Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
RA34 PATOLOGÍA RADIOLÓGICA UROGENITAL - Coggle Diagram
RA34 PATOLOGÍA RADIOLÓGICA UROGENITAL
RIÑÓN
Anomalías difusas del riñón: tamaño
Riñón pequeño unilateral y liso
Morfología normal, disminución del tamaño de uno
Patología vascular o de la vía excretora
:
EAR: estenosis de la arteria renal
TVR: trombosis de la vena renal
Atrofia post obstructiva: taponamiento uréter
Riñones bilaterales pequeños y lisos
Morfología normal pero ambos pequeños
Enfermedades
parenquimatosas renales
:
Glomerulonefropatías
Hipertensión arterial crónica
Nefropatías por fármacos
Estenosis bilateral de la arteria renal - no la principal
Riñón pequeño unilateral con cicatriz
No se conserva la morfología normal
Reflujo
Pielonefritis crónica
Cirugía, trauma:
Riñones pequeños con cicatriz
No se conserva la morfología normal y son pequeños
Reflujo vesico-ureteral: bilateral
Infartos (vasculitis, embolias, per fibrilación auricular)
Riñones grandes y lisos
Enfermedades sistémicas y de depósito:
Diabetes mellitus - más frecuente
SIDA
Glomerulonefritis en fases agudas
Amiloidosis
Linfoma/leucemia
Riñón grande unilateral y liso
Hipertrofia compensadora - más frecuente
Duplicaciones
Obstrucción
Tumores infiltrativos unilaterales
Trombosis
Pielonefritis aguda
Riñones grandes e irregulares
Poliquistosis
Angiomiolinfomas
Metastasis
Linfomas
Anomalías difusas del riñón: Nefrograma
Nefrograma estriado
Heterogeneidad de la captación de contraste
Atraviesan todo el parenquima
Hallazgo típico en 2 casos:
Pielonefritis aguda
: infección renal
Obstrucción de la vía urinaria
Ausencia de nefrograma
Ausencia de captación de contraste
Hallazgo típico de:
Oclusión de la arteria renal
Sígno típico:
Anillo cortical
- cápsula captante
Signo radiológico muy fiable de infarto renal
Nefrograma retardado
Las fases avanzan de manera asimétrica
(fases: cortico-medular, nefrogénica, excretora)
Hallazgo típico en 2 casos:
Estenosis de la arteria renal
Obstrucción ureteral
Nefrograma persistente
Persistencia de más tiempo del normal del contraste en el parénquima renal
Hallazgo típico en 2 casos:
Hipotensión arterial grave y sostenida
Necrosis tubular aguda
Lesiones focales renales
Origen
Signo de la garra
: si el riñón está en contacto con la tumoración y la abraza, es de origen renal
Forma
Lesiones redondas, esféricas
: lesiones bien delimitadas que orientan a tumoraciones de agua
Quistes renales, carcinomas de células renales, angiomiolipomas o abscesos
Lesiones de aspecto de seta
: lesiones parenquimatosas que cuando salen de la cápsula se dispersan
Angiomiolipomas y quistes
Lesiones sin forma definida, asimétrica, irregulares y con patrón inflitrativo
:
Carcinoma urotelial - tumoración agresiva infiltrante
Linfomas, pielonefritis agudas - infecciones
Metástasis
Lesiones focales segmentarias, no aumentan el tamaño del riñón
Infarto renal, pielonefritis foca o sangrado por contusión
Composición
Grasa
: angiomiolipoma casis seguro, usar ECO, TAC o RM
Líquido
: tumoración nombrada como quiste en el sentido amplio, usar ECO, RAC o RM
Sólido
Hidronefrosis o pielocaliectasia
Diagnóstico
Técnica de imagen más frecuente - ECO
Falsos positivos: pelvis extrarrenal, quistes parapiélicos, reflujo vesico-ureteral
Falsos negativos: pelvis intrarenales pequeñas, obstrucción hiperaguda, rotura del fórnix
Si no se consigue con la ECO, Pielografía endovenosa con signos muy específicos:
Riñón aumentado
Nefrograma denso y retardado
Dilatación del sistema colector (puede tardar >24h)
Dilatación de la pelvis renal y los cálices
Naturaleza
obstructiva normalmente
Aumento de presión retrógrada por obstrucción
Hay una forma de hidronefrosis localizada especial -
Hidrocalicosis
o hidrocálice
No es un diagnóstico, es un signo radiológico
Gradación
:
Grado 1
- mínima pielocaliectasia aislada, conservación del parénquima
Grado 2
- deformidad de los cálices, parénquima normal
Grado 3
- deformidad de los cálices, parénquima adelgazado
Grado 4
- deformidad de los cálices en un solo saco, parénquima delgado
Enfermedades parenquimatosas
Enfermedades glomerulares
Enfermedades tubulares
Enfermedades vasculares
Sospechar en caso de riñones pequeños y lisos bilaterales
Otro signo: cortical más hiperecoico que el riñón (VPP elevado pero baja sensibilidad)
Enfermedades inflamatorias: infección
PNA complicada: absceso
Típica complicación: absceso
Colección purulenta contenida en una cápsula
Típico en diabéticos, inmunodeprimidos y paceintes con reflujo vesico-ureteral
PNA complicada: pielonefritis
Una emergencia muy grave típica en urología es la
Pionefrosis
Conversión de
toda la vía urinaria en un absceso
Riñón obstruido e infección diseminada por la vía urinaria
ECO es más sensible al TC
, se verá la
dilatación de la vía
con un
contenido heterogéneo
Se debe descomprimir y drenar la vía urinaria
Infección más típica: Pielonefritis
DX: clínica y pruebas de laboratorio
Sin pruebas de imagen a excepción de:
Descarte de una obstrucción de la vía urinaria
Pacientes con alto riesgo de complicación
Pacientes con una patología renal previa
Pacientes con una clínica atípica
Exploración por ECO en pielonefritis agudas de repetición
La
ECO sirve para
excluir obstrucción y evitar complicaciones
(como un absceso)
La
TC
es más útil,
evalúa severidad y extensión, excluye obstrucción y complicaciones
En la
TC
se observará un riñón grande unilateralmente con contornos lisos y patrón estriado o retención de contraste en fase tardana
Enfermedad quística renal
Quistes extraparenquimatosos
Quistes en el seno renal y no en el parénquima -
quistes parapiélicos
DDX con hidronefrosis, se diferencia mediante la fase de excreción de contraste
Si no captan a la vez que el parénquima no forman parte de este
Líquido = Quistes
Frecuente en >50 años con una probabilidad del 50% de tener un quiste
Observables mediante TAC, RM o ECO
Se debe definir:
Localización, distribución, tamaño y composición
Morfología del riñón afectado
Patología asociada al riñón afectado
Búsqueda de otros quistes en otros órganos
Historia clínica
Bosniak Classification of Renal Cystic Disease
Categorización según parámetros
:
Atenuación: coeficiente de atenuación = densidad
Captación del quiste
Calcificaciones
Presencia de nódulos o septos en la pared
Categorías
:
I y II: densidad agua, atenuación agua, homogéneos, sin o con pequeñas calcificaciones y pequeños septos, ausencia de captación
IIF: lesión benigna probablemente pero a seguir (F-follow), similar a la II pero con la pared más gruesa o con más septos o diferente densidad
III y IV: captación de contraste, descartar tumor con componente quístico, conducta agresiva, quitar la lesión
Tumoraciones renales
CCR de células claras/convencional
Carcinoma de células renales - tumor renal sólido más frecuente
Lesión focal, expansiva, esférica y captante en RM en T2
Situación:
Cortical>Cápsula
Son
hipervasculares
y pueden dar necrosis y hemorragia
Pueden presentar
quistes
(5-15%) y
calcificaciones
(15-30%)
No somos capaces de detectar la grasa macroscópica
Tumoración cortical heterogénea que capta contraste sin grasa
Oncocitoma
Subtipo especial de neoplasia renal
Hallazgos:
Tumoración expansiva grande
Localización cortical
Hipervascular
Captante
NO calcifica
Arquitectura radial con una cicatriz central
Angiomiolipoma
Hamartromas
Mezcla componentes
vascular, sólido de partes blandas y grasa macroscópica
Lesiones focales expansivas de localización cortical o medular de tamaño variable
Muy heterogéneas pero hipointensas con densidad grasa
VÍA EXCRETORA
Defectos de repleción
Compresiones
Defectos de repleción
: lesión ocupante del espacio intraluminal, ángulo agudo con la pared del tubo
Litiasis, coágulos y tumores
Compresión
: deformidad en el contorno del tubo, ángulo obtuso
Estenosis
: disminución circumferencial del calibre total del tubo
Traumas, infecciones o tumoraciones
Lesión de 90 grados
- sospechar lesión en la propia pared
Lesión humoral o submucosa
Urolitiasis
Detección por TC simple sin contraste
No administrar contraste
Se pueden llegar a detectar con baja dosis de radiación
Permite valorar la dilatación, hidronefrosis, presencia de edema
La composición depende de sus unidades Hounsfield
2500-1500 HU - oxalato cálcico
1000-500 HU - estruvita
500-200 HU - ácido úrico
Signo del anillo
: litiasis en el uréter --> partes blandas inflamadas, anillo de inflamación
Signo de la cometa
: calcificación vascularizada --> vasos venosos calcificados creando una cola,
flebólito
2 definiciones a tener en cuenta:
Nefrocalcinosis
: tenemos calcificaciones al parénquima renal
Nefrolitiasis o urolitiasis
: calcificaciones a la vía excretora
Afectan más a los hombres
Manifestación clínica más frecuente:
cólico renal agudo
Objetivos de las pruebas de imagen:
Confirmar litiasis
Describir localización, tamaño, composición
Evaluar el estado del riñón contralateral