carvalho, Imelda Pedreira, Miguel Ribeiro, Karyme Aota, Miriam Dias, Letícia Souza
